Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Содержание

Клиника, диагностика и лечение печеночной комы

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной печеночной недостаточности. Из названия становится ясно, что в клинике заболевания преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

Для понимания появления, течения и лечения печеночной комы, следует разобраться в основе печеночной недостаточности.

Почему происходит потеря функциональности печени

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

  • Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
  • Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
  • Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
  • Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
  • Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
  • Шок, септический аборт, массивные ожоги.

Печеночная кома и ее патофизиология

Патофизиология — это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.

Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент.

Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция — гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.

Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.

Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

  1. большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
  2. печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

Классификация клинических форм

Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

  • Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
  • Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
  • Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
  • Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.

Клиника печеночной комы

Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.

Клинические признаки комы развиваются постепенно:

  • Чувство тревоги, тоска, неоправданная эйфория;
  • Угнетение мышления, нарушение ориентации в пространстве;
  • Физиология сна нарушается, как и другие функции мозга. Ночью пациент не может уснуть, а в дневное время не способен преодолеть сонливое состояние;
  • Нарушения сознания. Например, для шунтовой формы печеночной комы характерны персистирующие нарушения сознания, со временем признаки усугубляются и больной способен реагировать только на сильные внешние болевые раздражители;
  • Мышечные сокращения лица, верхних и нижних конечностей, длительный спазм жевательных мышц;
  • При усугублении процесса отмечаются положительные менингеальные знаки, а также повышается тонус сухожильных рефлексов;
  • «Печеночный запах», желтуха (часто бывает при начальной стадии циррозе, но маловероятно при обширном поражении паренхимы печени);
  • Геморрагический синдром – точечные кровоизлияния («сосудистые звездочки») отчетливо видны на щеках, незначительные кровоизлияния слизистой оболочки рта и всего ЖКТ;
  • Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • Заключительными клиническими симптомами в стадии собственно комы являются: отсутствие двигательного возбуждения, судорожные припадки, амимичное лицо, арефлексия, снижение артериального давления, плохо прощупывается пульс.

Стадии прогрессирования печеночной комы

В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:

I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания.

Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей.

Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;

III стадия – собственно кома.

При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы.

В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

Диагностические аспекты печеночной комы

Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.

Диагностика основывается на следующей программе обследования:

  • Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
  • Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
  • УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Консультация невропатолога.

Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.

Что должно насторожить при обследовании?

  • Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
  • Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
  • Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

Помощь при коме: неотложная и поддерживающая

Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

  1. Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
  2. Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
  3. Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.

Прогноз при печеночной коме

Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

Источник: http://MoyaPechen.ru/bolezni/drugie/klinika-diagnostika-i-lechenie-pechenochnoi-komy.html

Неотложная помощь при печеночной коме

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печень – главный фильтр всей внутренней системы человека. Ее важной функцией является задержка и очистка токсических веществ, которые вырабатываются самим организмом и поступают в него извне.

Любые сбои в функционировании печени приведут к серьезным последствиям для здоровья человека, одним из которых является печеночная кома.

Неотложная помощь в данном случае заключается исключительно в медикаментозном вмешательстве, которое позволит спасти больному жизнь.

Несмотря на то, что патология возникает под воздействием разных провоцирующих факторов, ее всегда сопровождают тяжелые нервно-мозговые нарушения. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с печенью, должны знать, как распознать вовремя болезнь и каким образом отличить ее от другой патологии.

Специфические разновидности патологии

Печеночная кома – состояние полного разрушения печени на клеточном уровне, из-за чего орган не может выполнять «возложенные» на него организмом функции. В первую очередь речь идет об утрате печени способности устранять токсины.

Лишившись своих антиоксидантных возможностей, орган начинает отравлять системный кровоток продуктами распада жизнедеятельности всего организма.

Именно поэтому, независимо от этимологического происхождения недуга, он всегда сопровождается такими нарушениями:

  • Поражение центральной нервной системы;
  • Изменения в электролитном балансе;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Скопление в тканях токсинов: тирамина, аммиака, фенола.

Поражения печени приводят к изменениям личности, так как при этом снижаются критичность восприятия действительности и возможности интеллекта, нарушается поведение, что приводит к развитию депрессивных состояний.

Обратите внимание!

Наступление комы обусловлено полным разрушением печени. Наличие в органе даже незначительного по размерам еще функционального участка убережет от наступления смертельного состояния.

