Печеночная энцефалопатия – сколько живут, если лечение правильное, стадии болезни

Печеночная энцефалопатия: 3 стадии развития патологии и 6 принципов лечения

Печеночная энцефалопатия – сколько живут, если лечение правильное, стадии болезни

Печёночная энцефалопатия обычно развивается на фоне тяжёлых заболеваний печени:

  • цирроза печени;
  • вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • гепатита алкогольной этиологии;
  • отравлений ядами, токсинами, лекарственными средствами;
  • синдрома Бадда-Киари (нарушения проходимости печёночных вен, приводящее к ухудшению или прекращению кровотока в печени);
  • болезни Вильсона-Коновалова (расстройство обмена меди в исходе которого часто формируется цирроз печени);
  • злокачественного новообразования печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Правоцирующие факторы

Существую факторы, способствующие возникновению печёночной энцефалопатии (провоцируют развитие осложнения заболеваний печени):

  • инфекции (преимущественно перитонит бактериальной этиологии, инфицирование мочевыводящей, дыхательной системы, а также нагноительные заболевания кожного покрова);
  • состояния, сопровождающиеся желудочно-кишечным кровотечением;
  • злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром;
  • бесконтрольный приём больших доз диуретических препаратов;
  • обезвоживание;
  • запоры;
  • большое содержание белка в пищевых продуктах.

Иногда причину развития обнаружить не удаётся, в этом случае идёт речь о неспровоцированной (спонтанной) печёночной энцефалопатии.

Печень выполняет множество жизненно необходимых функций в организме, в том числе, обезвреживание опасных веществ. При распаде белка, аминокислот и других веществ происходит образование аммиака — токсичного соединения. В норме значительная часть аммиака попадает в печень и трансформируется в безопасную мочевину или глутамин.

При поражении гепатоцитов (клеток печени) наблюдается нарушение обезвреживания аммиака, и он свободно проникает в кровоток, попадая затем в сосуды головного мозга, угнетая функции центральной нервной системы.

Помимо этого при расстройстве нормальной работы печени на головной мозг губительно влияют другие патологические изменения: нарушение кислотно-основного состояния крови, дисбаланс микроэлементов и электролитов, снижение уровня глюкозы, различные токсины и яды, не задержанные печенью.

Основные клинические проявления

Интенсивность клинических проявлений зависит от стадии печёночной энцефалопатии: вначале патологические изменения выявляются при особых инструментальных исследованиях или/и выражаются в виде ошибок при прохождении специальных тестов; симптомы не заметны больному и его окружению. С течением времени заболевание прогрессирует, его признаки становятся очевидными, среди них часто наблюдаются:

  • расстройство сна (пациент путает время суток, основная его активность проявляется ночью, тогда как днём он ощущает разбитость, сонливость и выраженную усталость);
  • раздражительность, дурашливость, отсутствие мотивации к достижению целей и интереса к ранее важным для пациента вещам и идеям;
  • нарушение ориентированности во времени, месте, пространстве;
  • приступы агрессии и неадекватного поведения;
  • разнообразные виды угнетения сознания вплоть до коматозного состояния;
  • усиление одних рефлексов и ослабление других;
  • мышечная слабость, снижение двигательной активности, склонность к медленному выполнению действий;
  • дрожание конечностей, головы, «хлопающий» тремор (астериксис — неритмичные подёргивания при мышечном напряжении);
  • монотонная медленная речь, краткие ответы в беседе и нежелание пациента самому начинать разговор, искать темы для обсуждения;
  • различные нарушения чувствительности;
  • крайне редко — судорожный синдром;
  • «печёночный» (неприятный, сладковатый, иногда гнилостный) запах изо рта.

Самостоятельно вылечить печёночную энцефалопатию невозможно, поэтому заподозрив наличие признаков у себя или близких, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, ведь промедление может стать причиной летального исхода.

Явным проявлениям предшествуют изменения, свидетельствующие о начале развития патологического процесса, их можно определить только при углублённом обследовании. При обнаружении с помощью различных тестов отклонений от нормы говорят о наличии латентной (нулевой) стадии заболевания.

Традиционно различают четыре стадии течения печёночной энцефалопатии:

  • I стадия: незначительные расстройства ориентации, тревожность, депрессия или беспричинная радость, нарушение внимания, цикла сна;
  • II стадия: очевидное нарушение ориентированности во времени и месте, личностные изменения, эпизоды неадекватного поведения, расстройства координации и выполнения физических и умственных нагрузок, астериксис;
  • III стадия: вялость, сонливость, выраженное нарушение сознания (пациент реагирует на раздражители — громкий голос, боль, яркий свет), стойкое нарушение ориентированности, преимущественно неадекватное поведение;
  • IV стадия: коматозное состояние.

