Симптомы, диагностика и лечение бронхоальвеолярного рака

Содержание

Бронхиолоальвеолярный рак: симптомы и лечение

Симптомы, диагностика и лечение бронхоальвеолярного рака

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) — злокачественное новообразование легких, развивающееся из эпителия альвеол или бронхиол и локализующееся, как правило, на периферии легкого и растущее внутриальвеолярно.

БАР в отличие от других форм рака легких образует множество опухолевых узлов вследствие распространения, в основном воздушным путем, может поражать всю долю легкого или легкое полностью, а также отличается редким гематогенным и лимфогенным метастазированием и медленным ростом.

Бронхиолоальвеолярный рак является одним из видов высокодифференцированной аденокарциномы легких. БАР составляет от 1,5 до 10% всех форм рака легкого. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, поэтому считается, что возникновение БАР не связано с курением, как при других формах рака легких. Болеют люди в возрасте старше 35 лет, в основном, работоспособного возраста.

Причины возникновения БАР до конца не выяснены, считается, что возникновение бронхиолоальвеолярного рака связано с внутренними причинами: он развивается в месте пневмосклероза (рубец легкого) вследствие пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, туберкулеза легких и других болезней.

Классификация бронхиолоальвеолярного рака

  1. Локализованные формы
    • Узловая
    • Пневмониеподобная
  2. Распространенные формы
    • Многоузловая
    • Диссеминированная

Симптомы бронхиолоальвеолярного рака

Проявления бронхиолоальвеолярного рака на начальных этапах развития опухоли отсутствуют или они незначительны.

Специфический симптом заболевания — это отхаркивание больными водянистой пенистой мокроты в большом количестве, но встречается он редко и на поздних стадиях заболевания.

Больные, как правило, жалуются на неспецифические симптомы: сухой или влажный кашель, слабость, одышку, дискомфорт или боли в грудной клетке, повышение температуры тела.

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака затруднена из-за отсутствия специфических симптомов и рентгенологической картины заболевания, а также труднодоступной локализации. Обычно пациенты долгое время лечатся от других заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, осумкованный плеврит, пневмофиброз и других или просто динамически наблюдаются.

Рентгенография и компьютерная томография :

Бронхиолоальвеолярный рак на рентгенограмме выявляется в виде узловой, пневмониеподобной (инфильтративной) и диссеминированной форм.

Узловой БАР — опухоль круглой формы, похожая на периферический рак легкого. Опухоль имеет ячеистую структуру, в ней видны просветы бронхов, от нее отходят «тяжи» к корню легкого, а также к плевре.

Пневмониеподобная форма БАР на рентгенограмме выглядит как интенсивное, однородное затенение легочной ткани, похожее на таковое при пневмонии.

В нем видны бронхи, в легочной ткани вокруг инфильтрата располагаются очаги разной формы с ровными и четкими контурами.

На компьютерной томографии пневмониеподобный БАР имеет ячеистую структуру, а после усиления можно обнаружить сосуды внутри инфильтрата, как при ангиографии, так называемый симптом ангиограммы.

Инфильтративный БАР отличается от пневмонии отсутствием характерных для нее симптомов воспаления, а от пневмофиброза – признаков образования рубца.

У диссеминированного бронхиолоальвеолярного рака есть два проявления:

  1. В легких обнаруживается множество очагов различной формы с четкими и ровными контурами. На компьютерной томографии в них обнаруживается первичный узел опухоли, как правило, более крупный, чем остальные и похожий рентгенологически на периферический рак. После усиления обнаруживается симптом ангиограммы.
  2. В легких обнаруживаются интерстициальные патологические процессы, похожие на альвеолит различного происхождения или метастазы опухолей другой локализации.

Бронхоскопия и бронхиолоальвеолярный лаваж.

Сама по себе бронхоскопия не имеет диагностической ценности, так как трубка эндоскопа не достигает бронхиол и альвеол, что не позволяет визуализировать опухоль.

Но она позволяет произвести бронхиолоальвеолярный лаваж (промывание воздухоносных путей жидкостью с дальнейшим отсасыванием ее и микроскопическим исследованием лаважной жидкости). В лаважной жидкости определяются опухолевые клетки.

Этот метод эффективен при пневмониеподобной и диссеминированной формах БАР.

Трансторакальная пункция (прокол легочной ткани под рентгенологическим контролем специальной иглой) позволяет взять биопсию из подозрительного на опухоль участка и произвести ее морфологическое исследование для определения формы рака легкого.

Лечение бронхиолоальвеолярного рака

Бронхиолоальвеолярный рак лечится оперативно и лучевой терапией, так как в настоящее время не существует эффективных химиотерапевтических препаратов, считается, что БАР — химиорезистентен.

Объем оперативного лечения бронхиолоальвеолярного рака определяется его распространением и метастазированием.

Так как БАР имеет медленный темп роста и редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы, он не успевает во многих случаях прорасти за пределы доли легкого, поэтому у большинства пациентов операцией выбора является лобэктомия (удаление доли легкого). Также возможны билобэктомия (удаление двух долей), сублобарная резекция (удаление части доли), удаление добавочной доли, пневмонэктомию (удаление легкого) и другие.

