Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Содержание

Признаки остеомиелита на рентгенограмме. Видно ли остеомиелит на рентгене?

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

В тяжелых случаях остеомиелит может привести к септическому шоку и смерти поэтому очень важна своевременная диагностика.

Проводить рентгенографию необходимо при возникновении подозрения на распространение инфекции в костях, на что могут указывать следующие симптомы:

  • ухудшение общего состояния;
  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • боль в области поражения;
  • отек и покраснение кожи;
  • невозможность выполнять движения;
  • расширение поверхностных вен, которые видно через кожу.

Как проводится?

С помощью рентгеновского излучения можно получить максимально точную информацию о течнии болезни.

Данный вид диагностики является основным методом определения патологии костной ткани. Однако он не подходит для выявления воспалительных процессов мягких тканей.

Для диагностики остеомиелита используют полипроекционный рентген. Чем тяжелее стадия течения болезни, тем выше жесткость излучения, с которой делают снимки.

Во время манипуляции врач, лаборант и пациент защищаются от опасных лучей с помощью просвинцованных вещей.

Рентгенологические признаки остеомиелита на разных стадиях

Патологические изменения возникают из-за длительно воспалительного процесса в кости и в мягких тканях вокруг патологического очага. Подкожная жировая клетчатка и мышцы отекают. На снимке это проявляется снижением прозрачности структур и нечеткостью границы между ними.

Обнаруживаются очаги деструкции в наружном слое кости в виде ограниченного просветления неправильной формы, то есть уменьшения плотности ткани. Они локализуются преимущественно в метафизах. Внешний слой неравномерно истончен. Места деструкции окружены склерозированной тканью, где кость становится плотнее.

Внутри этих очагов часто находятся секвестры — участки кости, которые отторглись и окружены капсулой.

На ранних стадиях острого течения

Начальная стадия характеризуется визуализацией секвестров.

Начальные симптомы остеомиелита обнаруживаются на рентгенограмме уже в конце первой недели болезни. На снимках кость утолщена в тех местах, где локализуется воспалительный процесс. Наблюдаются очаги некроза костной ткани — секвестры, которые проявляются как темные участки с неправильной формой. Костно-мозговой канал не визуализируется или заметен очень плохо.

Острый остеомиелит при недостаточном лечении переходит в длительно текущую форму.

Проявление заболевания на рентгенограммах

Признаки остеомиелита на рентгенограммах зависят от течения патологии. При остром и хроническом процессе рентгенолог видит различную рентген-картину, динамическое наблюдение позволяет проследить хронизацию заболевания.

Острое течение патологии

При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:

  • воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
  • периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
  • деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
  • исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.

Хроническое течение

При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.

Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной.

Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.

Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.

Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода. Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.

Особенности обследования

Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.

Хронический рецидивирующий остеомиелит

Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины.  Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Когда специалист составляет клиническую картину, огромное значение имеет присутствие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:

Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать  колоссальным опытом.  Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Источник: https://alkomir.net/priznaki-osteomielita-na-rentgenogramme-vidno-li-osteomielit-na-rentgene/

Рентгенологическая диагностика остеомиелита

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.

Рентгенологическое обследование на начальных стадиях

Первые признаки патологии в костной структуре при гематогенном остеомиелите можно выявить на рентгене уже на шестой день течения болезни.

Для того чтобы диагностировать остеомиелит, обычно используется полипроекционный рентген.  В случае, если остеопороз в очаге остеомиелита массивный и перешел на вторую или третью стадию, — используется рентген с жестким излучением.

Выбор жесткости рентгеновских лучей определяется течением, фазой и темпом развития остеомиелита.  Например, острый гематогенный остеомиелит уже на начальных стадиях заболевания виден на рентгеновских снимках.

Характеризуется уплотнением и потерей резких границ глубоких слоев мышечной структуры, которые окутывают кость на уровне первичного очага остеомиелита, это свидетельствует о наличии очагов воспалительного процесса.

Проявления заболевания на снимках

На начальных стадиях остеомиелит на рентген-снимке имеет следующие признаки:

  1. Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
  2. На рентгенограмме заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры. Они выглядят на рентген-снимке как темные круги на кости, или светлые на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
  3. На рентгенограмме при остеомиелите невозможно обнаружить костномозговой канал.