По причине развития

По причине развития можно выделить следующие типы печёночной энцефалопатии:

  • тип А (вызывается острой печёночной недостаточностью);
  • тип В (причинный фактор — портосистемный шунт-сосуд, по которому кровь попадает в общий кровоток, не проходя через печень, соответственно, не обезвреживаясь при этом от ядов и токсических веществ);
  • тип С (возникает в результате наличия тяжёлого заболевания печени — цирроза).

Фульминантная печёночная недостаточность, которая развивается молниеносно, всегда сопровождается острой тяжёлой печёночной энцефалопатией, смертность при которой крайне высока (гибель наступает вследствие отёка мозга).

По характеру течения

По характеру течения печёночная энцефалопатия бывает:

  • эпизодической;
  • рецидивирующей (между эпизодами клинических проявлений проходит шесть или менее месяцев);
  • персистирующей (наблюдаются постоянные патологические изменения поведения наряду с эпизодами очевидных выраженных проявлений).

Критерии постановки диагноза

От того, насколько быстро врач установит диагноз печёночной энцефалопатии, во многом зависит эффективность лечения. Помочь в этом доктору могут следующие этапы обследования:

  1. Опрос. Из беседы часто становится ясно, есть ли у больного заболевания печени, пагубные привычки, факторы, вызвавшие развитие печёночной энцефалопатии. Иногда при разговоре с больным можно обнаружить нарушения речи, снижение интеллекта, памяти, астериксис и так далее.
  2. Осмотр. Позволяет выявить желтуху, «голову медузы» (расширение подкожных вен на животе), пальмарную эритему (покраснение ладоней), гинекомастию (увеличение молочных желёз у мужчин), сосудистые звёздочки, расчёсы на коже и другие признаки, свидетельствующие о наличии тяжёлых заболеваний печени.
  3. Использование специально разработанных шкал и тестов. Оценивают психологические, когнитивные и моторные нарушения.
  4. Электроэнцефалография. Часто применяется для исключения других заболеваний головного мозга, например, эпилепсии.
  5. Биохимический анализ крови. Проводится для оценки функций печени, главным образом определяют уровень аммиака, а также АСТ, АЛТ, билирубина, общего белка, электролитов и других показателей.
  6. Компьютерная томография. Выполняется с целью исключения других патологий головного мозга (например, кровоизлияний).

Помимо этих диагностических мероприятий, врач проводит обследование для выявления заболеваний печени и факторов, вызвавших возникновение печёночной энцефалопатии. Для этого используются:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • фиброгастродуоденоскопия (частый признак цирроза печени — варикозное расширение вен пищевода);
  • фиброэластометрия печени (позволяет оценить степень фиброза печени — замену нормальной печёночной ткани соединительной, что наблюдается при циррозе);
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости;
  • колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия;
  • биопсия печени, а также другие способы диагностики при необходимости.

Лечение печёночной энцефалопатии

После установления диагноза врач немедленно приступает к проведению терапии.

Пациент, страдающий печёночной энцефалопатий, у которого наблюдаются тяжёлые клинические проявления и/или нарушение дыхания, обязательно должен быть госпитализирован в палату интенсивной терапии.

Основные способы, направленные на борьбу с этим опасным состоянием, включают:

  1. Воздействие на причину, вызвавшую развитие печёночной энцефалопатии. Зачастую именно это мероприятие — львиная доля всей терапии. При отравлениях ядами используют антидоты (например, при передозировке Парацетамола эффективен Ацетилцистеин), при желудочно-кишечных кровотечениях проводят кровоостанавливающее лечение и так далее.
  2. Применение лактулозы и лактилола. Препараты препятствуют всасыванию аммиака из кишечника в кровоток и выводят его из организма с калом. Средства очень эффективны, быстро понижают уровень аммиака в крови, способствуют уменьшению проявлений печёночной энцефалопатии.
  3. Использование антибактериальных препаратов. Применяются для уменьшения количества живущих в кишечнике микробов, которые синтезируют азотистые вещества (из них может образовываться аммиак). Самые эффективные и часто назначаемые представители — Рифамицин и Неомицин, однако к использованию рекомендуются также Паромицин, Метронидазол, Ванкомицин.
  4. Назначение L-орнитина-L-аспартата (LOLA). Важнейший препарат, применение которого приводит к быстрому обезвреживанию образовавшегося аммиака.
  5. Соблюдение диеты. Ограничивают количество белка в пище — не более 1,5 грамма на 1 килограмм веса больного. При коматозном состоянии кратковременно снижают потребление белка в сутки до 1 грамма на 1 килограмм. Рекомендовано преимущественное потребление молочного белка, а также увеличение приёма в пищу овощей и зелени, так как клетчатка выводит избыток аммиака из кишечника.
  6. Трансплантация печени. В связи с большим числом осложнений после выполнения операции, высокой стоимостью, а также вынужденным изменением образа жизни пациента и необходимостью в постоянном приёме лекарственных препаратов, пересадка печени выполняется нечасто. Вопрос о трансплантации рассматривается при неэффективности проводимого лечения и направлен на увеличение продолжительности жизни.