Пневмонэктомия производится, в основном, при поражении всех долей легкого и при метастазах в лимфатические узлы, а также при пересадке легкого или обоих легких в случае сочетанного наличия БАР и другого заболевания легких (например бронхоэктазы, буллезная эмфизема и другие).

При метастазах в лимфатические узлы к основной операции добавляется медиастинальная лимфодиссекция, которая предполагает удаление лимфатических узлов средостения, пораженных опухолью.

В некоторых случаях применяется паллиативная хирургия.

Прогноз бронхиолоальвеолярного рака

Вовремя выявленный узловой БАР и адекватное хирургическое лечение, выполненное на ранних стадиях развития опухоли, обусловливает хороший прогноз. Пятилетняя выживаемость по разным данным от 50 до 70%.

У больных с инфильтративной и диссеминированной формами БАР прогноз неутешителен.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-legkikh/2260-bronkhioloalveolyarnyj-rak-simptomy-i-lechenie

Бронхоальвеолярный рак: симптомы, лечение и прогноз

Симптомы, диагностика и лечение бронхоальвеолярного рака

Бронхоальвеолярный рак легких является достаточно распространенной онкопатологией, которая характеризуется формированием множественных опухолевидных узелков малого размера.

Основным местом локализации рака данного типа являются альвеолярно-бронхиальные эпителиальные структуры бронхиальных желез.

Наиболее восприимчивая к раку категория пациентов – мужчины и женщины среднего возраста.

Как развивается бронхоальвеолярный рак?

Патогенез, этиология

Впервые онкопатология была описана в 1876 году, когда она была выявлена в процессе аутопсии женского трупа. В русскоязычной литературе упоминания о болезни появились только 1903 году. В середине 50-х годов была опубликована статья, в которой упоминалось, что наиболее распространенная форма бронхоальвеолярного рака – периферическая узловая.

В настоящее время достоверных данных о причинах развития любых онкопатологий не имеется. Ученые доказали, что существует прямая коррелятивная связь между генетической биотрансформацией человеческой ДНК и данным заболеванием.

Экзогенные и эндогенные факторы

Специалисты выделяют большое количество экзогенных и эндогенных факторов, способствующих процессам изменения генетического материала:

  1. Возраст от 40 лет.
  2. Локализованный пневмофиброз.
  3. Пассивное либо активное курение.
  4. Алкоголизм.
  5. Плохая экология.
  6. Систематическое вдыхание паров токсических соединений – ртути, сажи, иприта, каменноугольной пыли, радона, аммиака, мышьяка.
  7. Дефицит микроэлементов, витаминов в рационе.
  8. Частое развитие воспалительных процессов в дыхательных органах.
  9. Нерациональное питание (насыщение рациона питания копчеными продуктами, консервантами, трансжирами).
  10. Изменения рубцового характера в легочных тканях.
  11. Длительное воздействие ультрафиолета.
  12. Сниженная иммунорезистентность организма.
  13. Генетическая предрасположенность.
  14. Проживание в техногенных областях.
  15. Воздействие ароматических соединений в течение длительного времени.
  16. Поражение легких радиацией.

В совокупности вышеуказанные факторы приводят к повреждениям генетического материала, нарушению белкового биосинтеза. В результате образуются аномальные пептиды, активирующие реакции апоптоза – биологически запрограммированной смерти клеток.

Снижение реакций метаболизма, влияние на организм факторов экзогенного происхождения, формирование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации провоцируют возникновение в бронхах бластоматозного процесса.

Патоморфологические изменения при злокачественном новообразовании в структуре бронх зависят от степени обструкции легких. Патологоанатомические изменения в первую очередь развиваются, когда начинается эндобронхиальный рост карциномы.

Несколько позже клинические проявления возникают при перибронхиальном росте опухоли. Формирование новообразования приводит к нарушению анатомической структуры легочной и бронхиальной ткани, в результате чего значительно осложняется функциональность данных органов.

Гиповентиляция

Генерализация патологического процесса приводит к тому, что на фоне бронхиальной обструкции развивается гиповентиляция. Если бронх закрывается полностью, отмечается ателектаз части легкого.

В подобных ситуациях парализованные зоны легкого становятся более восприимчивыми к инфицированию. В результате указанных патологоанатомических процессов нередко развивается гангрена легкого или абсцесс.

Некротические процессы, развивающиеся в новообразовании, часто являются причиной возникновения легочного кровотечения.

Локализация патологических очагов

Патологические очаги при БАР локализованы на периферических участках легкого. Узловые образования при раке данного типа имеют плотную консистенцию, серовато-белый оттенок. Развитие патологии приводит к возникновению множественных канцерогенных очагов.

Примерно 40 % пациентов с БАР выживают на протяжении 5 лет. БАР является высокодифференцированной аденокарциномой. Паренхима злокачественного новообразования строится из атипичных эпителиоцитов.