Современный рентген позволяет использовать метод прямого увеличения рентгеновского изображения.  Данный метод позволяет анализировать мелкие очаги некроза и полости, в которых локализуется хроническое воспаление.

  Однако, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и образовался выраженный склероз кости, а также появились внутрикостные регенераты, рентген не дает пространственного представления о костной структуре и внутрикостных каналах.

В подобных случаях пациенту назначается фистулотомография.

Обследование при развитии хронического течения

Во время развития хронического гематогенного остеомиелита возникают дополнительные признаки со стороны костного мозга и надкостницы, на рентгене это выявляется очаговыми просветлениями и признаками реактивного остеопороза.

На фоне развития данного процесса, на рентгенологическом снимке появляются затемнения и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Их можно локализировать только при удачно выбранной проекции.  В случае, если хроническое течение остеомиелита протекает длительно, трубчатая кость начинает перестраиваться в губчатую, на рентгене это выражается следующими признаками:

  1. Костномозговой канал полностью или частично замещается губчатым веществом кости.
  2. Надкостница становится заметно тоньше.
  3. На рентгене появляются дополнительные участки просветления.

В случае, если поражается костная структура таза, на рентгене наблюдается разволокнение надкостницы по типу губки, секвестры в тазу бывают редко.  Подобная картина развивается также при поражении лопатки.

При поражении позвонков на начальных стадиях отмечается уменьшение щели между позвонками.

Рентгенодиагностика остеомиелита – это наиболее доступный и информативный метод диагностики для данного заболевания.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-pri-osteomielite.html

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях – Ревматолг

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

15.11.2019

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики.

Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии

Остеомиелит на снимке

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания.

Остеомиелит пяточной кости

  • Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции.
  • Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.
  • Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью.

Остеомиелит нижней челюсти

Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.

Чем больше коллатералей, тем большая вероятность инфицирования. После попадания бактериального эмбола должно пройти время, необходимое на реакцию организма и воздействие патогенных факторов на ткани кости.

На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:

  • увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
  • при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
  • периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
  • костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях. Пункция коленного сустава

Чаще патология формируется в области функциональных участков костей, суставных поверхностях. В таком случае информативным для подтверждения диагноза становится пункция сустава. После процедуры для контроля эффективности проводят повторное исследование.

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Рентгенологическая диагностика остеомиелита

Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.

Диагностика остеомиелита при помощи рентгена

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Остеомиелит представляет собой инфекционную патологию, провоцирующую воспаление костного мозга, кости, надкостницы. Заболевание имеет разные формы течения. Своевременная диагностика помогает выявить изменения на начальных этапах развития. Один из диагностических методов, позволяющих обнаружить остеомиелит, – рентген. На снимках визуализируются признаки, характерные для патологии.

Особенности процедуры

Рентгенография используется для выявления всех типов заболевания. Обследование позволяет локализовать участки поражения костной ткани, определить стадию некроза.

В большинстве случаев для проведения процедуры применяется полипроекционная рентгенография. При хронической форме болезни требуется применение жесткого излучения, обладающего большей проникающей способностью. Такая степень облучения позволяет лучше визуализировать области воспаления.

Рентгенография может выполняться с применением контрастного препарата, что помогает получить более подробную характеристику происходящих патологических процессов. Однако использование контраста имеет ряд противопоказаний.

Показания к диагностике

Исследование назначается при подозрении на патологические изменения, для контроля динамики развития болезни.

Этиологическим фактором заболевания являются бактерии. Распространенный тип патологии – гематогенный остеомиелит, возникающий по причине попадания инфекционных агентов через кровеносную систему из других патологических очагов в организме. Такой вид болезни может локализоваться в любой части скелета, но в большинстве случаев инфекция поражает длинные трубчатые кости.

Развитие заболевания происходит в течение 2 дней. Симптомы остеомиелита в это время могут мало проявляться. Возможны мышечные боли, недомогание. При прогрессировании инфекции выделяется много токсинов, начинается общая интоксикация организма. О наличии патологических процессов могут говорить симптомы:

  • повышенная температура;
  • избыточная потливость;
  • отечность, покраснение кожных покровов в области поражения;
  • дискомфорт, ломота в суставах;
  • усиливающиеся при движении болевые ощущения в пораженном участке;
  • возникновение абсцессов;
  • выраженная слабость;
  • тошнота, рвота.