Кроме перечисленных способов терапии корректируются все нарушения в организме: электролитные, гемодинамические, кислотно-основные расстройства, отёк мозга и так далее.

Заключение

Прогноз развития заболевания напрямую зависит от объёма поражения гепатоцитов и своевременности начала терапии.

При возникновении печёночной энцефалопатии на фоне хронических заболеваний печени исход в большинстве случаев благоприятный, чего нельзя сказать о ситуациях, при которых наблюдается острое внезапное обширное поражение печёночной ткани (например, при гепатитах алкогольной, аутоиммунной, лекарственной или токсической этиологии).

При успешном устранении причины, спровоцировавшей развитие и прогрессирование печёночной энцефалопатии, больной зачастую активно идёт на поправку. Самое главное — вовремя поставить точный диагноз и начать эффективное лечение, что невозможно сделать, если человек невнимателен к себе или состоянию здоровья своих близких.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Печёночная энцефалопатия
  • Энцефалопатия

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/pechyonochnaya-entsefalopatiya

Сколько живут с печеночной энцефалопатией

Печеночная энцефалопатия – сколько живут, если лечение правильное, стадии болезни

Печеночная энцефалопатия при циррозе – это одно из наиболее серьезных осложнений, которое возникает при печеночной недостаточности. Это целый комплекс тяжелейших симптомов, психических проблем.

Таких как:

Печеночная энцефалопатия при циррозе

  • расстройство личности;
  • невралгия;
  • эндокринные расстройства;
  • снижение интеллекта;
  • депрессия и прочее.

Чтобы облегчить течение болезни применяются различные методы, включающие снижение симптомов, очищение кишечника и другие мероприятия.

Информация из медицинской практики

Печеночная энцефалопатия в случае печеночной недостаточности является тяжелейшим осложнением, которое в 80% случаев заканчивается летальным исходом. К счастью, оно возникает не так часто. Врачи-гепатологи заметили интересный факт. Если при циррозе печени возникло это осложнение, то в будущем возникновение этой болезни практически полностью исключено.

В случае с острой печеночной недостаточностью это осложнение развивается реже, чем при хронической. Энцефалопатия является процессом обратимым в теории, но при этом он оказывает непоправимое влияние на психику. Пациент после этого теряет социальную активность и трудоспособность.

Несмотря на стремительное развитие современной медицины и ее ошеломительные успехи в недалеком прошлом, механизмы развития печеночной энцефалопатии до сих пор остаются до конца не изученными.

Сегодня этим вопросом занимаются ведущие гастроэнтерологи, что дает надежду на повышение результативности лечения, снижения смертности при возникновении энцефалопатии или даже полного предотвращения его развития.

Причины печеночной энцефалопатии

В зависимости от причины развития печеночной энцефалопатии, выделяют несколько типов этого осложнения.

Алкогольный гепатит может спровоцировать печеночную энцефалопатию

  1. Печеночная недостаточность в острой форме.
  2. Попадание в кровь нейротоксинов из кишечника.
  3. Цирроз печени.

Причиной в принципе может стать любая болезнь, которая может спровоцировать печеночную недостаточность. К таким болезням можно отнести следующие:

  • алкогольный гепатит;
  • вирусный гепатит;
  • рак;
  • интоксикации и проч.

Существует несколько причин, по которым нейротоксины из кишечника попадают в кровь. Одной из них является слишком активное развитие микрофлоры в кишечнике. Это может быть вызвано употреблением белковой пищи в чрезмерных количествах. В этом случае в лечение необходимо включить препараты, которые подавляют микрофлору для предотвращения дальнейшего попадания нейротоксинов в кровь.

В случае развития печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени активные гепациты заменяются соединительной тканью, которая не может выполнять тех же функций. По этой причине и развивается печеночная недостаточность.

