Разрыв печени: причины, симптомы, первая помощь, лечение – kardiobit

Содержание

Разрыв печени: причины, симптомы, первая помощь, лечение

Разрыв печени: причины, симптомы, первая помощь, лечение – kardiobit

Дорожно-транспортные происшествия, падения, ранения в драках, удары в ходе спортивных бойцовских поединков – зачастую всё это заканчивается серьёзными повреждениями внутренностей. И чаще всего страдает при таких обстоятельствах печень. Этот орган – крупнее многих остальных, в том числе и поэтому он принимает на себя большинство подобных ударов.

Чаще всего пациентам, получившим сильный удар в брюшину, диагностируют разрыв печени. Эта травматологическая патология крайне опасна. Если вовремя пациенту не оказать необходимую медицинскую помощь, тот может умереть.

Как понять, что у человека именно такая травма, какие бывают у неё виды и как лечат данную патологию?

Причины

Разрыв печени может произойти при различных обстоятельствах. Но причины возникновения патологии почти всегда схожи – это какой-то сильный удар или длительное сильнейшее воздействие на область брюшины человека.

Удар по печени, полученный, скажем, в ходе обычной бытовой драки, ножевое или пулевое ранение, которое человеку нанесли во время уличной потасовки – в результате таких обстоятельств развивается травматический разрыв органа.

Ушиб печени при падении с высоты даёт такие же осложнения. Причём, необязательно для этого падать с высоты нескольких этажей, зачастую достаточно просто неудачного приземления, скажем, при катании на горных лыжах.

Участие в аварии, особенно, если эта авария «пешеход-автомобиль», тоже, как правило, заканчивается травмой этой самой крупной железы, связанной с её разрывом. Подобные последствия наблюдаются после пребывания человека длительное время в сдавленном состоянии, например, в каком-то завале после обрушения горных пород или зданий.

Гораздо реже, но всё же встречается (и поэтому исключать данный вариант нельзя) совсем иная картина повреждения – без видимых на то сильнейших воздействий извне. Например, при беременности, или как сопровождающее какую-то серьезную болезнь осложнение.

В результате всех вышеописанных факторов происходят внутренние кровоизлияния, которые сопровождаются большой кровопотерей и ведут к тяжёлым последствиям.

Симптомы

Ушиб печени необходимо диагностировать в самые кратчайшие сроки, причём определить, есть ли открытые ранения, имеются ли помимо них закрытые разрывы. Чтобы провести хирургическое вмешательство, пока ещё пострадавший потерял не очень много крови.

Для правильной диагностики нужно чётко знать, каковы признаки разрыва данного органа. Симптомы этой травматической патологии следующие:

  • Боли, рези или прострелы в брюшине. Причём, болит меньше, когда пациент сидит. При попытке встать, лечь или перевернуться с боку на бок (обычно, с правого на левый) ощущения усиливаются.
  • Гематома печени проявляется так же, как и другие кровотечения, как внешние, так и внутренние, — белеют кожные покровы, а губы синеют.
  • Ещё симптомы ушиба печени, приводящие к разрыву, выделяют такие – тошнота, рвота, на фоне сильно напряжённого и втянутого внутрь живота.
  • Холодеют руки и ноги, всё тело покрывается холодным потом, пациент испытывает серьёзный болевой шок, теряет сознание.
  • Пересыхание во рту, сильное желание пить.

Классификация

Травма печени такого плана может подразделяться на несколько видов, а точнее степеней. Степень повреждения органа, что это такое? Это то, насколько серьёзна травма печени, насколько сильно кровотечение и какую угрозу оно несёт жизни человека.

Степени (по МКБ-10):

  • I – небольшая (не более одного сантиметра в общей сложности) гематома печени, с возможными подкапсульными кровоизляниями без нарушения капсулы,
  • II – уже не синяки, а более серьёзные полноценные разрывы, длиной (или глубиной) от одного до трёх сантиметров, сильное кровоизлияние, которое идёт внутрь органа. При этом случае возникает более реальная угроза жизни пациента, которая усложняется несвоевременным диагностированием,
  • III – разрыву подвержено около половины и менее одной из долей железы,
  • IV – травмировано более ½ одной из долей печени, возможен разрыв какого-то из ведущих кровеносных сосудов органа, обильное кровотечение в брюшную полость. Очень серьёзная угроза жизни человека, необходима срочная госпитализация для проведения операции
  • V – разрыву подвержено до 90% всей внутренности, быстрое излияние крови в брюшину, вероятность положительного исхода минимальна.

Диагностика

Гематома печени диагностируется несколькими способами. Это делают для того, чтобы получить как можно более полную картину того, насколько серьёзно повреждение печени произошло в результате удара.

В первую очередь медики оценивают общее состояние пострадавшего, выясняют, что вызвало травму органа. Если пациент в сознании и способен ответить на вопросы, это значительно облегчает задачу.

Доставленному в стационар травмированному назначают срочное УЗИ, проводят лапароскопическое исследование брюшной полости для оценки степени повреждения печени. Также в диагностике помогает анализ крови на содержание эритроцитов.