Для токсического остеомиелита характерна тяжелая интоксикация, сопровождающаяся обморочным состоянием, судорогами, рвотой, критическим понижением кровяного давления. Для такой формы высока вероятность летального исхода.

Травматический тип патологии характеризуется наличием острой симптоматики. У человека поднимается высокая температура, отмечается выраженная боль в области раны, появляются гнойные выделения.

Отсутствие диагностики, медицинской помощи приводит к осложнениям, переходу из острой формы в хроническую стадию. При возникновении тревожных симптомов важно незамедлительно обращаться к врачу.

Сколько стоит обследование?

Стоимость рентгенографии зависит от региона, медицинского учреждения, типа оборудования. В Москве цены варьируются в диапазоне от 380 до 1300 руб. В регионах стоимость исследования в среднем составляет 350-500 руб.

Рентгенологические методики с контрастированием стоят дороже.

Видно ли остеомиелит на рентгене и как именно?

Метод рентгенографии применяется для диагностики любого пораженного участка костной системы. В зависимости от формы остеомиелит выглядит на рентгене по-разному. Каждая стадия имеет характерные признаки.

Для подробного исследования патологических очагов в мягких тканях процедура не подходит. Для этой цели используется магнитно-резонансная томография.

Хронический

Такая форма патологии подразделяется на первично-хронический и вторично-хронический типы.

Выделяют 3 формы первично-хронического остеомиелита:

  1. Альбуминозный остеомиелит Олье. На рентгеновском изображении изменения в большинстве случаев присутствуют в метадиафизарном отделе кости бедра. Утолщается кортикальный слой, отмечаются области деструкции ткани.
  2. Костный абсцесс Броди. При этом типе основным рентгеновским признаком остеомиелита является присутствие в метафизарном отделе кости одиночного участка деструкции, имеющего округлую форму и ровные очертания. Наблюдаются склеротические изменения костной ткани.
  3. Склерозирующий остеомиелит Гарре. Поражается одна кость. На рентгенограмме она выглядит утолщенной, имеет четкие очертания. Отмечаются утолщение, склеротические изменения кортикального слоя. Просматривается сужение или заполнение склеротической массой костномозгового канала. Некротические участки, свищи возникают в редких случаях. Области деструкции можно точно определить только при помощи МРТ, КТ.

Вторично-хронический тип патологии возникает как следствие острой стадии болезни.

Отмечается уплотнение кортикального слоя, утолщение костной ткани, существенное истончение надкостницы. На снимках преобладают остеосклеротические изменения. Присутствуют секвестры, имеющие более плотную тень, чем окружающие структуры. Однако обнаружить их на рентгенограмме сложно.

Для получения достоверной информации важным фактором является правильный выбор проекции. В противном случае на изображении будет невозможно рассмотреть изменения.

Важно отметить, что для постановки точного диагноза при хроническом остеомиелите результатов стандартной рентгенографии может быть недостаточно.

Во многих случаях для изучения крупных костей, тазовой области, позвоночника требуется томографическое исследование. По этой причине дополнительно применяются МРТ, КТ.

Эти методики исследования позволяют выявить осложнения, отличить остеомиелит от других заболеваний.

При наличии свищей необходимой процедурой является фистулография. Обследование предполагает наполнение свищевых ходов контрастным средством и выполнение рентгеновского снимка. Такая диагностика помогает выявить распространенность свищей в мягкотканых и костных структурах, уточнить объем хирургического вмешательства.



Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/diagnostika-osteomielita-pri-pomoshhi-rentgena

Как выглядит остеомиелит на рентгенограмме

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики.

Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Признаки остеомиелита (острый, хронический) на рентгене – кости позвоночника, бедра, челюсти, таза, шеи

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях
Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.

Когда назначают обследование?