Рекомендуем почитать:

Существует еще несколько факторов, которые могут запустить процесс  токсического поражения клеток головного мозга и уничтожения гепацитов.

  1. Злоупотребления алкогольными напитками. В особенности это относится к крепким напиткам.
  2. Прием лекарственных средств в больших количествах без контроля врача.
  3. Расстройство пищеварительной системы. Постоянные запоры или диарея.
  4. Внутреннее кровотечение в области кишечника или желудка.
  5. Чрезмерное употребление пищи, которая содержит повышенное количество белка.
  6. Инфекционные поражения, влияющие на печень.
  7. Оперативное вмешательство.
  8. Перитонит. Воспаление в брюшной области, которое сопровождается токсическим поражением.
  9. Скопление свободной жидкости в брюшной области (асцит).

Как известно, печень выполняет огромное количество жизненно важных функций, которые воздействуют на все системы органов человека. Поэтому при нарушении ее функций страдает весь организм. Печеночная недостаточность провоцирует появление целого ряда патологических нарушений:

  • изменение кислотно-основного и водно-электролитного состояний крови.
  • деструктивное изменение самого состояния крови.
  • нарушение гемостаза;
  • изменение гидростатического и онкотического давления.

Это лишь те деструктивные изменения, которые затрагивают кровь. Они здесь перечислены не случайно, так как именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга (астроциты).

Именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга

Насколько важны астроциты в функционировании всего организма? Эти клетки составляют около 30% от всей массы головного мозга. Их основная функция – защитная.

Они являются барьером между кровью и функциональными клетками головного мозга. Именно они защищают мозг от негативного влияния всех веществ, которые поступают в наш организм.

Это последний рубеж обороны организма, и когда он падает – возникает энцефалопатия.

Печеночная недостаточность провоцирует выброс в кровь токсичных веществ и в особенности – аммиака.

Чрезмерное скопление этого вещества в астроцитах приводит к нескольким серьезным последствиям, самым серьезным из которых является отек головного мозга.

Кроме аммиака существует еще масса веществ, которые негативно влияют на астроциты: аминокислоты, жирные кислоты, нейротрансмиттеры, магний, а также продукты распада углеводов и белков.

Симптоматика

Медицинская практика выделяет несколько симптомов, которые распознаются по поведению пациента.

  1. Расстройство сознания. Постоянная сонливость, длительная фиксация взгляда. Впоследствии развивается субкома (сопор). Это глубокое угнетение сознания при условии сохранения мышечных функций. Следующим этапом становится кома.
  2. Нарушения режима сна и бодрствования. Днем пациент постоянно хочет спать, а ночью жалуется на бессонницу.
  3. Нарушения поведения и неадекватные реакции. Повышенная раздражительность, необъяснимая эйфория, безучастность и апатия, прогрессирует депрессия.
  4. Ухудшение интеллектуальных способностей. Нарушение письма, забывчивость, рассеянное внимание.
  5. Речь пациента постепенно становится монотонной.

Большинство пациентов, страдающих печеночной энцефалопатией, имеют симптом под названием астериксис. Он характеризуется непроизвольным и несимметричным подергиванием мышц конечностей, туловища и шеи при их незначительном напряжении. Распознать этот симптом можно, вытянув руки вперед.

В это время наблюдается суетливые движения пальцев и кистей. При печеночной энцефалопатии довольно часто поражению подвергается один из центров мозга, которые отвечает за регуляцию температуры тела.

Может наблюдаться как повышенная, так и пониженная температура, а также чередование этих состояний.

Виды и стадии развития

Существует два вида печеночной энцефалопатии, которые различаются по скорости развития. Острая может развиться в течение нескольких дней или даже часов и очень быстро привести к коме. Хроническая развивается годами, постепенно увеличивая объем пораженных тканей мозга.

На начальной стадии субкомпенсированной печеночной энцефалопатии появляются незначительные изменения в психическом состоянии

Печеночная энцефалопатия подразделяется по стадии развития. Начальная стадия (субкомпенсированная печеночная энцефалопатия). На этом этапе появляются незначительные изменения в психическом состоянии (повышение раздражительности, бессонница, апатия). Стадия декомпенсации характеризуется наиболее сильными проявлениями.

Именно на этом этапе появляется астериксис, пациент становится чрезмерно агрессивным, периодически впадает в эйфорию. Повышается вероятность обморока, поведение становится неадекватным. Заболевание развивается вплоть до сопора. Способность чувствовать боль еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома.

Реакция на раздражители полностью отсутствует. Выживаемость на этом этапе не более 10%.