Клинические проявления

На начальных стадиях бронхоальвеолярный рак не проявляется клинически. В некоторых случаях без каких-либо причин у пациента развивается кашель, сопровождающийся выделением мокроты в больших объемах (вплоть до 4 литров за сутки), либо жидкости пенистого характера. С течение болезни развивается одышка, плохо поддающаяся терапии. Основные атипичные признаки онкопатологии заключаются в:

  1. Возникновении выраженной интоксикации организма.
  2. Развитии пневмоторакса.
  3. Чрезмерной утомляемости.
  4. Снижении аппетита.
  5. Дискомфортных ощущениях в грудной клетке.
  6. Истощении.
  7. Дисфункции водно-солевого обмена.
  8. Повышении субфебрильной температуры.

Если у пациента диагностирована инфильтративная или диссеминированная форма бронхоальвеолярного рака, то прогноз будет неутешительным.

Стадии

Выделяют 4 стадии болезни:

  1. Первая. Размер опухоли достигает 5 см, отдаленные метастазы и поражения региональных лимфоузлов отсутствуют.
  2. Вторая. Размер опухоли составляет 5-7 см, поражаются перибронхиальные и прикорневые лимфоузлы, новообразование врастает в плевру, диафрагму, перикард.
  3. Третья стадия бронхоальвеолярного рака. Опухоль достигает размера более 7 см, отдаленные и региональные лимфоузлы поражены, новообразование прорастает в молочные железы, сердце, пищевод, трахею.
  4. Четвертая. Определить размер опухоли невозможно. Вторичные онкоочаги обнаруживаются в головном мозге, отдаленных органах. Прогноз в данном случае неутешителен.

Диагностика

Визуальный осмотр пациента позволяет врачу выявить цианоз на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, усиливающийся при физических нагрузках.

Перкуторное обследование позволяет обнаружить укороченный тон над патологическими областями. В некоторых случаях прослушивается крепитация.

Лабораторные исследования крови в течение длительного времени показывают нормальные физиологические результаты. С прогрессированием патологии выявляется увеличенное СОЭ, лейкоцитоз, анемия.

Бронхоальвеолярный рак на КТ очень хорошо диагностируется. Пациенту также назначают МРТ, ультразвуковое обследование, рентгенографию. С помощью бронхоскопии удается визуально определить злокачественное новообразование, осуществить забор мокроты, выполнить цитологическое исследование.

КТ-диагностика бронхоальвеолярного рака легкого – самая информативная методика.

При помощи эндоскопической биопсии специалисты получают биологический материал для последующего исследования его гистоструктуры. Если у пациента развивается канцероматозный плеврит, ему назначают торакоцентез, после чего проводят цитологическое исследование плеврального выпота.

Терапия

Терапия бронхоальвеолярного рака имеет определенные особенности. Чтобы устранить раковое образование, используют оперативное вмешательство, после чего назначают лучевую терапию. Эффективных медикаментов для химиотерапии БАР в настоящее время не существует.

Принято считать, что БАР является химиорезистентным раком. Очередность и комбинирование терапевтических методов определяет онколог. Схему терапии он разрабатывает индивидуально для каждого больного.

Если имеются показания, возможна лобэктомия и билобэктомия (частичная резекция легкого), а также его полное удаление (пневмоэктомия). Последняя процедура показана, если патологический процесс генерализован, присутствуют метастазы в прилежащих лимфатических узлах.

Основной метод профилактики БАР – профилактические флюорографии, применение СИЗ на вредных производствах, своевременное лечение бронхитов, отказ от вредных привычек.

Благоприятный прогноз при таком заболевании легких, как бронхоальвеолярный рак, возможен при своевременной диагностике патологии, эффективном удалении очагов на ранней стадии формирования канцерогенеза.

Источник: https://FB.ru/article/455469/bronhoalveolyarnyiy-rak-simptomyi-lechenie-i-prognoz

Бронхиолоальвеолярный рак

Симптомы, диагностика и лечение бронхоальвеолярного рака

Бронхиолоальвеолярный рак – это разновидность высокодифференцированной аденокарциномы лёгких, которая характеризуется отсутствием собственной стромы, распространением злокачественных клеток по стенкам бронхиол и альвеол. Архитектоника лёгкого не нарушается.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, позднее появляется сухой или влажный кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка. Патология диагностируется с помощью лучевых исследований, бронхоскопии и биопсии лёгкого.

Основными методами лечения являются хирургические вмешательства и лучевая терапия.

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Бронхиолоальвеолярный (бронхоальвеолярный, псевдопневмонический, альвеолярно-клеточный) рак или аденоматоз легких встречается в 2-15% случаев от общего количества неопластических процессов бронхолёгочной системы и составляет одну третью часть железистых опухолей лёгких.

В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости этой формой онкопатологии, особенно среди молодых некурящих женщин. Бронхиолоальвеолярный рак локализуется в периферической части лёгкого. В большинстве (приблизительно в 60%) случаев наблюдается солитарный рост опухоли, в остальных 40% – мультицентрический.

Заболевают преимущественно лица старше 35-40 лет, мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Бронхиолоальвеолярный рак

Этиология заболевания не изучена. В отличие от других злокачественных неоплазий дыхательной системы, связи с курением не прослеживается, рак с одинаковой частотой встречается у курящих и некурящих лиц.