Для начала следует рассмотреть основные признаки того, что у вас развивается хронический остеомиелит или же острый остеомиелит. Сразу упомянем, что его можно разделить на три категории:

  1. Инфекционный. Данная форма считается наиболее опасной, ведь недуг полностью развивается всего за два дня. За это время признаки болезни постепенно нарастает, но вначале они обычно почти незаметны, поэтому в большинстве ситуаций они просто игнорируются.
  2. Токсический. Такой форме течения заболевания характерно то, что у пациентов сразу начинает падать артериальное давление, иногда они ощущают боли в области сердца и даже теряют сознание. Как несложно догадаться, помогать человеку самостоятельно не стоит, важно максимально быстро доставить его к врачу.
  3. Травматический. Такая разновидность всегда сопровождается резкими симптомами, практически сразу повышается температура и начинает сильно болеть голова. Если не доставить человека к врачу, то, скорее всего, наступит заражение крови.

Обратите внимание! Врачи отмечают, что иногда остеомиелит на начальных этапах протекает совершенно без симптомов, это очень опасно, ведь в большинстве подобных ситуаций лечения и диагностики не наблюдается, поэтому болезнь иногда сразу переходит в генерализованную форму, а иногда даже в хроническую стадию. Внимательно следите за своим здоровьем и за проявлениями организма!

Вот основные общие симптомы, которые появляются чаще всего при локальном течение заболевания (направленность рентгенографии не имеет особого значения):

  • чрезмерное повышение температуры тела при отсутствии явных причин (вплоть до 38,5 градуса);
  • появление на теле неких припухлостей, возникающих только в области пораженного участка;
  • болевые ощущения или даже ломота, что всегда сопровождается распиранием;
  • увеличение температуры кожи в пораженной зоне, а также значительное её покраснение;
  • образование абсцессов;
  • проблемы, связанные с некоторыми движениями, а именно — их ограниченность и появление болевых ощущений;
  • постоянные выделения гноя, происходящие прямо через кожу.

На рентгеновском снимке заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры.

А вот основные признаки, встречающиеся при генерализованной форме остеомиелита позвоночника, бедренной кости, зубов или чего-либо ещё:

  • повышение температуры тела до опасного состояния (до 40 градусов);
  • постепенное усиление боли, которая становится постоянной;
  • бледность кожи, причём в большинстве ситуаций это наблюдается по всему кожному покрову;
  • различные поражения неврологического характера, например, бред или судороги, реже наступает потеря сознания;
  • интоксикация организма, выражающаяся в ужасном самочувствии;
  • проблемы, связанные с работой почек;
  • одышка, чрезмерное потоотделение и озноб.

Медицинская учебная литература

Течение и исход огнестрельных переломов костей в значительной степени зависит от того, протекает ли травматическое повреждение асептически или развивается инфекция кости. Большой процент травматических повреждений костей в условиях военного времени осложняется вторичной инфекцией.

В начале Великой Отечественной войны огнестрельный раневой остеомиелит возникал чаще, чем в середине, а тем более к концу войны. Частота осложнения огнестрельным остеомиелитом, естественно, определяется весьма различными цифровыми показателями. По Е. И.

Смирнову, в эвакуационных госпиталях глубокого тыла огнестрельный остеомиелит составлял 65—75% всех осложнений огнестрельных повреждений костной системы.

Название «огнестрельный остеомиелит» появилось у нас и очень быстро стало популярным во время войны с белофиннами. Конечно, этот патологический процесс выл известен исстари, с тех пор как медицина вообще знает военную травму огнестрельного характера. Первое научное описание огнестрельного остеомиелита принадлежит Н. И.

Пирогову, который внимательно и всесторонне изучил это осложнение огнестрельных ранений всеми ему тогда доступными средствами и мастерски описал его в своих бессмертных „Началах общей военно-полевой хирургии ”. С исключительной глубиной огнестрельный остеомиелит изучен советскими учеными на основании опыта Великой Отечественной войны.

Зарубежная медицинская наука, в частности и рентгенологическая, ничего существенного в это время не дала.

Огнестрельный остеомиелит по справедливости выделен в самостоятельную нозологическую форму. Это по существу инфицированная костная рана, т. е.

вторично-некротический воспалительный процесс в костной ткани, осложняющий открытый огнестрельный перелом кости, с распространением нагноения и вне пределов зоны травматического повреждения.

С размозженных мягких тканей воспалительный процесс переходит на костные элементы — осколки и концевые фрагменты, развивается флегмона и абсцесс костного мозга, наступает ряд сложных реактивных явлений в различно пораженных тканях в зоне повреждения.

