Острый аппендицит – точный код по МКБ 10

Содержание

Определение и классификация острого аппендицита по МКБ-10

Острый аппендицит – точный код по МКБ 10
Медики-хирурги уверены, что острая форма аппендицита – одно из серьезнейших заболеваний в области брюшной полости, которое способно привести к летальному исходу или к другим опасным патологиям. Именно поэтому игнорировать недуг не рекомендуется, при первых подозрениях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причина болезни скрывается в воспалительном процессе придатковой части слепой кишки, которую называют аппендиксом. Данный отросток существует как у мужчин, так и у женщин с правой стороны живота, снизу от пупка. При его воспалении у человека появляется боль, обостряющаяся со временем.

Устранить болевой синдром и спасти жизнь и здоровье заболевшему, поможет только хирургическое вмешательство – удаление аппендикса.

Механизм развития болезни

Острый аппендицит, международный код которого по классификации болезней, К35, может проявиться у любого человека, независимо от его возраста и общего состояния здоровья. Но в первую очередь в группу риска попадают люди с пониженным иммунитетом и слабой нервной системой.

Острый аппендицит серьезное заболевание в области брюшной полости, которое способно привести к летальному исходу или к другим опасным патологиям.

Воспаление аппендикса появляется в результате нарушений трофиа на стенках брюшного отростка. Иными словами – в процессе клеточного питания, который обеспечивает целостность органа, происходит некий сбой, вызванный ухудшением функций нервно-регуляторного аппарата.

Медики выделяют несколько основных причин возникновения аппендицита:

  • неправильный режим питания, употребление вредных продуктов;
  • застой в кишечнике, проблемы в пищеварительной и эндокринной системе;
  • слабый иммунитет;
  • наличие инфекций: брюшной тиф, амебиаз, туберкулез;
  • нарушения в работе сосудов.

Это лишь наиболее возможные причины развития в организме острого аппендицита, к признакам появления болезни относится и ишемия стенки аппендикса, образовавшаяся в результате нарушения кровеносной системы в одной из его артерий.

Еще одной версией формирования в организме острого аппендицита, является проникновение в червеобразный отросток инородных тел, например, камней или глистов. Данная патология приводит к скоплению излишней слизи в аппендиксе, и как следствие, развитию воспалительного процесса.

К острому аппендициту может привести и, по какой-то причине, ранее не удаленный воспаленный отросток. Данная форма заболевания является наиболее тяжелой и опасной для пациента.

Симптоматика воспалительного процесса

Острый аппендицит по мкб 10, имеющий код К35, относится к серьёзным заболеваниям брюшной полости. Однако болезнь выражается по-разному. Её характерные черты зависят от множества факторов: физиологических особенностей организма, расположения аппендикса, его формы, степени воспалительного процесса, возраста заболевшего и других.

Впрочем, основной симптом недуга у всех категорий пациентов совершенно одинаковый – внезапная боль в правой нижней части живота. При этом болевые рези могут быть тянущего типа или возникнуть внезапно. С каждым часом болевой синдром увеличивается по нарастающей и распространяется на другие части тела: в области пупка, под ребрами, в области гениталий.

В некоторых случаях проявляются и другие характерные черты воспалительного процесса червеобразного отростка. К ним относятся:

  • повышение температуры тела выше 37,5 °С;
  • тошнота и рвота;
  • запоры;
  • метеоризм;
  • общее недомогание.

В случаях острого аппендицита у пациента нередко наблюдается повышение температуры тела до критической отметки, превышающей 40 °С.

Впрочем, медики нередко сообщают, что воспалительный процесс даже в самой тяжелой форме, может не проявляться вышеизложенными признаками. К наиболее характерным чертам недуга относится напряжение мышц брюшной полости, сопровождающее болями.

Именно по этому симптому, ощупывая живот, врач может поставить диагноз – острый аппендицит. При диагностике заболевания медик тщательно прощупывает область живота, где, возможно, расположен аппендикс и производит толчкообразные нажатия.

Если появляется резкая боль и мышечная напряженность, то, скорее всего, у пациента протекает серьезный воспалительный процесс отростка.

Основной симптом у всех пациентов одинаковый – это боль в правой нижней части живота. При этом болевые рези могут быть тянущего типа или возникнуть внезапно.

К еще одному симптому, который позволяет определить наличие аппендицита в домашних условиях, относится усиление болевых ощущений в лежачем состоянии на левом боку, при этом повернувшись на противоположную сторону, боль немного облегчается.