После появления первых симптомов расстройств психики необходимо посетить гастроэнтеролога, который назначит оперативное обследование, так как летальный исход может наступить в течение нескольких часов из-за отмирания стволовых клеток мозга.

Диагностика

цель диагностики – выявить симптомы, установить вид заболевания, а также стадию развития. При диагностике ключевую роль играет общий анамнез, в который могут входить: чрезмерное употребление алкогольными напитками, бесконтрольный прием лекарственных средств, перенесенные заболевания, вирусный гепатит, в частности.

Рекомендуем почитать:

После первичного осмотра проводится анализ крови. Необходимо проанализировать количество кровяных телец и сравнить его с нормальным уровнем содержания. Кровь подвергается анализу на свертываемость.

Это связано с тем, что при печеночной недостаточности сама печень перестает вырабатывать особые белки, которые позволяют крови свертываться. Отмечается количество билирубина в крови. При печеночной недостаточности оно повышено.

Другие анализы могут указать на поражение отдельных органов.

Для того, чтобы выяснить, насколько сильно печень подверглась деструктивным изменениям используются неинвазивные методы исследования. К ним относится ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Исследованию подвергается желчный пузырь, желчевыводящие пути и печень.

Обязательна биопсия печени для определения степени поражения гепацитов. Это инвазивный метод диагностики, суть которого заключается в заборе части ткани для дальнейшего изучения.

Если диагноз подтвердится и будет выявлена печеночная энцефалопатия, то необходимо исследования при помощи электроэнцефалографии.

Неинвазивные методы исследования – это компьютерная томография

Причин возникновения симптомов печеночной энцефалопатии может быть довольно много. По этой причине параллельно с вышеперечисленными мероприятиями проводят другие исследования, которые исключают возможность альтернативных способов поражения головного мозга.

Лечение

Терапия при печеночной энцефалопатии – это очень трудная задача для докторов. Лечение начинается с выяснения причин возникновения этого состояния.

После проведения диагностики и установления конкретного вида и стадии заболевания, врач избирает тактику лечения. Первое, что должны сделать доктора в таком случае – исключить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Для этого необходимо промыть кишечник, назначить диету, и также ослабить влияние симптомов на пациента.

Диета назначается таким образом, чтобы в организм поступало как можно меньше белковой пищи. Максимальная доза – 1г/кг в сутки. Если пациент способен переносить такой рацион, то его назначают на максимально длительный срок. Также необходимо ограничить поступление соли и аминокислот в организм.

Как уже было сказано выше – основной причиной поражения мозга является аммиак. Чтобы нейтрализовать его, используются регулярные клизмы больших объемов, применяются лекарственные средства с содержанием орнитина и сульфата цинка.

Подавление микрофлоры в кишечнике также производится при помощи специальных препаратов. Так как пациент испытывает психические отклонения, необходимо использование седативных средств. Если лечение осложнено отеком головного мозга, что случается на последних стадиях развития заболевания, терапия проводится в отделении реанимации.

Профилактика и прогноз

Всегда болезнь проще предотвратить, чем вылечить. В случае с печеночной энцефалопатией это сделать довольно просто. Необходимо оградить себя от приема алкоголя (в особенности от крепких напитков).

Ни в коем случае не пейте медикаменты без контроля врача.

При возникновении любых болезней, которые могут привести к печеночной недостаточности, сразу же обращайтесь в медицинское учреждение, чтобы предотвратить появления любых осложнений.

Прогноз при появлении печеночной энцефалопатии зависит от формы и стадии заболевания. Выживаемость значительно лучше, когда заболевание развилось из-за печеночной недостаточности.

Повышается риск летального исхода у детей до 10 лет и у взрослых после 40 при острой недостаточности. На начальных стадиях заболевания выживает до 65% пациентов. На последних стадиях летальный исход становится наиболее вероятным – 80-90%.

Следите за своей печенью и вовремя проходите все необходимые обследования для предотвращения развития этого заболевания!

Источник: microbiologu.ru

Источник: https://catalogok.ru/skolko-zhivut-s-pechenochnoj-jencefalopatiej/

Сколько живут с циррозом разной степени тяжести?

Для начала выясним, что цирроз по степени тяжести может быть компенсированный, декомпенсированный и субкомперсированный.

Компенсация обозначает сохранение большей части гепатоцитов, которые способны выполнять не только свои функции, но и замещать работу отмерших клеток.

Сколько может прожить человек в этом случае зависит от второстепенных факторов, но, как правило, половина пациентов, не имеющих проявлений цирроза, живут 6–7 лет.