Чем этот показатель ниже, тем сильнее и интенсивнее внутреннее кровотечение. Стоит отметить, что данный анализ делают несколько раз, чтобы оценить результат в динамике и отметить улучшение или ухудшение состояния больного. Кроме того, анализ крови на эритроциты покажет после проведённого вмешательства, если вдруг остались разрывы, которые хирурги во время проведения операции не заметили.

Лечение

Гематома печени, независимо от степени тяжести, терапевтируется в условиях стационарного медучреждения, лечение в домашних условиях ни в коем случае недопустимо. Лечение травм органа необходимо начинать без промедлений, от этого зависит зачастую не только состояние здоровья, но и дальнейшая жизнь пациента.

Сначала, как уже было указано ранее, происходит оперативная исчерпывающая диагностика повреждений, полученных при ударе. Далее лечение ушиба должно свестись к тому, чтобы произошла остановка кровотечения, и чтобы восстановился гемостаз всего организма в целом.

Для этого хирурги ищут место кровоподтека, ушивают все разрывы, обрабатывают раны. После чего при необходимости (если была проведена не малоинвазивная, а полноценная полостная операция или были повреждения передней стенки живота) зашивают мышцы и кожные покровы.

Также во время процесса откачивают скопившуюся в брюшной полости кровь и другую жидкость. Если нужно, в брюшину ставят дренаж для дальнейшего выведения жидкости.

Больному назначают полный покой, постельный режим. Также прописывают противовоспалительные препараты, витамины, чтобы поддержать общее состояние организма и помочь ему как можно скорее справиться с травмой.

Кроме того, пациенту прописывают специальную щадящую диету. Первое время после операции, кроме воды, не разрешают ничего. Через некоторое время позволяют кормить травмированного бульонами и жидкими протёртыми кашами.

[attention type=green]
По мере того, как больной восстанавливается, из еды разрешают всё больше. Однако, некоторые ограничения придётся соблюдать достаточно длительный период.
[/attention]

Чтобы не нагружать печень, получившую серьёзнейший удар (в прямо и переносном смысле), стоит убрать из рациона тяжёлые для органа продукты. То есть, алкоголь, жирности, копчёности, солёности, сладости должны находиться под строжайшим запретом.

Прогноз

Разрыв печени достаточно сложная травматологическая патология. Зачастую она возникает «не одна», а сопровождается травмами, ушибами, проколами, разрывами других внутренностей. Последствия случившегося могут быть совершенно различными, и зависят от множества факторов.

В первую очередь от того, насколько тяжёлая травма, насколько сильно разорван-повреждён орган, а также от того, насколько оперативно и своевременно пострадавшему была оказана адекватная помощь.

Если доктора вмешались в ситуацию быстро, это препятствует осложнению ситуации. Надо сказать, при своевременно оказанной помощи прогнозы могут быть вполне благоприятными даже при четвёртой степени поражения органа.

И, напротив, человек находится в серьёзной опасности даже при гематомах незначительных, но не диагностированных правильно. В таком случае без должного лечения даже с несложной патологией человек может погибнуть от внутреннего кровоизлияния.

Почему удар по печени такой болезненный и сокрушительный.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-pecheni/prichiny-i-lechenie-razryva-pecheni

Разрыв печени

Разрыв печени: причины, симптомы, первая помощь, лечение – kardiobit

Разрыв печени – это неотложное состояние, которое развивается вследствие закрытой или открытой травмы брюшной полости и характеризуется появлением резкой, интенсивной боли в правом подреберье и массивным кровотечением.

Заболевание распространенно повсеместно, пол и возраст на частоту встречаемости данного состояния не влияют. В среднем закрытые разрывы печени возникают в 5 раз чаще, нежели открытые.

Разрыв печени как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко приблизительно в 7,6 % случаев, остальные 92,4% приходятся на разрыв печени, который сопровождается какой-либо другой патологией внутренних органов или опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки, кишечника, ушиб почки, переломы конечностей, сотрясение головного мозга и пр.).

Чаще повреждается правая доля печени (56,2%), реже левая доля печени (16,3%), ворота печени (10,9%) и связочный аппарат печени (6,8%).

Прогноз для данного заболевания сомнительный и определяется тяжестью повреждения печени и сопутствующими повреждениями внутренних органов. Летальность при разрыве печени достигает 10,6%. Причинами смертельного исхода служат массивные кровопотери, шок и нарушение свертываемости крови, которые могут проявиться и в послеоперационном периоде.

Причины возникновения

По причинам возникновения разрыв печени подразделяют на закрытый, открытый и сочетанный.

Зарытый разрыв печени встречается вследствие:

  • удара;
  • падения с высоты;
  • дорожной травмы;
  • сдавления тела между двумя предметами.

Открытый разрыв печени встречается вследствие:

  • огнестрельных ранений;
  • колото-резанных ран, при использовании холодного оружия.

Сочетанный разрыв печени совмещается в себе открытую и закрытую травму печени.

Так же выделяют группу риска, у которой могут происходить разрывы печени вследствие незначительных перенапряжений (занятие спортом, роды и пр.):

  • лица, страдающие амилоидозом печени;
  • лица, страдающие поликистозом печени;
  • лица, страдающие эхинококкозом и альвеококкозом печени.