Виды недуга

В медицинской практике различают несколько форм острого аппендицита, которые зависят от типа возбудителя инфекции, анатомических особенностей человека, наличия у него других заболеваний, а также характера воспаления.

К таким видам относятся:

  • Катаральная форма: наиболее типичный, простой и распространенный вид аппендицита, при котором болевой синдром менее выражен. Опасность такого заболевания в том, что ввиду слабых симптомических проявлений аппендицит может перерасти в острую или хроническую форму.
  • Гангренозная форма: вызвана некрозом тканей аппендикса или омертвлением клеток слизистой отростка. Несвоевременное лечение может привести к полной атрофии данного органа и вызвать выплеск его инфицированного содержимого в брюшную полость.
  • Флегмонозная форма: характеризуется скоплением гноя в отростке, который со временем может попасть и в брюшную полость.
  • Хроническая форма: встречается достаточно редко, но при этом имеет наибольшую опасность для человека. Ее отличительная черта в том, что поврежденный аппендикс не был удален своевременно.

Основная опасность острого аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться и на другие части брюшной полости.

Основная опасность острого аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться и на другие части брюшной полости. Такая локализация недуга провоцирует перитонит, за счет чего происходит опасная для жизни интоксикация всего организма.

Методы диагностики

Человеку, жалующемуся на боли внизу живота, поставить точный диагноз может только профессиональный врач. Для этого медики обращаются к следующим методам:

  • анамнез;
  • ощупывание живота;
  • анализ крови и мочи;
  • процедуры УЗИ, томографии, рентгена брюшной полости;
  • дифференциальная диагностика.

Врач, к которому обратился больной с подозрением на аппендицит, вначале проведет ощупывание нижней части живота и анамнез, после чего, если симптомы будут указывать на возможный аппендицит, пациента отправят в стационар для дальнейшей дифференциальной и лабораторной диагностики.

Для определения диагноза врач ощупывает живот.

Сотрудники медучреждения осмотрят организм полностью, возьмут различные анализы, в том числе и периферический анализ крови, также может назначаться осмотр у гинеколога или уролога. Обязательным пунктом в диагностике является забор мочи, а если есть подозрение на перитонит, может понадобиться анализ крови на биохимию.

Лишь после данных манипуляций назначается хирургическая операция.

Процесс удаления

Единственный и основной метод лечения острого аппендицита – это его удаление с помощью оперативного вмешательства. Данное устранение отростка проводится классическим типом – полостной операцией, в ходе которой выполняется разрез низа живота, после чего аппендикс извлекается.

Иногда, пациенту назначают лапароскопию, когда операция выполняется через прокол брюшной полости, а вместе с инструментом в организм человека вводят микро-камеру для наблюдения процесса.

При этом любой тип процедуры проводится под местной или общей анестезией, а для маленьких детей предусмотрен интубационный наркоз.

За несколько часов “до” и “после” хирургической процедуры, пациенту запрещено есть и пить.

Операция по удалению острого аппендицита длится 30-40 минут. Если процедура не имеет осложнений, пациент может приступить к привычному образу жизни уже через неделю. В случае, если у пациента были выявлены осложнения, то его реабилитационный период может затянуться до нескольких месяцев.

Острый аппендицит – весьма распространенное заболевание во всем мире, при своевременном обращении за медицинской помощью процесс его удаления не вызывает проблем, а человек в течение жизни не испытывает никаких ограничений, так как аппендикс не является жизненно необходимым органом.

Источник: https://rg-mechanic.ru/zhkt/appendicit-mkb-10

Характеристика патологического процесса

Острым аппендицитом называют воспаление придаточного отростка слепой кишки, что разрешается только операбельным путем.

Несвоевременное хирургическое вмешательство грозит развитием такого грозного осложнения, как перитонит, имеющего высокий процент летальности.

Вообще, код острого аппендицита в Международной классификации болезней 10 пересмотра характеризует данную патологию наличием весьма минимальных осложнений, всего 5-10 %, а летальность 0,3 %.

Заподозрить воспаление аппендикса можно при наличии следующих субъективных жалоб:

  • нарастающая болезненность в подчревной или подвздошной области;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • возможны диспепсические явления в виде диареи, рвоты.