Некогда популярная у специалистов в сфере онкологии вирусная теория распространения аденоматоза лёгких и возможность заражения от крупного рогатого скота не была подтверждена. Отсутствует связь с профессиональной деятельностью.

Примерно в половине случаев заболевание возникает на фоне пневмосклеротических и цирротических изменений, являющихся исходом воспалительных процессов и травм лёгочной ткани.

Опухоль исходит из пневмоцитов, бокаловидных или секреторных клеток. Повреждённая ДНК этих клеток побуждает их к бесконтрольному делению. Формируется один или несколько очагов опухолевого роста.

Новообразование распространяется по бронхиолам и альвеолам, выстилает их изнутри, иногда образуя сосочки, полностью заполняющие просвет воздушных пузырьков.

Рак, исходящий из бокаловидных клеток, интенсивно продуцирует слизь.

Межальвеолярные и междольковые перегородки при любой форме данной патологии утолщаются, лёгочная паренхима уплотняется (апневматоз) по типу пневмоцирроза.

Нарушается альвеолярная перфузия, развивается кислородное голодание.

По сравнению с бронхогенным бронхиолоальвеолярный рак обладает меньшей способностью к инвазивному росту и метастазированию, медленнее распространяется. Отдалённые очаги отсева наблюдаются редко.

Стадии течения болезни наряду с другой онкопатологией классифицируются по системе ТNM. Из-за характерного «стелющегося» роста и редко встречающихся отдалённых метастазов разграничить стадийность процесса иногда бывает непросто. Ведущими европейскими и американскими онкологами разработана международная классификация аденокарцином легкого, включающая следующие варианты:

  • Преинвазивная (insitu). Представлена одноузловой, чаще немуцинозной опухолью до 3 мм в диаметре. Иногда встречаются муцинозный и смешанный варианты новообразования.
  • Минимально инвазивная. По размерам и гистологическому типу не отличается от преинвазивной карциномы. Прорастает лёгочный интерстиций не глубже, чем на 5 мм. Плевральная и сосудистая инвазии отсутствуют.
  • Инвазивная с преобладанием чешуйчатого субтипа. Наряду со стромальной инвазией глубиной более 5 мм присутствует распространение опухоли на плевру и сосуды, очаги некроза.
  • Инвазивная муцинозная. Размеры и глубина инвазии не отличаются от предыдущего варианта. Неоплазия исходит из призматических или бокаловидных клеток, характеризуется избыточным слизеобразованием.

По распространению процесса выделяют локализованные – одноузловую и пневмониеподобную, а также диффузные – многоузловую и диссеминированную формы новообразования. В зависимости от гистологического типа опухоли и способности к слизеобразованию различают муцинозный (слизеобразующий), немуцинозный (слизенеобразующий) и смешанный бронхоальвеолярный рак.

Локализованные формы аденокарциномы протекают бессимптомно и выявляются случайно при профосмотрах или рентгенологических обследованиях по другому поводу.

Изменения на рентгенограмме в ряде случаев обнаруживаются за 2-8 лет до первых клинических проявлений заболевания. Затем появляется кашель. У большинства пациентов он сухой, мучительный.

При муцинозном гистотипе рака водянистая мокрота с примесью слизи выделяется в большом количестве (до 4 литров в сутки). Часто наблюдается кровохарканье.

По мере распространения опухоли неуклонно нарастает одышка. Чувство нехватки воздуха при физических нагрузках сменяется затруднением дыхания в состоянии покоя. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Появляются боли в груди.

Присоединяются симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, потливость, отсутствие аппетита. Постепенно снижается масса тела. Температура может повышаться до субфебрильных или фебрильных цифр.

Длительно текущий процесс способствует возникновению деформаций ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Без лечения процесс медленно, но неуклонно прогрессирует. Бронхиолоальвеолярный рак «стелется» по межальвеолярным перегородкам, распространяется и занимает всё большие участки лёгочной паренхимы.

Появляется и нарастает дыхательная недостаточность, которая впоследствии становится причиной инвалидизации и смерти больного. Одним из частых осложнений распространённого лёгочного аденоматоза является кровохарканье.

Бронхорея возникает у 10-20% больных и приводит к электролитному дисбалансу. Изредка в результате разрыва субплеврально расположенных очагов развивается пневмоторакс.

При осмотре пациента с подозрением на бронхиолоальвеолярный многоузловой или диссеминированный рак выявляются признаки хронической гипоксемии: цианоз кожных покровов, одышка, дистальная гипертрофическая остеоартропатия.

Перкуторно над очагом поражения отмечается укорочение лёгочного звука. При аускультации иногда удаётся выслушать немногочисленные крепитирующие хрипы.