Классификация

Существует несколько классификаций разрыва печени, которые также могут выявить степень тяжести процесса благодаря бальной оценки:

Классификация, разработанная Литвиновой Н.А. и Найдовым Г.И. в 1999 г.:

  • I степень – центральные или периферические кровоизлияния под капсулой печени до 3см в длину, с диаметром не более 10 см.
  • II степень – центральные линейные разрывы длиной свыше 3 см с развитием кровоизлияния, которое превышает в диаметре 10 см.
  • III степень – размозжение правой или левой доли печени. Множественные разрывы обеих долей.
  • IV степень – размозжение обеих долей печени, сдавление паренхимы органа, участки некроза, повреждение печеночных артерий и воротной вены.

МКБ-10 (Международная классификация болезней 10го пересмотра):

  • I степень – рана на печени глубиной 1 см и наличие кровоизлияния под капсулу органа не более 10 см в диаметре – 2 балла.
  • II степень – рана на печени глубиной менее 3 см и длинной менее 10 см, присутствуют кровоизлияния в паренхиму органа, занимающие 10 – 50% от общей величины печени, есть кровотечение – 2 балла.
  • III степень – рана на печени глубиной более 3 см и длинной более 10 см, кровотечение, наличие множественных кровоизлияний в паренхиму органа – 3 балла.
  • IV степень – разрушение одной из долей печени на 25 – 50% с развитием массивного кровотечения – 4 балла.
  • V степень – разрушение одной из долей печени более чем на 50% с развитием массивного кровотечения – 5 баллов.
  • VI степень – разрушение обеих долей печени с развитием массивного кровотечения – 6 баллов.

Собственная классификация разрыва печени:

I степень – капсула печени не нарушена:

  • Ушиб печени с мелкоточечными кровоизлияниями в паренхиму органа (0 баллов)
  • Ушиб печени с наличием гематомы под капсулой органа до 3 см в диаметре (2 балла)
  • Ушиб печени, который сопровождается отслойкой капсулы органа с наличием кровоизлияний в паренхиму от 3 до 10 см в диаметре (4 балла)
  • Центральные разрывы печени:
    • до 2х см в диаметре (6 баллов)
    • свыше 2х см в диаметре (8 балов)

II степень – с нарушение целостности капсулы печени.

  • Изолированные разрывы капсулы печени без повреждения паренхимы органа. (1 балл)
  • Истинный разрыв паренхимы печени:
    • поверхностный разрыв печени – до 2 см; (4 балла)
    • глубокий разрыв печени более – 2 см; (8 баллов)
    • разрыв паренхимы через всю толщу печени. (10 баллов)
  • Изолированный разрыв крупных внепеченочных протоков и желчного пузыря. (4 балла)
  • Разрыв паренхимы печени, который сочетается с разрывом желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков. (4 балла)
  • Расчленение или размозжение печени. (14 баллов)

III степень – Разрывы печени, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата органа:

  • Кровоизлияние с образование гематом в толще связок печени. (0,5 балла на каждую связку)
  • Надрыв связок печени. (1 балл на каждую связку)
  • Отрыв связки печени. (2 балла на каждую связку)
  • Отрыв печени. (14 баллов)

IV степень – Разрыв печени, который сопровождается разрывом сосудов органа:

  • Портальной вены. (11 баллов)
  • Нижней полой вены. (11 баллов)
  • Печеночных вен. (11 баллов)
  • Чревного ствола и его ветвей. (11 баллов)

Интерпретация тяжести разрыва печени по набранным балам:

I степень – легкая – до 3 балов.

II степень – средней тяжести – 4 – 7 баллов.

III степень – тяжелая – 8 – 10 баллов.

IV степень – крайне тяжелая – 11 – 14 баллов.

V степень – несовместимая с жизнью – более 14 баллов.

Симптомы разрыва печени

  • боль в области правого подреберья, которая усиливается при изменении положения тела;
  • рвота кровью или кишечным содержимым;
  • резкое головокружение;
  • общая слабость;
  • одышке в покое;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • вздутие кишечника;
  • задержка мочеиспускания;
  • отсутствие стула.

При осмотре таких пациентов отмечается:

  • заторможенность сознания;
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени;
  • кома;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • увеличение живота за счет скопления в брюшной полости крови – гемоперитонеум;
  • доскообразный живот – интенсивное напряжение мышц брюшного пресса за счет раздражения листков брюшины наличием крови;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови:

ПоказательНормальное значениеИзменение при разрыве печени
Эритроциты3,2 – 4,3*1012/л1 – 2,3*1012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)1 – 15 мм/ч1 – 5 мм/ч
Ретикулоциты0,2 – 1,2%23 – 38%
Гемоглобин120 – 140 г/л30 – 40 г/л
Лейкоциты4 – 9*109/л3 – 4*109/л
Тромбоциты180 – 400*109/л50 – 70*109/л

Общий анализ мочи:

ПоказательНормальное значениеИзменение при разрыве печени
Удельный вес1012 – 10241010 – 1020
Реакция рНСлабокислаяЩелочная или нейтральная
Белокнетнет
Эпителий1 – 3 в поле зрения3 – 7 в поле зрения
Лейкоциты1 – 2 в поле зрения1 – 4в поле зрения
ЭритроцитыНетНет

Биохимическое исследование крови:

ПоказательНормальное значениеИзменения при разрыве печени
Общий белок68 – 85 г/л30 – 45 г/л
Альбумин40 – 50 г/л15 – 20 г/л
Глюкоза3,3 – 5,5 ммоль/л2,2 – 3,4 ммоль/л
Мочевина3,3 – 6,6 ммоль/л3,3 – 6,6 ммоль/л
Креатинин0,044 – 0,177 ммоль/л0,044 – 0,177 ммоль/л
Фибриноген2 – 4 г/л2 – 3 г/л
Лактатдегидрогеназа0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л)0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

ПоказательНормальное значениеИзменения при разрыве печени
Общий билирубин8,6 – 20,5 мкмоль/л8,5 – 30,0 мкм/л и выше
Прямой билирубин8,6 мкмоль/л7,0 – 9,0 мкмоль/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)5 – 30 МЕ/л30 – 45 МЕ/л
АСТ (аспартатаминотрансфераза)7 – 40 МЕ/л55 – 65 МЕ/л
Щелочная фосфатаза50 – 120 МЕ/л130 – 190 МЕ/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч5,0 – 9,0 пирувата/мл-ч
Тимоловая проба1 – 4 ед.2 – 4 ед.

Коагулограмма (свертываемость крови):

ПоказательНормальное значениеИзменения при разрыве печени
Протромбиновый индекс60 – 100%30 –5%
Адгезия тромбоцитов20 – 50%10 – 20 %
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)30 – 40 секундБолее 40 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):      

ПоказательНормальное значениеИзменения при разрыве печени
общий холестерин3,11 – 6,48 мкмоль/л3,11 мкмоль/л и ниже
триглицериды0,565 – 1,695 ммоль/л0,565 ммоль/л и ниже
липопротеиды высокой плотности2,2 г/л2,2 г/л
липопротеиды низкой плотности35 – 55 ед. оптической плотности35 ед. оптической плотности

Инструментальные методы обследования

  • Рентген органов брюшной полости – позволяет выявить свободную жидкость в брюшной полости и наличие повреждения печени.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяют более точно определить глубину и длину раны на печени, наличие гематом, а так же объем крови, скопившийся в брюшной полости.
  • Самым информативным методом исследования является диагностическая лапаротомия – разрез брюшной полости, которая затем перетекает в операцию.

Медикаментозное лечение

Первая медицинская помощь:

  • Холод на правое подреберье.
  • Подкожное введение 1 мл адреналина.

Медикаментозное лечение в условиях реанимации, осуществляемое врачом анестезиологом:

  • Кровоостанавливающие препараты: викасол, этамзилат, аминокапроновая кислота внутривенно капельно, дозы рассчитываются индивидуально исходя от степени кровопотери и массы пациента.
  • Вливание физиологического раствора, раствора Рингера-Локка, 5% раствора глюкозы или реополиглюкина для восстановления объема циркулирующей крови.
  • Введение эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы и плазмы для восстановления кровопотери.

Хирургическое лечение

После оказание консервативного лечения в реанимации пациента в срочном порядке переводят в операционное отделение.

После введения общего наркоза больному выполняют срединную лапаротомию – хирургический разрез, который выполняется от грудины до пупка.

После осмотра всей брюшной полости хирурги определяют объем операции, наряду с повреждением печени могут быть повреждения кишечника, желудка, желчного пузыря, связочного аппарата печени, крупных артерий и вен.

Все разрывы ушиваются, кровь из брюшной полости отсасывается аспиратором, и хирургическая рана ушивается с выведением дренажей – пластиковые гибкие трубочки для удаления сукровицы и остатка крови из брюшной полости.

Реабилитационный период, каких больных занимает от 6 месяцев до 2 лет.

Народное лечение

Народное лечение при разрывах печени строго запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

В послеоперационном периоде – голод, затем постепенно водятся легкоусвояемые продукты малыми порциями в жидком виде или приготовленные при помощи блендера. Пища должна быть богата белками, углеводами, животными жирами и витаминами.

Осложнения

  • перитонит – воспаление листков брюшной полости;
  • массивные кровотечения из поврежденного органа;
  • летальный исход.

Профилактика

Методы профилактики для данного заболевания не разработаны.      

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/razryv-pecheni

Разрыв печени при аварии или от удара: симптомы и последствия, лечение

Разрыв печени: причины, симптомы, первая помощь, лечение – kardiobit

Под разрывом печени понимают неотложное патологическое состояние, являющееся следствием открытой/закрытой области живота. Сопровождается развитием сильного болевого синдрома в правом боку, массивной кровопотерей. При разрыве нарушается не только функциональность железы, но и ее целостность.

Заболеваемость высокая, половая принадлежность, возрастная группа на частоту встречаемости недуга не влияют. Нередко возникают закрытые разрывы органа. Как самостоятельная патология разрыв встречается крайне редко – до 10% клинических картин. Остальные приходятся на разрыв печени, который спровоцирован течением другого недуга.

Чаще всего разрывается правая доля органа (56%), несколько реже левая (16%), ворота органа (10%) и связочный аппарат (9%). Прогноз у патологии обусловлен видом травмы, состоянием человека, как быстро ему оказали медицинскую помощь, имеется ли наличие массивной кровопотери либо нет.

Рассмотрим разновидности разрывов и их классификацию, опасность для человека и методы лечения, прогноз.