Диагностика

Обычно диагностические методы включают в себя выполнение следующих мероприятий:

  • берется срочный анализ периферической крови на содержание в ней количества лейкоцитов и нейтрофилов;
  • исследование брюшной полости с помощью аппарата УЗИ для исключения острой патологии других органов, кроме кишечника;
  • применение исследования с помощью пальпации на наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга, который характеризует раздражение брюшины и экстренную патологию.

Осложнения

В МКБ 10 аппендицит имеет определенные шифры возможных осложнений, то есть код К35 острой неуточненной патологии, без усугубления, а в остальных случаях имеется продолжение шифра. Возможны такие варианты отягощения:

  • абсцесс;
  • флегмонозное течение;
  • перитонеальное течение;
  • разрыв абсцедирующего червеобразного отростка имеет код К35.1.

Второе значение кода определяет наличие и степень осложнения.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Аппендицит (острый) с:

  • прободением
  • перитонитом (разлитым) (местным) после разрыва или перфорации
  • разрывом

Аппендицит (острый) с генерализованным (диффузным) перитонитом после разрыва или перфорации

Острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом:

  • БДУ
  • локализованным (местным) (отграниченным)

Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

Острый аппендицит без упоминания локализованного или генерализованного перитонита

Острый аппендицит с перитонитом, местным или БДУ

Острый аппендицит без:

  • прободения
  • перитонеального абсцесса
  • перитонита
  • разрыва

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

Аппендицит (острый) с:

  • прободением
  • перитонитом (разлитым) (местным) после разрыва или перфорации
  • разрывом

Острый аппендицит с отграниченным перитонитом

Острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом:

  • БДУ
  • локализованным (местным) (отграниченным)

Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

Острый аппендицит другой или неуточненный

Острый аппендицит без упоминания локализованного или генерализованного перитонита

Острый аппендицит неуточненный

Острый аппендицит с перитонитом, местным или БДУ

Острый аппендицит без:

  • прободения
  • перитонеального абсцесса
  • перитонита
  • разрыва

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.10-ый пересмотр.

С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

Источник: https://zhktblog.ru/neotlozhnyie-sostoyaniya/appenditsit/opredelenie-i-klassifikatsiya-ostrogo-appenditsita-po-mkb-10.html

Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации

Острый аппендицит – точный код по МКБ 10

  • Острый аппендицит
  • Аппендэктомия
  • Лапароскопическая аппендэктомия.

ЖКТ  – желудочно-кишечный тракт

КТ     – компьютерная томография

ЛАЭ – лапароскопическая аппендэктомия

МРТ  – магниторезонансная томография

РОХ  – российское общество хирургов

ОА   – острый аппендицит

ОАЭ – открытая аппендэктомия

УЗИ  – ультразвуковое исследование

ЧО     – червеобразный отросток

1.1 Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

1.2 Этиология и патогенез

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями.

Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита.

Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD ; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides  Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации.

 У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет.

Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3–1,6:1.

Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Острый аппендицит (K35):

K35.0 – Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).

K35.1 – Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.

K35.9 – Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).

1.5 Классификация

Острый аппендицит

– катаральный (простой, поверхностный);

– флегмонозный;

– эмпиема червеобразного отростка;

– гангренозный.

Осложнения:

– перфорация червеобразного отростка;

– аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);

– аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);

            -рыхлый;

            -плотный;

– периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);

– периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);

– перитонит.

2. Диагностика

Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев.

При этом в других случаях ОА может “маскироваться” под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • Рекомендовано проводить оценку вероятности ОА на основании шкал, представленных в Приложение Г2.

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-vzroslykh_14132/

Острый аппендицит — симптомы и лечение, диагностика, осложнения, профилактика

Острый аппендицит – точный код по МКБ 10

Острый аппендицит – это процесс воспаления червеобразного отростка – образования слепой кишки, который относится к распространенным патологиям брюшной полости. В международной классификации болезней у острого аппендицита код МКБ-10 – K35.

Это заболевание может возникать у пациентов разного возраста. Однако чаще всего оно диагностируется в возрасте 20-40 лет и женщины ему подвержены в два раза чаще, чем мужчины.

Формы

Согласно клинико-морфологической классификации, клиницисты выделяют несколько форм заболевания.

По расположению он бывает:

  1. Типичный.
  2. Атипичный (восходящий ретроцекальный, нисходящий тазовый, медиальный и подпеченочный).

По стадии развития болезни:

  1. Простой (поверхностный, острый катаральный).
  2. Деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный);
  3. Осложненный (с аппендикулярным абсцессом, с аппендикулярным инфильтратом, с разлитым перитонитом и иными осложнениями).