Окончательный диагноз устанавливается на основании следующих исследований:

  • Лучевые методики. При узловой форме рака на рентгенограммах и КТ лёгких определяется одно или несколько округлых периферических образований неоднородной структуры с бугристыми контурами, расходящимися в стороны линейными тяжами. Для пневмониеподобной формы характерно слияние очагов в единый гомогенный инфильтрат. Диссеминированный вариант проявляется наличием множества разнокалиберных фокусов или признаками поражения лёгочного интерстиция.
  • Эндоскопические методы. Визуализировать неопластический рост с помощью фибробронхоскопии не представляется возможным из-за поражения бронхов малого калибра. Ценность процедуры состоит в получении промывных вод. Дальнейшее цитологическое исследование бронхиального лаважа дает возможность обнаружить атипичные клетки.
  • Исследование биопсийного материала. Является основным методом диагностики. Позволяет наиболее точно дифференцировать опухоль с другими гранулёматозными и интерстициальными заболеваниями органов дыхания. Биопсия участка лёгочной ткани осуществляется при торакотомии или посредством пункции. При дальнейшем исследовании выявляются опухолевые клетки, определяется гистотип рака.

Бронхиолоальвеолярный рак часто протекает под маской других респираторных болезней. Прежде всего, его следует дифференцировать с пневмонией, туберкулёзом и саркоидозом лёгких.

При отсутствии положительной рентгенологической динамики либо появлении новых очагов на фоне лечения перечисленных патологий антибактериальными или противотуберкулёзными препаратами следует провести комплексное обследование больного для исключения инвазивной аденокарциномы.

https://www.youtube.com/watch?v=HD2itkKHGZ4

Выбор метода лечения определяется распространённостью процесса, наличием или отсутствием метастазов, общим состоянием больного.

Радикальное удаление опухоли возможно у пациентов с 1-3 стадиями новообразования при условии, что поражение лёгкого является односторонним.

Назначение симптоматического лечения больному с 4 стадией помогает устранить тяжёлые проявления болезни и улучшить качество жизни.

Хирургическое лечение

Операция является радикальным методом лечения бронхоальвеолярного рака. Выбор лоб-, билоб- или пульмонэктомии зависит от массивности поражения лёгких.

При единичных раковых опухолях небольших размеров и отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы может производиться краевая, сегментарная или клиновидная резекция лёгкого, но хирургическое вмешательство в таком объёме осуществляется редко из-за высокого риска возникновения рецидива. Оперативное лечение часто дополняется радиотерапией.

Консервативная терапия

Основным консервативным методом лечения является лучевая терапия. Она назначается в комплексе с хирургическими методиками и в качестве монотерапии.

Изолированная радиотерапия применяется при невозможности проведения операции из-за наличия противопоказаний или отказе больного от хирургического лечения. Эффективность консервативного лечения ниже, чем радикального иссечения опухоли, болезнь рецидивирует чаще и быстрее.

Исключение составляет стереотаксическое облучение – неинвазивное вмешательство с помощью киберножа, результаты которого сопоставимы с радикальной хирургией.

Экспериментальное лечение

Бронхиолоальвеолярный рак считается резистентным к химиотерапевтическому лечению.

Однако при экспериментальных исследованиях у ряда пациентов с 3-4 стадиями карциномы отмечается положительный ответ на терапию противоопухолевыми препаратами из группы ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста.

Проводится генетическое тестирование неоплазий и активный поиск действующих на них фармакологических средств. К экспериментальным методам лечения можно отнести трансплантацию легких. При отсутствии рецидива эта методика обеспечивает хорошие результаты выживаемости.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь оказывается больным с диффузной формой аденокарциномы лёгких при невозможности радикального удаления опухоли. Её целью является устранение тяжело переносимых симптомов болезни.

Паллиативная радиотерапия снижает опухолевую нагрузку, облегчая состояние пациента – уменьшается кашель, одышка и бронхорея. Ненаркотические и наркотические анальгетики купируют болевой синдром.

Пациент с терминальной стадией рака не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, нуждается в постоянном уходе и психологической поддержке.

Бронхиолоальвеолярный рак отличается самым благоприятным течением среди всех злокачественных новообразований лёгких. Радикальное лечение позволяет добиться 100% пятилетней выживаемости у больных с 1 стадией опухолевого роста.

На поздних стадиях эффективность лечения зависит от гистотипа опухоли и наличия метастазов. Прогноз при диффузных формах рака неблагоприятный, но из-за медленного течения болезни продолжительность жизни пациентов иногда достигает 8-14 лет. Первичная профилактика не разработана.

Для раннего выявления заболевания необходимо своевременно выполнять профилактическую рентгенографию ОГК.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchoalveolar-carcinoma

Бронхоальвеолярный рак — самый «доброкачественный» рак лёгкого

Симптомы, диагностика и лечение бронхоальвеолярного рака

Бронхоальвеолярный рак составляет 3,6% от всех злокачественных новообразований лёгких. Несмотря на столь невысокую частоту встречаемости, данный вид рака отличается от других опухолей лёгких стёртой клинической картиной и трудностями диагностики.

Характеристика заболевания

Бронхиолоальвеолярный рак – развивается из эпителия (слоя клеток) и эпителиальных желёз, изнутри выстилающих бронхи.

Главной особенностью данного вида рака является незначительная способность к инвазивному росту: это значит, что опухолевые массы локализуются преимущественно в эпителиальной выстилке бронхов и не проникают в глубжележащие ткани.