Общее описание

Травмы, вследствие чего повреждается целостность внешней оболочки железы, структуры органа, именуют разрывом печени. К общим проявлениям травм этого плана относят разделение зон железы с формированием полостного пространства.

Когда происходит разрыв капсулы печени, пациент страдает от сильной интенсивной боли, при этом возникает внутреннее кровотечение. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то человек умрет.

От травмирования застраховаться нельзя. Травмы печени происходят во время несчастных случаев, например, человек падает с высоты, попадает в автомобильную аварию, получает ножевое либо пулевое ранение и т.д.

Разновидности разрывов

В медицине принято классифицировать разрывы печени на открытого и закрытого вида – они имеют определенные особенности:

  • Под открытым разрывом понимают не только нарушение целостности печени, но и кожного покрова живота. Кровотечение массивное, обильное. Такая рана может быть следствие выстрела, ножевого ранения. Чаще всего наблюдается открытый разрыв печени при аварии.
  • Закрытые травмы – не нарушается кожный покров живота. Они происходят по причине сильного ушиба либо давления на живот, на фоне резкого скручивания тела. При этом часто затрагиваются и другие внутренние органы – селезенка, кишечник, легкие. Сломанные ребра могут с легкостью проткнуть печень. При закрытой травме также образуется массивное кровотечение.

Наиболее опасное состояние в медицинской практике – это размозжение печени, вследствие чего орган практически не поддается восстановлению. Спровоцировать повреждение печени может разрыв гемангиомы, кисты.

Иногда бывают спонтанные удары, связанные с чиханием либо кашлем, сильным сокращением мышц живота. Но это бывает при тяжелых нарушениях функциональности печени, других болезнях – малярия, сифилис, онкология.

Медицине известны случаи самопроизвольного разрыва при беременности, когда в анамнезе гестоз. Риски возрастают в 3-м триместре, во время родовой деятельности. В детском и пожилом возрасте сопротивляемость печеночных тканей низкая, поэтому имеются риски тяжелого повреждения.

Классификация разрывов печени

Так, основные причины нарушения целостности печени, это падение с высоты, авария, сильный удар, сдавливание туловища массивными предметами.

В медицине все травмы печени имеют классификацию. Они обусловлены глубиной поражения, бывают таких видов – поверхностный (причиной является незначительный ушиб), глубокий и сквозной (этиология базируется на аварии, ножевом ранении).

Травмирование способно спровоцировать разные повреждения, имеющие множество вариантов течения:

  1. Когда причина – это растяжение железы. Может произойти перегиб печени либо отрыв ее участков, которые вплотную прилегают к связочному аппарату. Орган повреждается, края становятся заостренными.
  2. Повреждения из-за сдавливания туловища. Формируется щелевой просвет под углом, края железы неровные, имеются участки размозжения.
  3. Тупая травма – разрыв печени от удара может привести к негативным последствиям. Наблюдаются участки размозжения, высокий риск отслоения внешней оболочки, глубина раны до 60 мм. Высока вероятность смерти.
  4. Повреждение органа колющим или режущим предметом, сломанными ребрами. Рана всегда глубокая, края неровные.
  5. Травма из-за смещения переднего края железы либо по причине растяжения круглой связки. Сильный удар в живот тупым предметом, авария, реанимационные мероприятия – основные причины.

На фоне центрального разрыва формируются гематомы. Этиология обусловлена падением с высоты либо сильным сжатием тела. После травмы печеночные ткани натягиваются, и поверхности сдвигаются в разные стороны.

Классификация по участкам повреждения:

  • Подкапсульная травма сопровождается формированием гематом.
  • Капсульный разрыв характеризуется образованием трещин в верхней оболочке.
  • Травмы, которые привели к повреждению не только печени, но и желчного пузыря.

В медицинской практике выделяют несколько классификаций разрывов печени. Но чаще всего используется эта:

Степень поврежденияХарактеристика разрываКоличество баллов
1Находится под капсулой. Его длина до 30 мм, глубина до 10 мм, а диаметр кровоизлияния до 100 мм2
2Находится на самой железе. Его длина до 100 мм, глубина до 30 мм, а диаметр кровотечения до 50% от общей величины органа2
3Находится на самой железе. Глубина от 30 мм и больше, длина от 100 мл, присутствуют множественные кровотечения3
4Происходит разрушение печеночной доли на 20-25%, при этом наблюдается массивное кровотечение4
5Печеночная доля разрушена на 50%5
6Травмирование обеих долей железы6

При разрыве печени последствия оценивают по этой классификации. Оценка дается в баллах:

  1. На фоне 1-й степени целостность капсулы не нарушается. Если имеется ограниченное скопление биологической жидкости под оболочкой – 2 балла, кровоизлияние и отслойка капсулы – 4 балла, при центральном разрыве до 20 мм – 6 баллов, от 20 мм – 8 баллов.
  2. На фоне 2-й степени повреждается внешняя оболочка железы. Когда целостность печеночных тканей не нарушена, то 1 балл. При глубине ранения до 20 мм – 4 балла, свыше 20 мм – 8 баллов. Сквозное ранение – 10 баллов. Если поврежден участок желчного пузыря, то еще 4 балла.
  3. При третьей степени, когда имеются изолированные скопления крови в связках – по ½ балла за каждый участок, растяжение связок – 1 балл, их отрыв – 1 балл, отрыв органа от связок – 14 баллов.
  4. При 4-й степени отрыв нижней воротной вены – 11 баллов, отрыв крупного сосуда – 11, венозных сосудов – 11 баллов и разрыв чревного ствола такое же количество баллов.