Причины и факторы риска

До сих пор точные причины возникновения острого аппендицита не установлены. Тем не менее, основной путь инфицирования – энтерогенный (попадание инфекционного агента сквозь просвет червеобразного отростка).

Развитие воспаления может быть спровоцировано следующими факторами:

  • инфекционные заболевания (иерсиниоз, амебиаз, кишечный туберкулез и т.д.);
  • нарушение иннервации кишечника;
  • активация микрофлоры кишечника, обусловленная врожденной аномалий закупорки или развития его просвета (каловыми камнями, различными паразитами, новообразованиями, инородными телами и др.);
  • иммунологические нарушения, включая аллергии;
  • болезни, провоцирующие воспаление стенок кровеносных сосудов;
  • травмы живота;
  • регулярное несбалансированное питание;
  • вредные привычки;
  • дисбактериоз кишечника.

Риск развития болезни значительно повышается у беременных, это обусловлено увеличением матки, что приводит к смещению слепой кишки и аппендикса. Кроме этого, развитию патологического процесса в период беременности способствуют запоры, изменение кровоснабжения тазовых органов, перестройка эндокринной системы.

Симптомы

Самый первый признак, указывающий на развитие данной патологии – боль в животе. После чего появляются другие проявления.

Заболевание у женщин и мужчин проявляется по-разному. Также его течение отличается у разных возрастных групп людей.

СИМПТОМУ взрослыхУ пожилыхУ детейУ беременных
Боль в животеПриступ аппендицита начинается с появления характерных болевых ощущений в зоне пупка (эпигастральная область), после – она переходит в нижнюю область правой стороны живота. Наблюдаются нарушения стула и снаВ зависимости от триместра боль появляется в зоне пупка, на последних неделях срока беременности – в подреберье
ТемператураСубфебрильная или до 37˚С, на последних стадиях – выше 39˚СВвиду возрастных изменений может не подниматьсяВыше 38-39˚С. На последней стадии воспалительного процесса до 40˚СДо 38˚С
СтулВздутие живота, часто – диарея (жидкий стул) и метеоризм, в редких случаях запор
Язык
  • На начальной стадии язык влажный и имеет белый налет только у корня
  • При флегмонозной стадии – язык влажный, полностью обложен специфическим белым налетом
  • На гангренозной стадии сухость во рту и поверхность языка покрыта белым налетом
ТошнотаПостоянная
РвотаОднократная или 2-х кратнаяОднократная или 2-х кратнаяДетский аппендицит, как правило, сопровождается многократной рвотойКак правило, многократная ( зависит от расположения отростка)
МочеиспусканиеНередко могут наблюдаться дизурические расстройства (частые позывы к мочеиспусканию)
Пульучащенный

С какими болезнями можно спутать?

Данная патология схожа по клиническим признакам со многими болезнями, которым характерна боль различной этиологии в правом боку.

Терапевтические заболевания:

  • гастроэнтерит;
  • диабетический кетоацидоз;
  • нижнедолевая пневмония;
  • порфирия.

Хирургические:

  • острый холецистит;
  • панкреатит;
  • перфорация при язвенной болезни;
  • инвагинация кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • грыжа;
  • мезоденит;
  • дивертикул Меккеля.

Урологические:

  • почечная колика;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • пиелонефрит справа.

Гинекологические болезни:

  • апоплексия яичника;
  • сальпингоофорит;
  • внематочная беременность.

При этом дифференциальное обследование должно проводиться в определенные временные рамки, поскольку «острый живот» – это симптом, который угрожает жизни пациента.

Дифференциальная диагностика

При сборе анамнеза имеет значение история болезней пациента (имеющихся или перенесенных), поскольку среди них могут быть те, которые имитируют клинические признаки острого аппендицита.

Как правило, диагноз устанавливается в процессе физикального обследования. На наличие болезни указывает ряд абдоминальных симптомов:

  • в положении на левом боку боли справа сильно усиливаются;
  • расстояние между пупком и правой передней остью меньше, чем с левой стороны (причина – сокращение мышц справа);
  • болезненные ощущения в подвздошной области справа и при перкуссии;
  • при втягивании живота болезненные ощущения несколько усиливаются;
  • показатели температуры тела в правой подмышечной впадине на 1-2 градуса выше, чем в левой подмышечной впадине.