Таким образом, раковые клетки, формируя объёмные узлы, отрываются от места первичного расположения и с током воздуха распространяются в другие отделы лёгких, поражая здоровые ткани, так называемое аэрогенное метастазирование.

Формирование гематогенных (с током крови) и лимфогенных (по лимфатическим сосудам) отдалённых метастазов для этого вида новообразования крайне редкое явление, так как раковые клетки не имеют возможности прорасти стенку бронха настолько, чтобы достигнуть кровеносных или лимфатических сосудов.

Причины появления

Этиология возникновения по-прежнему не установлена. Считается, что пусковым механизмом для данного рака являются причины внутреннего характера.

Факторы риска

Изменение генетического материала человека ведет к перерождению и озлокачествлению клеток.

Чтобы не допустить запуска данного процесса, необходимо заботиться о здоровье и стараться по возможности максимально снижать влияние вредоносных факторов.

Отмечена связь развития бронхиоальвеолярного рака в зоне рубцов после ранее перенесенных пневмонии, туберкулеза, инфаркта легкого и прочих легочных заболеваний.

Контролируемые:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • чрезмерное пребывание под солнечными лучами;
  • профессиональные вредности (регулярное вдыхание токсических веществ — мышьяк, сажа, ртуть);
  • недостаток витаминов и минералов;
  • длительный контакт с ароматическими соединениями;
  • проживание в местах с непригодными экологическими условиями.

Неконтролируемые:

  • возраст старше 35-45 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие рубцовых изменений в легких вследствие перенесенного заболевания;
  • воспалительный процесс в органах дыхания;
  • снижение защитных свойств организма;
  • пневмофиброз.

От недуга с одинаковой частотой болеют как мужчины, так и женщины. Возникновение карциномы не связано с фактором курения, а также употреблением табачных смесей. Наиболее часто страдают люди, старше 35 лет.

Симптоматика

На первичном этапе новообразование никак не проявляется, что усложняет своевременную постановку диагноза. Это связано со стелющимся характером роста: опухоль поражает бронхи изнутри, без нарушения целостности стенки .

Поэтому у описываемого заболевания отсутствует клиническая картина, характерная для большинства онкологических процессов данной локализации.

В дальнейшем у пациента возможно возникновение болей в грудной клетке, а также выделение большого количества мокроты (до 4 литров в сутки). Затем возникают следующие признаки:

  • одышка;
  • потеря аппетита;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • кашель;
  • сбфебрильная температура тела;
  • общее истощение;
  • интоксикация.

При появлении первых подозрительных симптомов, необходимо срочное обследование и диагностика. Несмотря на то, что опухоль прогрессирует медленно, она наносит существенный вред организму и ставит под реальную угрозу жизнь человека.

Виды рака

Различают два типа, в зависимости от степени диссеминации. Каждая из форм предусматривает свой подход к лечению.

  1. Локализованные — пневмониеподобная, узловая;
  2. Распространенные формы — многоузловая, диссеминированная.

Гистологически данный вид опухоли относится к аденокарциномам. Стадирование производят по классификации TNM 7 редакции.

Лечение

Основной метод лечения для бронхоальвеолярного рака – хирургический. Наиболее частый объём операции – удаление доли лёгкого (лобэктомия) или всего органа (пульмонэктомия). Однако, при наличии узловой формы рака: когда определяется один узел, размерами не более 1,5см., возможно удаление сегмента лёгкого.

В комплексной терапии данного вида рака применяют химиотерапию и лучевую терапию.

При наличии диссеминированной формы заболевания, лечение не приносит результатов.

Прогноз

Своевременная диагностика и комплексный подход к воздействию на опухоль при локализованных узловых формах обеспечивает очень хорошие результаты, позволяя пациентам полностью излечиться от болезни.

Но, к сожалению, не выраженная клиническая картина, диагностика на этапе распространённых форм делает эти случаи единичными в медицинской практике.

Единственное, что может утешить пациентов с распространёнными формами новообразования – то, что данный рак развивается и прогрессирует чрезвычайно медленно и больные могут прожить в течение нескольких лет.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-lyogkogo/bronhoalveolyarnyj-rak

Бронхоальвеолярный рак легкого: прогноз выживаемости, симптомы и лечение

Симптомы, диагностика и лечение бронхоальвеолярного рака

Бронхоальвеолярный рак легкого – достаточно распространенная онкопатология, характеризующаяся образованием огромного количества мелких опухолевидных узелков.

Основное место локализации – альвеолярно-бронхиальный эпителий бронхиальных желез. Наиболее восприимчивой категорией пациентов являются женщины и мужчины среднего возраста.

Этиология и патогенез

Впервые бронхоальвеолярный рак (БАР) описал D. Malasser. Было это в далеком 1876 году. Эту форму новообразований он выявил при проведении аутопсии трупа женщины.

Первые упоминания об указанной аномалии в русскоязычной литературе появляются лишь в 1903 году.

В научной литературе 50-х годов прошлого века появилась заметка о том, что наиболее распространенной формой бронхоальвеолярного рака является периферическая узловая форма.