Ранее возникновение острой атрофии (дистрофии) печени причисляли к разряду отдельной смертельной болезни, которая практически всегда приводила к коме и летальному исходу. На современном этапе развития медицины считают, что к дистрофии печени чаще всего приводит болезнь Боткина. При этом наступивший кризис является ее осложнением или, как говорят, специалисты, злокачественной формой.

Отличающееся течение развития болезни дает право на ее классификацию, которая базируется на разных формах печеночной недостаточности.

Подобная классификация весьма условна, так как она базируется на проявлении отдельных симптомов.

Причины появления коматозного состояния

Причины развития печеночной комы связаны с приведенной выше классификацией. Перечислим патологические состояния, которые провоцируют коматозное состояние:

  • Гепатиты вирусного характера;
  • Гепатит, вызванный употреблением алкоголя;
  • Злокачественные опухоли;
  • Интоксикация, вызванная медикаментозными средствами, наркотическими или токсическими веществами;
  • Цирроз и его осложнения.

Эндогенная форма развивается стремительно, достигая глубокой стадии за 3-4 часа, заканчиваясь смертью больного. Чаще всего эта форма появляется из-за инфекционного гепатита, болезни Боткина.

Последняя патология, приводящая к полному омертвлению тканей, крайне опасна и практически всегда заканчивается смертью.

Большие дозы алкогольных и наркотических веществ, отравляющее воздействие ядовитых грибов – распространенные эндогенные факторы, приводящие к коматозному состоянию.

К более редким эндогенным причинам относят следующие патологии:

  • Острые проявления тромбоза в венозной ткани печени;
  • Шистосомозы;
  • Оперативное вмешательство на печеночной артерии;
  • Гепатоз у беременных;
  • Злокачественные образования на печени.

Главными экзогенными причинами возникновения печеночной комы являются цирроз и нарушения тока крови в портальной вене. При этом острое течение цирроза печени прогнозы имеет неблагоприятные, однако вовремя выявленная патология и следования всем медицинским рекомендациям может положительно сказаться на исходе терапии.

Также нужно упомянуть о факторах, которые сами по себе не вызывают кому, однако их длительное воздействие на организм провоцирует ее возникновение:

  • Непрекращающиеся запоры;
  • Кровопотеря;
  • Переизбыток в рационе белковой пищи;
  • Болезни инфекционной природы;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Хирургическое вмешательство.

Много случаев возникновения печеночной комы зафиксировано после передозировки медикаментозными препаратами.

Характерная симптоматика

Признаки комы видоизменяются в зависимости от стадии ее развития. Общая симптоматика раскрывается чаще всего последовательно в виде совокупных нарушений психоневрологического характера. При этом не все больные «сталкиваются» с первой, подготовительной фазой патологии: в некоторых случаях коматозное состояние проявляет себя сразу в виде тяжелейшего, стремительно развивающегося недуга.

Следовательно, симптомы состояния будут непосредственно влиять на то, какая неотложная помощь должна будет предоставлена больному.

Рассмотрим стадии прогрессирования печеночной комы и их характерные симптомы.

Стадия 1 (прекома).

  • Провалы в памяти;
  • Развивается выраженная сонливость, которая переходит в бессонницу по ночам и неуклонное желание спать днем;
  • Головокружение;
  • Эмоциональная нестабильность, выражающаяся в резкой смене поведения: эйфория, быстро переходящая в депрессию, агрессия, сменяющаяся диким весельем.

Стадия 2 (2 прекома).

  • Человек перестает реагировать на словесное и тактильное обращения к нему;
  • Сознание рассеивается;
  • Постоянные поведенческие нарушения;
  • Больной теряет интерес к привычным для него вещам;
  • Апатия;
  • Нарушены интеллектуальные способности: память, мышление, письмо;
  • Речь монотонна;
  • Изо рта отчетливо слышен запах «тухлого» мяса (печеночный);
  • Кисти рук, пальцы и другие мелкие суставы находятся в постоянном движении (сгибании/разгибании);
  • Колебания температурных показателей;
  • У женщин репродуктивного возраста начинаются задержки менструального цикла, который затем полностью пропадает;
  • Нарушение дыхательной функции.

Стадия 3 (Кома)

  • Полное подавление всех рефлексов;
  • Расширение зрачков, которые не реагируют на свет;
  • Резкое снижение показателей артериального давления;
  • Чуть слышный пульс;
  • Глухое, чуть слышное сердцебиение;
  • Остановка дыхательной функции.