Так, 1-я степень – легкая, 2-я степень – среднетяжелая, 3-я степень – тяжелая, высока вероятность летального исхода, 4-я степень – несовместима с жизнью – смерть.

Симптоматика на фоне разрыва железы

Не всегда боль свидетельствует о повреждении железы. Иногда болевой синдром отсутствует, но проявляется на фоне провоцирующих факторов, например, при физической активности. Это базируется на том, что травма усугубляется, а гематомы разрываются, что провоцирует кровотечение.

К симптомам, которые сопровождают разрывы печени, относят: частый пульс и биение сердца, трудности с дыханием, тошноту и многократную рвоту, бледность кожного покрова, повышенное выделение пота, снижение показателей артериального давления, головокружение. У ребенка и взрослого человека симптомы одинаковы.

Способы лечения

Если у человека присутствует симптоматика разрыва печени, то счет идет на минуты – требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшему человеку нельзя двигаться, он должен находиться в горизонтальном положении, поскольку движение увеличивает риск кровоизлияния.

На область проекции печени можно положить холодную грелку. Важно следить за частотой пульса, дыханием. При боли пациент может потерять сознание, поэтому с ним нужно постоянно разговаривать.

Когда приезжают медицинские специалисты, они к поврежденной области прикладывают лед, вводят адреналин (1 миллилитр). Таблетки обезболивающего свойства не рекомендуются, поскольку они могут повлиять на клиническую картину.

В условиях реанимации проводится консервативная терапия:

  • Вводят препараты, останавливающие кровотечение. Это Викасол, Этамзилат. Дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке, во внимание принимают степень кровопотери и возрастную группу человека.
  • Вливают физиологический раствор.
  • Вводят эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Когда показатели гемодинамики «плавают», то назначается лапаротомия (не путать с лапароскопией).

Оперативное

Делают анестезию, осуществляют срединную лапаротомию – это специальный разрез, который выполняют, начиная от грудины и заканчивая пупком.

После оценки состояния органов, доктор определяет операционный объем, ведь помимо травм печени могут быть повреждены другие органы. Все разрывы ушивают, кровяные массы отсасывают специальным инструментом, рану ушивают и ставят дренаж.

В послеоперационное время рекомендуется жесткая диета, отказ от алкоголя, который наносит существенный вред печени и может привести к развитию алкогольного цирроза печени.

Период реабилитации варьируется от 6 до 24 месяцев.

Негативные последствия и прогноз

Наиболее вероятные осложнения – гемобилия, массивная кровопотеря, образование в железе абсцесса, новообразования (кисты, свищи). В 8% во время оперативного вмешательства больной умирает, когда у пациента комбинированные травмы (например, есть разрыв железы, поврежденная селезенка), риск 23%.

Прогноз различный, поскольку все зависит от возраста пациента, объема кровопотери, своевременности оказания помощи медиками, степени разрыва. Организм пожилых лиц и ребенка часто не справляется с полученными травмами, что провоцирует летальный исход.

Источник: https://blotos.ru/razryv-pecheni

Причины и лечение разрыва печени. Разрыв печени: причины, лечение, последствия, прогноз

Разрыв печени: причины, симптомы, первая помощь, лечение – kardiobit

Разрыв печени может произойти при различных обстоятельствах. Но причины возникновения патологии почти всегда схожи – это какой-то сильный удар или длительное сильнейшее воздействие на область брюшины человека.

Удар по печени, полученный, скажем, в ходе обычной бытовой драки, ножевое или пулевое ранение, которое человеку нанесли во время уличной потасовки – в результате таких обстоятельств развивается травматический разрыв органа.

Ушиб печени при падении с высоты даёт такие же осложнения. Причём, необязательно для этого падать с высоты нескольких этажей, зачастую достаточно просто неудачного приземления, скажем, при катании на горных лыжах.

Участие в аварии, особенно, если эта авария «пешеход-автомобиль», тоже, как правило, заканчивается травмой этой самой крупной железы, связанной с её разрывом. Подобные последствия наблюдаются после пребывания человека длительное время в сдавленном состоянии, например, в каком-то завале после обрушения горных пород или зданий.

Гораздо реже, но всё же встречается (и поэтому исключать данный вариант нельзя) совсем иная картина повреждения – без видимых на то сильнейших воздействий извне. Например, при беременности, или как сопровождающее какую-то серьезную болезнь осложнение.

В результате всех вышеописанных факторов происходят внутренние кровоизлияния, которые сопровождаются большой кровопотерей и ведут к тяжёлым последствиям.

Симптомы

Ушиб печени необходимо диагностировать в самые кратчайшие сроки, причём определить, есть ли открытые ранения, имеются ли помимо них закрытые разрывы. Чтобы провести хирургическое вмешательство, пока ещё пострадавший потерял не очень много крови.