Проведение УЗИ – один из важных этапов диагностики аппендицита. Он позволяет обнаружить отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости, признаки перитонита, закупорку просвета и расширение червеобразного отростка.

Если полученной информации недостаточно, специалисты прибегают к магниторезонансной томографии и рентгенографии брюшной полости.

Детям младшего возраста может потребоваться дополнительное обследование – электромиография передней брюшной стенки.

В общем анализе крови у пациентов больных этим недугом выявляются неспецифические воспалительные изменения.

В сложных диагностических случаях прибегают к методу диагностической лапароскопии, которая в случае подтверждения диагноза переводится в лечебную (аппендэктомию производят в процессе процедуры диагностики). Определение этиологического фактора, вызвавшего патологию, возможно при проведении гистологии удаленного аппендикса.

Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как острый холецистит, гастрит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка, панкреатит, почечная колика, острый цистит, внематочная беременность, острый орхоэпидидимит, новообразования и прочими патологиями, способными вызвать развитие «острого живота».

В редких случаях для дифференциальной диагностики проводят ректальное и/или вагинальное исследования. Исключить или подтвердить наличие новообразования слепой кишки можно с помощью метода колоноскопии.

Лечение

Единственный способ лечения – это операция по удалению аппендицита, которая в медицинской терминологии называется аппендэктомия. Ее делают классическим хирургическим методом через один разрез либо через три маленьких разреза (длина не превышает 1 см) методом лапароскопии. Решение о том, какой способ проведения операции наиболее подходящий, зависит исключительно от формы аппендицита.

Подготовка к операции

Нередко операцию по удаления аппендикса проводят в экстренном порядке. Неотложная помощь может последовать уже через 1-2 часа после поступления пациента в хирургическое отделение больницы. В некоторых случаях времени для особой подготовки нет. Аппендэктомия может длиться от 40-50 минут до нескольких часов. Длительность операции напрямую зависит от того, существуют ли осложнения.

Если время перед проведением вмешательства позволяет, подготовка больного включает:

  • обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ);
  • очищение желудка (чаще всего пациент ничего не пьет и не ест, поэтому это делают крайне редко);
  • удаление волос в области манипуляции;
  • пациенту внутривенно вводят изотонический раствор для устранения симптомов интоксикации, а также с целью предотвращения обезвоживания;
  • определение того, какой именно наркоз подойдет больному (проверка на отсутствие реакции на обезболивающие препараты);
  • дезинфекция кожи.

При неосложненном течении болезни чаще всего используют метод лапароскопической аппендэктомии. Через отверстие в брюшной стенке вводят лапароскоп, который обеспечивает доступ к аппендиксу. Пространство в брюшной полости заполняется специальным газом (пневмоперитонеум), после чего под визуальным контролем удаляют аппендикс (лапароскоп оснащен микрокамерой и источником холодного света).

Камера транслирует изображение операционного поля на установленный в операционной монитор. Данный метод является наиболее современным и позволяет избежать излишней кровопотери и травматизации. Также к преимуществам такого метода относятся более короткий послеоперационный период и отсутствие большого послеоперационного рубца.

В случае возникновения осложнений острого аппендицита, к примеру, разлитого перитонита, показана лапаротомия с тщательной ревизией органов брюшной полости.

Возможные осложнения

Аппендэктомия считается относительно безопасной операцией, но, несмотря на позитивные тенденции, различные осложнения не исключены. Показатель летального исхода при простом аппендиците 0,8-1% на 1000 случаев.

Раневые инфекции

Такие осложнения возникают в процессе интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмами. Развитие данного осложнения находится в пределах 5% при простом аппендиците, а в случаях перфорации аппендикса или гангрены – до 20%. Использование в предоперационном периоде антибактериальных препаратов значительно снижает вероятность раневых инфекций.

Хронический аппендицит

Количество случаев этой формы патологии в целом составляет не более 1,5%. Как правило, эта патология развивается после возникновения приступа острого аппендицита.

Способствовать ее возникновению могут рубцы и спайки, сужающие просвет отростка или оставшаяся после операции инфекция. В периоды временного выздоровления (ремиссии) клинических признаков не наблюдается.

Чтобы предотвратить возникновение воспалительного процесса пациентам рекомендуется проведение плановой аппендэктомии.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложнение выражено в виде уплотнения, которое в большинстве случаев возникает на 3-4 сутки от начала заболевания.