На сегодняшний день никто точно не может сказать, почему развивается та или иная форма злокачественного новообразования. Ученым удалось доказать наличие прямой коррелятивной связи между бронхоальвеолярным раком легких и генетической биотрансформацией ДНК человека.

Существует огромное количество факторов экзо- и эндогенного происхождения, которые способствуют изменению генетического материала:

  • плохая экологическая ситуация;
  • особое пристрастие к алкогольным напиткам;
  • активное и пассивное курение;
  • локализированный пневмофиброз;
  • возраст старше 40-45 лет;
  • радиационное поражение легких;
  • длительное воздействие ароматических соединений;
  • проживание в техногенных зонах;
  • генетическая предрасположенность;
  • снижение иммунорезистентности организма;
  • длительное пребывание под солнцем;
  • рубцовые изменения в легочной ткани;
  • не рациональное питание (употребление транс-жиров, консервантов, копченых продуктов);
  • наличие частых воспалительных процессов в органах дыхания;
  • дефицит в рационе витаминов и микроэлементов;
  • систематическое вдыхание токсических соединений (мышьяк, аммиак, радон, каменноугольная пыль, иприт, сажа, ртуть).

Совокупность действия вышеуказанных факторов приводит к повреждению генетического материала, нарушению биосинтеза белков. Все это приводит к образованию аномальных пептидов, которые активируют реакции апоптоза (биологическая запрограммированная смерть клеток).

Снижение метаболических реакций в организме, воздействие на организм экзогенных факторов, образование эндогенных канцерогенных соединений в сочетании с дисфункцией трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патоморфологических изменений при наличии злокачественных новообразований в бронхах зависит от степени бронхообстукции. В первую очередь патологоанатомические изменения развиваются при эндобронхиальном росте карциномы.

При перибронхиальном росте новообразований клиника проявляется чуть позже. Образование опухолей нарушает анатомическую структуру бронхов и легочной ткани, что значительно осложняет работу этих органов.

При генерализации патпроцесса бронхиальная обструкция сопровождается гиповентиляцией. При полном закрытии бронха наблюдается ателектаз участка легкого.

В таких случаях «парализованные» участки легочной ткани наиболее восприимчивы к инфицированию. На фоне указанных патологоанатомических изменений медикам часто пригодится констатировать развитие абсцесса или гангрены легкого.

Развитие некротических процессов в новообразованиях часто сопровождаются легочными кровотечениями.

Патологические очаги при бронхиолоальвеолярном раке локализуются на периферии легких. Узлы данного типа рака плотной консистенции, имеют серовато-белый оттенок. На фоне развития патологии наблюдаются множественные канцерогенные очаги.

Около 40 % пациентов, у которых была диагностирована это форма канцера, выживают в течение пяти лет. БАР – высокодифференцированная аденокарцинома. Паренхима опухоли построена из атипичных эпителиоцитов.

Симптоматика, диагностика и терапия

Начало патологии проявляется без каких-либо характерных признаков. Иногда без видимых на то причин возникает влажный кашель с выделением огромного количества мокроты (до 4 литров в сутки) или пенистой жидкости. При прогрессировании недуга появляется одышка, которая плохо поддается какой-либо терапии. К основным атипичным признакам недуга можно отнести следующие симптомы:

  • фебрильная или субфебрильная температура;
  • дисфункция водно-солевого метаболизма;
  • истощение;
  • дискомфорт в области грудной клетке;
  • снижение аппетита;
  • чрезмерная утомляемость;
  • иногда развивается пневмоторакс;
  • выраженная интоксикация организма.

У пациентов с диссеминированной, инфильтративной формами заболевания прогноз неутешителен.

При визуальном обследовании врач выявляет цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, который усиливается при наличии физнагрузок.

При перкуторном обследовании обнаруживается укороченный тон над патологической зоной. Иногда прослушивается крепитация. Показатели крови длительное время находятся в пределах физиологической нормы.

По мере прогрессирования патологии выявляется анемия, лейкоцитоз и увеличенное СОЭ.

При диагнозе «бронхоальвеолярный рак легкого» показано рентгенографическое, ультразвуковое обследование, магниторезонансная и компьютерная томография. Бронхоскопия позволяет визуально определить раковую опухоль, выполнить забор мокрот и произвести цитологический анализ.

С помощью эндоскопической биопсии получают биоматериал после чего изучают его гистоструктуры. При развитии канцероматозного плеврита назначают торакоцентез с проведением цитологического анализа плеврального выпота.

БАР имеет некоторые особенности в лечении. Для его устранения производят оперативное вмешательство и назначают лучевую терапию. До сегодняшнего дня нет эффективных химиотерапевтических медикаментов.

Считается, что бронхоальвеолярный тип рака химиорезистентный. Комбинирование и очередность методов терапии определяются врачом-онкологом. Схема лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

С учетом показаний в хирургии возможно выполнение лобэктомии и билобэктомии (частичное удаление легкого) или резекции всего легкого (пневмоэктомия). Удаление всего легко показано при генерализаии патпроцесса, а также при наличии метастазов в региональных лимфоузлах.