Для правильной диагностики нужно чётко знать, каковы признаки разрыва данного органа. Симптомы этой травматической патологии следующие:

  • Боли, рези или прострелы в брюшине. Причём, болит меньше, когда пациент сидит. При попытке встать, лечь или пере с боку на бок (обычно, с правого на левый) ощущения усиливаются.
  • Гематома печени проявляется так же, как и другие кровотечения, как внешние, так и внутренние, — белеют кожные покровы, а губы синеют.
  • Ещё симптомы ушиба печени, приводящие к разрыву, выделяют такие – тошнота, рвота, на фоне сильно напряжённого и втянутого внутрь живота.
  • Холодеют руки и ноги, всё тело покрывается холодным потом, пациент испытывает серьёзный болевой шок, теряет сознание.
  • Пересыхание во рту, сильное желание пить.

Лечение

Гематома печени, независимо от степени тяжести, терапевтируется в условиях стационарного медучреждения, лечение в домашних условиях ни в коем случае недопустимо. Лечение травм органа необходимо начинать без промедлений, от этого зависит зачастую не только состояние здоровья, но и дальнейшая жизнь пациента.

Сначала, как уже было указано ранее, происходит оперативная исчерпывающая диагностика повреждений, полученных при ударе. Далее лечение ушиба должно свестись к тому, чтобы произошла остановка кровотечения, и чтобы восстановился гемостаз всего организма в целом.

Для этого хирурги ищут место кровоподтека, ушивают все разрывы, обрабатывают раны. После чего при необходимости (если была проведена не малоинвазивная, а полноценная полостная операция или были повреждения передней стенки живота) зашивают мышцы и кожные покровы.

Также во время процесса откачивают скопившуюся в брюшной полости кровь и другую жидкость. Если нужно, в брюшину ставят дренаж для дальнейшего выведения жидкости.

Больному назначают полный покой, постельный режим. Также прописывают противовоспалительные препараты, витамины, чтобы поддержать общее состояние организма и помочь ему как можно скорее справиться с травмой.

Кроме того, пациенту прописывают специальную щадящую диету. Первое время после операции, кроме воды, не разрешают ничего. Через некоторое время позволяют кормить травмированного бульонами и жидкими протёртыми кашами.

[attention type=green]
По мере того, как больной восстанавливается, из еды разрешают всё больше. Однако, некоторые ограничения придётся соблюдать достаточно длительный период.
[/attention]

Чтобы не нагружать печень, получившую серьёзнейший удар (в прямо и переносном смысле), стоит убрать из рациона тяжёлые для органа продукты. То есть, алкоголь, жирности, копчёности, солёности, сладости должны находиться под строжайшим запретом.

Прогноз

Разрыв печени достаточно сложная травматологическая патология. Зачастую она возникает «не одна», а сопровождается травмами, ушибами, проколами, разрывами других внутренностей. Последствия случившегося могут быть совершенно различными, и зависят от множества факторов.

В первую очередь от того, насколько тяжёлая травма, насколько сильно разорван-повреждён орган, а также от того, насколько оперативно и своевременно пострадавшему была оказана адекватная помощь.

Если доктора вмешались в ситуацию быстро, это препятствует осложнению ситуации. Надо сказать, при своевременно оказанной помощи прогнозы могут быть вполне благоприятными даже при четвёртой степени поражения органа.

И, напротив, человек находится в серьёзной опасности даже при гематомах незначительных, но не диагностированных правильно. В таком случае без должного лечения даже с несложной патологией человек может погибнуть от внутреннего кровоизлияния.

Первая помощь пострадавшему

Непосредственно после травмы следует сохранять одно положение. Пострадавшего необходимо уложить на спину таким образом, чтобы ноги были немного согнуты. Голову можно положить на небольшую возвышенность или на подушку. Если при ударе человек потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом, чтобы привести его в чувство.

Лечение ушиба печени осуществляется в условиях стационара после проведения всех обследований. Самостоятельно проводить никакие терапевтические мероприятия нельзя, но есть определенный алгоритм действий до приезда скорой помощи:

  • уложить пострадавшего так, чтобы ничего не оказывало давления на брюшную стенку;
  • к правому боку приложить холодный компресс или кусок льда — так сосуды быстро сужаются, и кровотечение останавливается;
  • можно дать обезболивающий препарат, но по возможности лучше дождаться приезда врачей — если у человека аллергическая реакция на лекарство, это может усугубить ситуацию.

Если у человека обнаруживаются повреждения кожи с изменением положения костей или внутренних органов, травму необходимо просто накрыть чистой марлевой салфеткой. Особенно это важно в теплое время года для защиты от насекомых. Самостоятельно вправлять их категорически запрещено.

Тактика лечения определяется после проведения всех необходимых исследований

Лечение пациента с разрывом печени

Травма печени, лечение которой требует немедленного квалифицированного вмешательства, очень редко сопровождается выжидательной тактикой. Такое возможно только в тех случаях, когда пациент имеет стабильные показатели гемодинамики и количество свободной крови не более 150 мл. При этом повреждение печени должно иметь тупой закрытый характер.

Пациенту назначают препараты, останавливающие кровотечение (Этамзилат, Викасол, аминокапроновую кислоту), а также проводят массивную инфузионную терапию.

Операция при разрыве железы

Проведение лапаротомии показано при неустойчивой гемодинамике пострадавшего на фоне проведения адекватной интенсивной терапии. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом после интубации и введения миорелаксантов.