И раз уж речь идет о смертельной болезни, то это довольно-таки хороший показатель.

Субкомпенсированный цирроз заключается в истощении ресурса гепатоцитов, что не позволяет более печени нормально функционировать. Появляются ощутимые симптомы заболевания, как тошнота, похудение, тяжесть. При такой стадии цирроза человек может прожить около пяти лет.

Что касается последней стадии — декомпенсации, то она вызывает более тяжелое состояние человека за счет развития осложнений. На этом этапе развития болезни практически не остается активных клеток, работа органа крайне затруднена. Живут с подобным диагнозом не более трех лет.

Но на сегодняшний день имеется очень продуктивный метод лечения последней стадии цирроза печени – пересадка органа.

Так как в стадии декомпенсации лечение назначается не столько для избавления от болезни, сколько для облегчения состояния смертельно больного, единственным радикальным способом продлить ему жизнь считается трансплантация.

Часть органа для пересадки может быть взята у родственника больного. Но чаще реципиенту пересаживают печень умершего человека.

Основные показания для пересадки печени:

  • Тяжелая степень цирроза.
  • Желудочные кровотечения.
  • Асцит.
  • Снижение количества альбумина в крови.

Так как вышеописанные состояния несут очень большой риск летального исхода, трансплантация печени – единственно возможный вариант продлить жизнь больного человека. Одной из самых сложных операций является ортотопическая трансплантация печени, состоящая из трех основных этапов:

  1. удаление печени у донора;
  2. удаление печени у реципиента;
  3. подшивание органа к реципиенту.

Осложнения при циррозе

Каков же все-таки прогноз осложненного цирроза печени? Далеко не последнюю роль в этом играет характер самих осложнений, которые приведены ниже.

  • Венозное кровотечение дистальной части пищевода.
  • Асцит.
  • Печеночная энцефалопатия.
  • Печеночная недостаточность.
  • Снижение кровотока.
  • Геморроидальные сдвиги.

Внутренние кровотечения

Наиболее опасным осложнением, при котором смертность составляет около 40%, считаются внутренние кровотечения пищевода или кишечника. Этот фактор и есть основной причиной смерти при циррозе печени.

Асцит

Это осложнение представляет собой одно из проявлений водянки при циррозе печени. Появляется он по нескольким причинам:

  • Чрезмерное образование лимфы в тканях печени.
  • Повышена проницаемость печеночных сосудов.
  • Высокое давление в печеночных сосудах.
  • Сбой работы почек.

Портальная гипертензия – типичное осложнение при циррозе печени, которое вызывает асцит.

  • Увеличение объема живота и его отвисание.
  • Появление грыж (пупочных, паховых, бедренных).
  • При постукивании живота (перкуссии) слышен тупой звук, в то время как у здорового человека он звонкий.

Чтобы диагностировать асцит, врачу необходимо опросить больного, изучить анамнез и провести осмотр. После этого будет понятно, нужно ли прибегнуть еще к одному методу – пункции жидкости. Это делается только в том случае, если есть угроза формирования инфекции или развития рака печени.

В случае если инфекция все же попала в асцитическую жидкость, может развиться не менее опасное осложнение – перитонит.

Таким образом, мы видим, что асцит также может иметь осложнения, которые без экстренного медицинского вмешательства приведут к летальному исходу. С асцитом при циррозе печени живут не более двух-трёх лет, но этот показатель варьируется в пределах 25%. Остальные 75% умирают намного раньше.

Печеночная энцефалопатия

Являет собой достаточно тяжелый признак и, в зависимости от стадии заболевания, прогноз продолжительности жизни может меняться. Если говорить обобщенно, большая часть пациентов с циррозом, у которых осложнения вызвали энцефалопатию, умирают в течение 1–2 лет. Соответственно, чем тяжелее стадия заболевания, тем меньше времени у человека.

Самой тяжелой и опасной стадией энцефалопатии считается печеночная кома, при которой не только нарушается синтез белков, но и теряется способность обезвреживать токсические вещества, продукты метаболизма аммиака.

Симптомы, говорящие о приближении комы

  • Повышение температуры тела.
  • Дезориентация во времени.
  • Сонливость.
  • Резкая смена эмоционального состояния.
  • Нарушение координации движений.

К состоянию комы приводит прогрессирующая энцефалопатия, которая стремительно развивается по причине имеющегося у человека заболевания – цирроза печени. Признаки наступившего коматозного состояния таковы:

  • Бессознательное состояние.
  • Сначала реакция на раздражители присутствует, но вскоре пропадает полностью.
  • Больной машинально отворачивается от источника света.
  • Ригидность затылка, конечностей.
  • На лице отсутствую эмоции.
  • Проявляются патологические рефлексы Бабинского, Жуковского и Гордона.