В качестве профилактики БАР используются профилактические скрининги населения (флюрография), отказ от вредных привычек, своевременная терапия бронхитов, использование СИЗ на производствах с высокой степенью запыленности.

Своевременная диагностика узлового бронхоальвеолярного рака легких и эффективное удаление патологических очагов на ранних стадиях развития канцерогенеза, обуславливает благоприятный прогноз

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/rak/vidy-04/bronxoalveolyarnyj-rak-legkix.html

Бронхоальвеолярный рак легкого: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы, диагностика и лечение бронхоальвеолярного рака

  1. Симптомы
  2. Диагностика
  3. Лечение

Бронхоальвеолярный рак легкого (БАР) представляет собой распространенный онкологический процесс, который характеризуется появлением большого количества небольших опухолевидных узелков. Область локализации образования – эпителиальные структуры на периферии легкого. Встречается данный вид злокачественного процесса в области дыхательной системы крайне редко – в 2% случаев.

Развивается данная форма злокачественного поражения легких при воздействии на организм факторов эндо- и экзогенного происхождения. Среди наиболее частых причин следует выделить курение, пристрастие к алкоголю и загрязнение окружающей среды.

В группу риска попадают люди, которые живут в техногенных зонах и подвергаются длительному воздействию ароматических и токсических соединений.

Более других развитию заболевания подвергаются лица со сниженным иммунитетом и те, у которых было зафиксировано рубцовое изменение тканей в области легких. Большое значение имеет рациональное питание.

Симптомы бронхоальвеолярного рака легких

Особенностью бронхоальвеолярного рака легкого является отсутствие связи с бронхами. Злокачественное образование развивается из тканей легкого. Источник опухоли – поврежденные пневмоциты, которые вследствие бесконтрольного роста и нарушения клеточных структур образуют злокачественный процесс при солитарной форме или большое количество мелких опухолей – при мультицентрическом подтипе.

Специалисты считают, что БАР – это специфический подтип аденокарциномы, который проявляется характерными симптомами. На начальных этапах прогрессирования заболевания диагностика осложнена. Выявить злокачественное образование, как правило, удается только на поздней стадии.

Рак легкого бронхоальвеолярного типа делится на 3 подтипа: очаговый, многоочаговый и инфильтративный. Симптоматика при этом имеет явную схожесть:

  • Повышение температуры тела.
  • Сухой кашель с редким отделением мокроты.
  • Характерная слабость и одышка в состоянии покоя.

Аналогичные проявления свойственны многим респираторным заболеваниям, поэтому лечение, как правило, сначала назначается неправильное. Если эффективность от принятых мер отсутствует, то следует провести комплексную диагностику с целью выявления онкологического процесса.

Чаще всего больные обращаются к врачу при отхождении гнилостной или кровавой мокроты. Среди более характерного признака следует выделить появление водянистой и пенистой мокроты, но встречается подобное достаточно редко.

Температура тела повышается из-за интоксикации организма, что происходит при отравлении продуктами распада злокачественного образования. Вследствие этого возможно появление неврологической симптоматики, из-за чего больной госпитализируется в неврологическое отделение.

Вследствие обильного кровоснабжения легких злокачественная опухоль дает метастазы. Поврежденные клетки распространяются по организму с помощью лимфатической системы, которая располагается параллельно с венозной структурой. Постепенно происходит развитие неспецифической симптоматики поражения других внутренних органов.

Как диагностировать БАР

Для начала проводится визуальное исследование, при котором врач определяет цианоз слизистых оболочек и кожного покрова, становящийся более выраженным при физических нагрузках. Перкуторное исследование позволяет обнаружить над патологической зоной укороченный тон. В некоторых случаях удается прослушать крепитацию.

Результаты анализа крови на протяжении длительного периода находятся в норме. Прогрессирование злокачественного процесса приводит к развитию лейкоцитоза и анемии. Как правило, происходит увеличение такого показателя как СОЭ.

В обязательном порядке назначаются следующие диагностические меры:

  • УЗИ, МРТ и КТ.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Бронхоскопия, забор мокроты и цитологический контроль.
  • Торакоцентез и цитологическое исследование плеврального выпота.

Лечение БАР

Бронхоальвеолярный рак легкого лечится только оперативно. После хирургического вмешательства в обязательном порядке назначается лучевая терапия, которая помогает избежать рецидивов.

Данная форма рака обладает химиорезистенцией, поэтому медикаменты не используются. Только врач может назначить очередность и комбинации методик лечения.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная терапия в соответствии с результатами проведенной диагностики.

Среди наиболее эффективных методов следует выделить билобэктомию и лобэктомию, которые подразумевают удаление частей легкого. В том случае, когда происходит генерализация злокачественного процесса, возникает необходимость в иссечение органа целиком.

В Южной Корее проводится лечение БАР с помощью современных методик, закрепленных на государственном уровне. Диагностика и хирургическое вмешательство проводятся под контролем врачебного симпозиума.

Источник: https://InterClinik.ru/bronxoalveolyarnyj-rak-legkogo/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.