К возможным проявлениям коматозного состояния относят такие признаки:

  • Увеличенная печень, болезненная при пальпации;
  • Желтуха;
  • Тахикардия;
  • Бесцветные каловые массы;
  • Асцит (скапливание жидкости в брюшине);
  • Темная моча.

Особенно ярко проявляется симптоматика при гепатите, имеющем инфекционную природу (болезнь Боткина). Патология начинается с таких проявлений:

  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота, сопровождаемая отрыжкой;
  • Нарушение стула в виде поноса или запора;
  • Тяжесть в области желудка.

Температурные показатели тела могут оставаться в пределах нормы или увеличиваться до 38 градусов. Возможны проявления ноющих болей в суставах.

Через 3-4 суток появляются симптомы поражения печени в виде желтухи и изменения цвета биологических жидкостей. Этот этап болезни является переломным, так как во время него возможен переход к изменениям в печеночной ткани, которые закончатся ее атрофией. Особого внимания требуют больные, у которых развивается такая симптоматика:

  • Апатия и сонливость;
  • Нарушения психики;
  • Желтуха резко нарастает;
  • Температурные показатели тела увеличиваются;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Тахикардия;
  • Сильный запах сырого мяса изо рта.

Обратите внимание!

Самый тревожный сигнал о наступающей печеночной атрофии – уменьшении печени в размерах.

Смертельный исход наступает через 3-5 дней после возникновения первых признаков патологии. Проведение ряда мероприятий, необходимых для восстановления функции печени в самом начале патологии, не позволит атрофии развиться, что позволит добиться благоприятного исхода болезни.

Диагностические мероприятия

Диагностическое исследование начинается с внешнего осмотра пациента и пальпации печени и селезенки. Затем для подтверждения полученных данных назначаются аппаратные и лабораторные исследования.

При печеночной коме неотложная помощь предоставляется после диагностических мероприятий. Среди них могут быть такие исследования:

  • Определение степени нарушений в центральной нервной системе – психометрическое тестирование;
  • Лабораторные исследования крови выявляют превышенные значения аммиака;
  • Для дифференциации печеночной атрофии применяется анализ спинномозговой жидкости;
  • Электроэнцефалография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • Биопсия;
  • МРТ позволяет выделить изменения морфологического характера, происходящие при хроническом течении болезни.

Однако постановка диагноза основывается на 4 главных показателях:

  1. Состояние сознания;
  2. Временной отрезок, понадобившийся для выполнения теста;
  3. Показания электроэнцефалографии;
  4. Концентрация аммиака в кровяном русле.

Специфика неотложной помощи

Перед медикаментозными назначениями нужно найти первопричину, спровоцировавшую развитие печеночной комы, и максимально быстро устранить ее.

Обратите внимание!

Чем быстрее начнется оказание неотложной помощи, тем больше шансов наблюдать благоприятный исход для пациента.

Действия неотложного характера проводятся в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии. Комплексные реабилитационные меры состоят в следующих манипуляциях:

  • Стабилизировать функциональные возможности печени;
  • Снизить воздействие интоксикации;
  • Стабилизировать состояние водного и электролитного баланса, белковый обмен.

Для выполнения поставленных задач необходимо использовать глюкозу и раствор натрия хлорида внутривенно. Обязательно проводят инфузионную терапию.

 Также нужно вводить ежедневно внутримышечно препараты, снижающие концентрацию аммиака в крови. Снизить количество опасного токсического вещества помогают гепатопротекторы, сифонные клизмы, промывание желудка.

Антибиотики назначают, чтобы снизить количество продуктов распада белка из органов желудочно-кишечного тракта.

По показаниям назначается гемосорбция и препараты с седативным и противосудорожным действием. Спасти пациентов с тяжелой формой печеночной патологией сможет только пересадка печени.

Прогноз

Начальные стадии печеночной комы хорошо поддаются лечению. При соблюдении соответствующей диеты, пополнения рациона витаминами и выполнении медицинских предписаний прогноз на выздоровление благоприятный.

При наступлении самой комы выжить удается лишь 20 % пациентов. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию и назначить соответствующее, адекватное ситуации лечение.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/pomosch-pri-pechenochnoj-kome

Печеночная кома

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печень – самая большая железа в человеческом организме, выполняющая множество функций. Если вовремя не лечить ее заболевания, появляются осложнения, в том числе те, которые несут угрозу для жизни.