Оно хорошо пальпируется и образуется в результате обволакивания червеобразного отростка петлями кишечника либо брюшиной. При этом яркая симптоматика, характерная обычному аппендициту, смазывается.

Температура тела находится в пределах нормы, редко – субфебрильная, болезненность слабо выражена.

Такое осложнение хорошо поддается диагностике при помощи УЗИ и КТ. Однако следует проводить тщательный дифференциальный анализ относительно опухолевых процессов, в частности у улиц старческого возраста. При адекватной антибактериальной терапии аппендикулярный инфильтрат можно вылечить без оперативного вмешательства, однако высокий риск рецидива сохраняется.

Интраабдоминальный абсцесс

Абсцесс полости таза (интраабдоминальный абсцесс) развивается в случае тотального инфицирования, к примеру, при перфорации аппендикса.

При данном осложнении возникают лихорадка и присутствуют диагностические признаки УЗИ или КТ исследования. В некоторых случаях при абсцессах может понадобиться лечение посредством дренажных методик.

При применении превентивной антибактериальной терапии количество данного осложнения существенно снижается.

Аппендикулярный абсцесс

Такая форма осложнения – это нагноение, которое сопровождается ярко выраженной тахикардией, лихорадкой и лейкоцитозом. В большинстве случаев абсцесс локализуется в правой подвздошной области, редко – в полости малого таза.

При этой патологии проводят ректальное обследование, оно имеет высокую информативность и подтверждается на исследованиях УЗИ и КТ. Пациенту назначается хирургическое лечение открытым методом и устанавливается дренажная система.

Аппендицит и беременность

Аппендэктомия является наиболее частым не акушерским вмешательством при беременности. Частота таких случаев 0,15% – 2,0% на 1000 беременных женщин. Недавнее крупномасштабное исследование показало, что в период беременности риск развития аппендицита точно такой же, как у не беременных.

Нередко смещение аппендикулярного отростка существенно осложняет диагностику из-за увеличения в размерах матки, и аппендицит принимают за начало родовой деятельности. В этом случае возможны нехарактерные клинические проявления: тошнота и рвота с тянущей болью в брюшной полости справа.

По статистике, в случаях простого аппендицита (без осложнений) материнская смертность невысокая, однако, она увеличивается при перфорации аппендикса до 4%. Угроза плоду составляет 0-1,5% при простом аппендиците, при перфорации – 20-35%.

Профилактика

Специфическая профилактика данной патологии отсутствует. В целях предотвращения заболевания специалисты рекомендуют: отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание и укрепление иммунитета.

Источник: https://medcatalog24.ru/gastroenterologiya/ostryj-appenditsit/

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит – причины, симптомы, лечение и реабилитация

Острый аппендицит – точный код по МКБ 10

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Причины

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

  • кокки;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

  1. Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
  2. Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
  3. Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

  1. Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
  2. Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
  3. Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
  4. Тромбоза сосудов аппендикса.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

  • Отросток увеличен в размере из-за отека.
  • Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
  • Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

  1. Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
  2. Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
  3. Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
  4. Субфебрильная или высокая температура.
  5. Тошнота с позывами к рвоте.
  6. Сухость во рту.
  7. Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

  1. Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
  2. Отсутствие аппетита и рвота.
  3. Белый налет на языке.
  4. Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
  5. Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
  6. Субфебрильная температура.
  7. Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

  1. Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
  2. Тошнота без рвоты.
  3. Высокая температура.
  4. Потливость, учащенное сердцебиение.
  5. Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

  1. Озноб, холодный пот.
  2. Высокая температура.
  3. Неукротимая рвота.
  4. Сухость во рту.
  5. Белый налет на языке.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

  1. Невыносимая боль в животе.
  2. Слабость и жажда.
  3. Высокая температура.
  4. Рвота без облегчения.
  5. Высокое потоотделение.
  6. Язык обложен коричневым налетом.
  7. Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

  1. Ткани травмируется меньше.
  2. Раны после операции заживают быстрее.
  3. Период восстановления сокращен вдвое.
  4. Минимальный риск осложнений.
  5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

 Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

  1. Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
  2. Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
  3. Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
  4. Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
  5. Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
  6. Ежедневный анализ крови на общие показатели.
  7. Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

  • Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
  • Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
  • Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
  • Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
  • Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
  • Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена.  Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

  1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
  2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
  3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
  4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
  5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Диета

Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.

Примерный план диеты:

  1. Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
  2. На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
  3. На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/gangrenozno-perforativnyj-appenditsit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.