Если человек не выходит из комы, может возникнуть состояние, свидетельствующее о наступлении смерти. В этом случае реакция на свет полностью пропадает, зрачки расширяются и сфинктеры парализуются. Смерть наступает по причине остановки дыхания.

Заболевания, вызывающие цирроз печени

Причин возникновения цирроза огромное количество. Все факторы и болезни, которые поражают клетки печени рано или поздно могут привести к более серьезной проблеме.

После того как структура жизненно важного органа нарушается, а основные функции не выполняются должным образом, человек сталкивается с болезнью, вылечить которую не представляется возможным.

Так какие же основные причины появления цирроза?

  • Алкоголизм.
  • Хронический гепатит B и C.
  • Токсический гепатит.
  • Метаболические расстройства.
  • Неалкогольный стеатогепатит.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Злоупотребление химическими веществами и лекарственными препаратами.
  • Паразиты.

Можно долго перечислять причины, которые вызывают цирроз и его симптомы, но после того, как поставлен диагноз, все свое внимание и силы следует направить на борьбу с уже имеющейся болезнью.

Как вы понимаете, все зависит от самого пациента и от его отношения к данному недугу.

Не задавайтесь вопросом, сколько лет вы можете прожить с циррозом, а спросите лучше о том, что нужно сделать для того, чтобы поправить свое состояние и сделать все возможное для продления основных функций своей печени.

Правильно говорят, лучший способ излечиться – это не заболеть. Но если сложилось так, что болезнь все-таки вас настигла, сделайте все возможное для облегчения своего состояния.

Источник: https://ogomeopatii.ru/skolko-zhivut-s-pechenochnoj-jencefalopatiej/

Печеночная энцефалопатия, что это? Симптомы и лечение, сколько с ней живут

Печеночная энцефалопатия – сколько живут, если лечение правильное, стадии болезни

912

Большая часть сложных патологий печени и органов, расположенных рядом с ней, приводит к серьезным осложнениям, среди которых числится и наиболее опасная – печеночная энцефалопатия.

Одним из наиболее эффективных методов борьбы с ней является профилактика и своевременное лечение заболеваний печени. Однако если патология уже привела к необратимым последствиям, важно своевременно купировать ее дальнейшее прогрессирование.

Почему развивается болезнь?

Сказать точно, почему развивается печеночная энцефалопатия, ученые до сих пор не могут. Существует три теории, объясняющие, почему при отмирании ткани печени нарушается деятельность мозга, и каждая из них имеет убедительные доказательства:

  1. Теория ложных нейротрансмиттеров. Она говорит о том, что при печеночной недостаточности повышается гниение белка в толстом кишечнике. Организм пытается использовать некоторые аминокислоты – те, что имеют строение с разветвленной цепью (лейцин, валин, изолейцин) – в качестве энергии. В результате в кровь поступают ароматические аминокислоты (фенилаланин, тирозин, триптофан), которые в норме должны проходить метаболизм в печени. Они доходят до мозга и стимулируют образование передающих веществ, которых там не должно быть (ложные нейротрансмиттеры). Это тормозит систему ферментов, которые должны превращать тирозин в диоксифенилаланин (из него получаются дофамин и норадреналин). Также в мозге накапливаются тормозящие его работу фенилэтиламин, октопаннин, тиронин. Это диктует необходимость прекращения поступления белкового питания, замещением его введением только сбалансированных смесей, состоящих из правильных аминокислот.
  2. Токсическая (аммиачная) теория. Она говорит о том, что работа мозга ухудшается из-за токсинов (в первую очередь, аммиака и продуктов гниения белка), образующихся в большей мере в толстой кишке, а также в мышцах, в тонкой кишке и в печени – при расщеплении в ней белков. Организм всегда старается поддерживать баланс между образованием и обезвреживанием аммиака, но если этого не происходит, токсины поступают по воротной вене в печень. Там аммиак должен был бы включиться в цикл реакций под названием «орнитиновый цикл», чтобы из него получилась мочевина. Но поскольку печеночные клетки повреждены, то скорость обезвреживания токсинов и аммиака сильно замедлены. Они, вместе с теми веществами, которые миновали печень и попали сразу в нижнюю полую вену, и являются токсичными для мозга веществами. Улучшить ситуацию могут «правильные» аминокислоты, которые ведут обезвреживание аммиака «в обход» орнитинового цикла – а по пути образования из него глутамина. Это аргинин, глутаминовая кислота, орнитин и аспартат. Они превращают аммиак в нетоксичный для мозга глутамин.
  3. Гипотеза нейроглии (так называется ткань, являющаяся в головном мозге вспомогательной). Она говорит о том, что появляющиеся при печеночной недостаточности токсины, а также нарушение баланса аминокислот, приводят к отеку нейроглии и нарушению ее функционирования. Но если при циррозе или фиброзе печени токсичные для мозга соединения образуются в кишечнике, то при острых гепатитах, вызванных различными вирусами, они являются продуктами разрушения печени.