Одним из наиболее опасных считается печеночная кома. Это патологическое состояние, спровоцированное полным угнетением функций печени.

Неотложная помощь и последующее лечение могут помочь избежать летального исхода.

Что такое печеночная кома

Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.

Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.

Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.

Виды

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

  • Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
  • Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
  • Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени.

Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием.

Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

Стадии и симптомы

Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

Выделяют такие стадии комы:

  • Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
  • Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
  • Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.

При полной коме проявляются разные нарушения дыхания, чаще диагностируют дыхание Чейна-Стокса (с постоянно меняющейся частотой) или Куссмауля (глубокое, шумное)

Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

Причины

Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии, алгоритм ее развития одинаковый во всех случаях:

Пакозатели анализов крови при циррозе печени

  • происходит нарушение обменных процессов;
  • продукты обмена не выводятся из организма естественным путем, накапливаются либо токсины сразу попадают в кровоток;
  • при увеличении их количества происходит воздействие ядов на центральную нервную систему;
  • при поражении токсинами головного мозга наступает кома.

Причин, из-за которых происходят эти процессы, много, часто ими оказываются острые или хронические заболевания печени. К ним относятся гепатиты разных видов (алкогольный, вирусный, токсический), цирроз, появление и увеличение новообразований в печени, всевозможных болезней, связанных с общей интоксикацией.

Распространенная причина – осложнения после проведенной операции по портокавальному шунтированию.

Существуют также предрасполагающие факторы, которые сами по себе не могут вызвать такое тяжелое патологическое состояние, но могут поспособствовать его развитию на фоне острых или хронических болезней печени. К ним относятся:

  • вредные привычки в питании, злоупотребление жирной, жареной, другой тяжелой пищей;
  • употребление чрезмерного количества белка;
  • длительные диарея, рвоты, развитые на фоне заболеваний ЖКТ, которые остаются без должного лечения и приводят к обезвоживанию;
  • частый или неконтролируемый прием мочегонных средств;
  • неконтролируемое применение седативных лекарственных средств.

Некоторые диеты для похудения предлагают ежедневный прием мочегонных препаратов. Если начать их принимать без назначения врача, можно вызвать обезвоживание, ухудшение работы печени, что приведет к серьезным последствиям.

Диагностика

Чем раньше проведется диагностика и установятся причины тяжелого состояния человека, тем больше вероятность успешного выздоровления.

Во время прекомы, то есть первой стадии, больные часто сами обращаются в клинику за помощью, во время второй даже добраться до больницы им сложно.

Заметив первые признаки прекомы у себя или близких, важно отреагировать сразу, пока сознание не утеряно, другие осложнения не развились.

Поводом для беспокойства часто становится изменения в психическом состоянии (депрессия, апатия, страхи, другие), человека побуждают обратиться в больницу близкие

Диагностика включает в себя такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Психометрическое тестирование. С помощью тестов опытный врач сразу обнаружит изменения в деятельности центральной нервной системы, оценит степень их развития.
  • Анализ крови. Из-за метаболического алкалоза увеличивается содержание аммиака в крови, что можно определить, сдав клинический анализ или биохимию.
  • Анализ спинномозговой жидкости. В ней увеличивается показатель белка и некоторые другие.
  • МРТ. Позволяет оценить состояние головного мозга, степень его поражения, морфологические изменения в его тканях.

Исследование больного проводится экстренно, независимо от того, на какой стадии развития находится кома. Продолжительность каждой из них может быть короткой и состояние человека резко ухудшится.

Неотложная помощь

Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.

Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:

  • оксигенотерапию увлажненным кислородом;
  • введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
  • введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
  • при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.

Неотложную помощь может оказать только врач, запрещается пытаться облегчить состояние больного самостоятельно, в том числе давая обезболивающие препараты.

Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:

  • введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
  • применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
  • противовирусные препараты;
  • Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
  • Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
  • детоксикационная терапия при общей интоксикации.

Раньше в нашей стране широко применялось переливание крови при печеночной коме, но сегодня все больше врачей предпочитают бескровные методы терапии, учитывая риски

В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.

Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.

Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы

Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.

Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.

Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/pechenochnaya-koma

Печеночная кома: симптомы, причины, диагностика и лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Для начала стоит разобраться в природе печеночной комы, понять, что это такое. В зависимости от симптоматики патологию разделяют на 3 формы. Именно от стадии болезни зависят дальнейшие действия специалистов и выбор поддерживающей терапии.

Среди форм патологии выделяются:

  • Прекома — сопровождается нарушениями сна, ухудшением мыслительной деятельности, беспричинными перепадами настроения. В некоторых случаях пациенты испытывают сложности с ориентацией в пространстве. Речь больного становится монотонной, лишенной эмоций, почерк ухудшается, наблюдается тремор конечностей. Время от времени у человека повышается температура и возникает характерный «печеночный» запах изо рта. В редких случаях изменения затрагивают кожу, которая приобретает выраженный желтушный оттенок. Сказать точно, сколько длится данное состояние, невозможно, так как все зависит от особенностей организма пациента. Так, данное состояние может наблюдаться от пары часов до нескольких месяцев.
  • Угрожающая кома — признаки, характерные для прекомы, на данном этапе усиливаются. Если больной вытянет руки, у него начнется сильный тремор, который пациент не в силах контролировать. Память ухудшается, возникают провалы, бредовые состояния. Во время разговора с пациентом можно заметить замедление его речи. Со временем человек начинает испытывать постоянную слабость, сонливость и усталость, чувствует себя угнетенным. Походка человека на стадии угрожающей комы — шаткая и неуверенная. По мере прогрессирования патологии к описанным симптомам присоединяются судороги, повышение тонуса мышц и расходящееся косоглазие. Угрожающая кома длится не более трех дней, в редких случаях состояние удерживается до 10 суток.
  • Развившаяся форма — на данной стадии больной теряет сознание, его лицо приобретает выражение «маски», рефлексы сохраняются только на сильные раздражители. Возможно развитие проблем с дыханием: оно становится шумным и глубоким, а изо рта чувствуется выраженный запах желчи, напоминающий аромат аммиака. У части пациентов возможно развитие патологических рефлексов, например, хватательного или хоботкового. Время от времени пациент может совершать непроизвольные движения. Нередко на этой стадии происходит остановка дыхания и судороги.

Причины развития печеночной комы

Так как на фоне печеночной комы наблюдается отек головного мозга и изменение его функциональности, важно подробно разобраться в причинах данного состояния.

Печеночная кома происходит в результате воздействия на структуры головного мозга таких веществ, как аммиак, фенолы и жирные кислоты. В норме потенциально опасные вещества должны перерабатываться клетками печени (гепатоцитами), однако на фоне патологии этого не происходит.

Токсины без труда попадают в общий кровоток и откладываются в клетках мозга, провоцируя кислородное голодание и отек тканей.

Обычно печеночная кома развивается на фоне имеющихся заболеваний органа. Спровоцировать развитие опасного состояния может цирроз, различные виды гепатитов или раковые опухоли. Кроме того, к распространенным причинам патологии относятся:

  1. Длительное злоупотребление алкоголем;
  2. Желудочно-кишечные кровотечения;
  3. Перитонит;
  4. Заражение крови;
  5. Применение анестезирующих средств на основе фторотана;
  6. Длительный прием некоторых седативных, анальгезирующих, противотуберкулезных лекарств, а также диуретиков;
  7. Хирургические вмешательства.

Гораздо реже патология возникает на фоне следующих осложнений:

  1. Фульминантная гепатоклеточная недостаточность — в этом случае кома может развиться спустя 5-6 недель после появления первых симптомов. Если имеются сопутствующие патологии печени, то кома может наступить гораздо раньше.
  2. Отравление токсическими веществами — сюда можно отнести промышленные и бытовые яды, алкоголь и грибы.
  3. Вирусные гепатиты.
  4. Хирургический шок.
  5. Тяжелая инфекция.

Необходимо отметить, что в 17% случаев патогенез состояния так и остается невыясненным, что крайне осложняет дальнейшее лечение.

Терапевтические мероприятия

При подозрении на развитие печеночной комы пациента сразу же госпитализируют в отделение реанимации, чтобы в случае необходимости оказать экстренную помощь. Любые изменения в состоянии больного выявляют с помощью мониторов ЭКГ, также врачи наблюдают за уровнем внутричерепного давления и отслеживают частоту сердечных сокращений.

Источник: https://MyPechen.com/pechenochnaya-koma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.