Реаниматологи устанавливают несколько венозных катетеров, через которые проводится массивная инфузионная терапия (физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкоза), переливание тромбоцитарной массы, плазмы, криопреципитата.

Для доступа к ране используют несколько методик. Если операция экстренная и хирурги не имеют точного диагноза, вмешательство начинается с верхнесрединной диагностической лапаротомии. После того, как осмотрены все органы брюшной полости и установлена степень повреждения печени, доступ расширяют.

Источник: https://alkomir.net/prichiny-i-lechenie-razryva-pecheni-razryv-pecheni-prichiny-lechenie-posledstviya-prognoz/

Разрыв печени: симптомы, возможные причины, последствия

Разрыв печени: причины, симптомы, первая помощь, лечение – kardiobit

Разрыв печени является серьезной травмой, требующей немедленной медицинской помощи. Травмирование такого важного органа вызывает шок и обильное кровоизлияние. Все люди, независимо от пола и возраста, одинаково подвержены риску разрыва печени. При травмировании на прогноз влияет степень повреждения железы и органов, находящихся рядом.

Стоит отметить, что вследствие разрыва печени велика вероятность развития осложнений.

Описание травмы

Под разрывом печени понимается травма, для которой характерно нарушение структуры органа и целостности глиссоновой капсулы (внешней оболочки железы). Общей особенностью таких травм является дробление (разделение) фрагментов печени с формированием щели.

Данное состояние вызвано повреждением брюшной полости открытого или закрытого типа. После разрыва печени практически всегда бывает обильное кровотечение, появляется резкая, сильная боль с правой стороны под ребрами и ниже.

Травма может осложниться развитием перитонита, секвестрации железы, желчного свища.

Согласно статистике, разрыв печени обнаруживается у четверти пациентов с травмированием брюшного пространства. При этом разрыв печени как самостоятельное заболевание диагностируется всего в 8 случаях из 100.

В остальных случаях повреждение органа происходит вследствие других болезней. Так, печень может повредиться из-за травмирования кишечника, селезенки, костей, а также из-за ушиба почки, сотрясения мозга и т.д.

Чаще наблюдается травмирование правой печеночной доли (в 56% случаев), реже – травмирование левой печеночной доли (в 16% случаев). В 10% случаев выявляется повреждение ворот печени и всего в 7% – связочного аппарата.

Обычно мужчины чаще женщин подвержены разрыву печени, причем чаще всего речь идет об открытых травмах. Закрытые ранения, как правило, выявляют при аварии. Целостность брюшной полости нарушается только в результате травм открытого типа.

Смертельные исходы отмечаются в 10,6% случаев. В основном пациенты умирают из-за сильного кровотечения, проблем со свертываемостью крови или шока после операции.

Ниже представлены коды разрыва печени по МКБ-10:

  • S36.1 — разрыв печени или желчного пузыря.
  • 1 — с открытой травмой брюшной полости.
  • 0 — без открытой травмы брюшной полости.

Причины разрыва печени

От чего бывает разрыв печени? Разрыв может случиться вследствие:

  1. Травмы, вызванной растяжением печеночных тканей. Растяжение возникает из-за перегиба печени или отрыва ее фрагментов, прилегающих к связочному аппарату. При травмировании печень изгибается, на ее краях появляются зазубрины.
  2. Сдавливания тела. Щелевой просвет при этом находится под углом, границы неровные, есть размозжения. Повреждение возникает из-за сильного давления на печень в направлении почек или позвоночного столба.
  3. Удара тупым предметом. Глубина травмы может быть до 6 см. При этом есть размозжения, а также вероятность отслоения внешней оболочки.
  4. Колотой раны печени. Орган повреждается при переломе ребер, разрывающих железу. Внешне – это глубокая травма с ровными границами.
  5. Растяжения круглой связки и смещения переднего края печени. Рана появляется при аварии, интенсивном ударе в живот, реанимационных действиях.
  6. Падения с высоты. При этом возникают центральные разрывы печени с образованием гематом. После падения происходит натяжение печеночных тканей и сдавливание поверхности печени в противоположные стороны.

Разрыву печени могут способствовать и другие причины.

  • Так, при гемангиоме высока вероятность травмирования органа. Природа развития гемангиом до сих пор неизвестна (исключение – паразитарные кисты). Как правило, они обнаруживаются во время случайного обследования.

Гемангиома растет, с течением времени она может вырасти до половины всего органа. Опухоль давит на близлежащие ткани, приводя к разрыву печени. Последствиями разрыва печени от удара или сдавливания могут стать разрыв самой гемангиомы и воспаление брюшных листков.

  • Иногда возможно спонтанное повреждение органа. Есть случаи самопроизвольного разрыва печени у женщин во время беременности, например, при наличии гестоза – тяжелого осложнения на позднем сроке беременности. Такой риск увеличивается на третьем триместре, во время родов или после них.
  • Дети и пожилые пациенты имеют низкую сопротивляемость тканей печени, из-за чего вероятность сильного травмирования высока. Иногда у новорожденного происходит разрыв печени во время патологического течения родов и осуществления сердечно-легочных реанимационных действий.

Источник: https://MyPechen.com/razryv-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.