Факторы риска

Острое или хроническое поражение печени, приводящее к повреждению мозговой ткани, провоцируются такими факторами:

  • печеночная недостаточность;
  • вирусный, алкогольный гепатит;
  • злоупотребление лекарствами;
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • дисбактериоз кишечника;
  • злоупотребление белковой пищей;
  • фиброз печени;
  • алкогольная зависимость;
  • частые запоры;
  • глистные инвазии;
  • желчнокаменная болезнь;
  • аутоиммунные нарушения;
  • перитонит на фоне брюшной водянки;
  • послеоперационные осложнения;
  • инфекционные болезни;
  • кровотечения из желудка.

Энцефалопатия появляется при патологических состояниях, которые сопровождаются гепатоцитолизом – массовой гибелью печеночных клеток (гепатоцитов).

Патогенез

Аммиак образуется в толстой кишке, мышцах, почках и печени. В норме это вещество вместе с кровотоком попадает в печень, где превращается в мочевину.

Благодаря орнитиновому циклу предотвращается абсорбцию токсинов в системный кровоток. При печеночной энцефалопатии эти процессы нарушаются, снижается скорость метаболизма аммиака.

Еще одни путь, по которому токсину могут попадать в ЦНС – это портокавальные анастомозы, идущие в обход печени.

Отравляющие вещества проникают через гемоэнцефалический барьер, стимулируют выработку глутамина, снижают скорость окисления глюкозы, при этом возникает энергетическое голодание мозговых структур. Избыток глутамина вызывает образование отека.

Кроме аммиака, в ЦНС попадают аминокислоты. Они накапливаются в тканях головного мозга, что вызывает торможение ферментной системы, происходит угнетение ЦНС, истощаются функции мозга, развивается энцефалопатия. Для ПЭ характерно снижение соотношения аминокислот в крови и ликворе. У здоровых людей оно соответствует 3–3,5, а при печеночной энцефалопатии могут наблюдаться значения 1,5 и ниже.

Гамма-аминомасляная кислота – это основной тормозной нейромедиатор головного мозга, участвующий в метаболических процессах, связывающийся со специфическими рецепторами и барбитуратами. Блокирование этих молекулярных комплексов приводит к открытию каналов ионов хлора.

При токсической атаке происходит накопление хлора, тормозится проводимость нервных импульсов. ГАМК в плазме крови у больных печеночной энцефалопатией повышен. После вирусного гепатита изменяется строение клеток печени, нарушается микроциркуляция крови в органе, развивается дистрофия и гибель гепацитов.

Аммиак и другие токсины на фоне печеночной недостаточности способны проникать через гемато-энцефалический барьер головного мозга, тормозить нервные импульсы, вызывая характерные проявления развивающегося недуга.

Симптомы и первые признаки

В клинических проявлениях различают неврологические нарушения и расстройства психики. К характерным проявлениям энцефалопатии относят астериксис – крупноразмашистые подергивания конечностей. Появляются из-за тонического напряжения мышц на фоне нарушения функций нервной системы.

Общие признаки печеночной энцефалопатии:

  • фиксация взгляда;
  • пространственная дезориентация;
  • бессонница;
  • монотонность речи;
  • забывчивость;
  • тревожность;
  • печеночный тремор;
  • снижение интеллекта;
  • безучастность;
  • нарушение речи и письма;
  • понижение температуры тела;
  • обмороки;
  • отсутствие полового влечения.

Заторможенность, сонливость, бессонница – первые признаки патологии. В связи с нарушением метаболизма появляется неприятный запах изо рта. На декомпенсированной стадии пациенты становятся агрессивными или апатичными, неадекватно реагируют на окружающую обстановку.

На предпоследней (терминальной) стадии происходит угнетение ЦНС. Больные не реагируют на раздражающие факторы, кроме боли. В коматозном состоянии нередки сильные судороги, которые спровоцированы гипертонусом мышц. На стадии комы 9 из 10 пациентов погибают, не приходя в сознание.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/pechenochnaya-encefalopatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.