Если ряд авторитетных гистолого-анатомов считает огнестрельный остеомиелит только некротическим поражением костной ткани, то с клинико-рентгенологических позиций с подобной установкой никак нельзя согласиться. Это именно инфекционно-воспалительный процесс в кости и в костном мозгу, как и в окружающих мягких тканях.

Почва для развития микробов в омертвевших тканях благоприятна, легко происходит и распространение инфекции вдоль зияющих трещин сломанной кости, — ведь огнестрельная рана является открытой и в принципе всегда загрязненной. Возбудителями инфекции служат чаще всего стафилококки, затем и стрептококки, протей и т. д.

, как и при гематогенном остеомиелите, но для огнестрельного воспаления характерна смешанная инфекция, вероятно, также с немалым участием анаэробной группы, во всяком случае в отдельных ранних фазах развития патологического процесса. В. Я.

Брайцев указывает, что при тяжелых; формах огнестрельного остеомиелита в 90% всех случаев в очаге костного поражения обнаруживается также анаэробная флора.

Огнестрельный остеомиелит имеет острое, подострое и хроническое течение, он дает при хроническом течении обострения старого процесса. Первая острая фаза протекает в среднем 5—6 недель, вторая хроническая — месяцами, а подчас и годами.

Будучи гнойно-воспалительным заболеванием кости, как и гематогенный остеомиелит мирного времени, огнестрельный остеомиелит все же резко отличается от него по многим весьма важным с клинической точки зрения качествам.

Особенно велико различие в первых фазах течения обоих заболеваний, в дальнейшем же черты, их разъединяющие, сглаживаются, и сходство усиливается. Для огнестрельного остеомиелита показательно огромное разнообразие всех клинико-рентгенологических проявлений болезни, — еще большее, чем при огнестрельном переломе. Локализуется огнестрельный .

остеомиелит практически в любом месте скелета, т. е. он не имеет излюбленных мест поражения, в противовес остеомиелиту гематогенному. Так, например, особенно часто поражаются эпифизарные концы костей, где гематогенный остеомиелит у взрослых гнездится лишь в виде исключения.

Как и всякое травматическое повреждение и заболевание, огнестрельный остеомиелит начинается как местный процесс, что также его противопоставляет остеомиелиту гематогенному. Да и распространение вне зоны повреждения имеет при огнестрельном остеомиелите большую наклонность к ограничению в кости, чем при гематогенном воспалении.

Не все огнестрельные переломы осложняются остеомиелитом с одинаковой частотой. Осколочные ранения дают огнестрельный остеомиелит чаще, чем ранения пулевые. Слепые ранения также дают более высокий процент осложнений, чем сквозные.

Чем обширнее ранение, чем при этом резче выражены повреждения мягких тканей, тем чаще возникает и огнестрельный остеомиелит.

Наиболее тяжело протекает огнестрельный остеомиелит в самой крупной кости человеческого скелета — бедренной, причем здесь и летальность наиболее высока.

Клинически, в самых общих чертах, огнестрельный остеомиелит начинается чаще всего через 3 недели после ранения. Наиболее ранний срок возникновения заболевания — конец первой недели после ранения.

Его симптомы — боли, отечность мягких тканей на месте травмы и инфильтративное уплотнение глубоких соседних с костью мышц, обильное гнойное отделяемое из раны, а также общие явления — лихорадка, симптомы общей интоксикации, лейкоцитоз, высокая РОЭ. Велика угроза общего сепсиса.

Точное клиническое распознавание ранее 2—3 недель после ранения обычно невозможно, во всяком случае на основании одних только клинических данных ненадежно.

Клиническая картина огнестрельного остеомиелита вообще весьма разнообразна, и этот широкий диапазон клинических проявлений зависит главным образом от локализации и степени процесса, а также от его фазы.

Общепринятой единой классификации огнестрельного остеомиелита не существует, и очень большой ряд авторитетных исследователей, представителей почти всех заинтересованных медицинских специальностей, предлагает свои собственные подразделения.

Группировка отдельных случаев заболевания производится под самыми разнообразными углами зрения, с самых различных позиций, выражая самую различную заинтересованность.

Таковы, например, классификационные схемы, в основу которых положены локализация процесса, фазы и формы заболеваний, особенности и периоды клинического течения, те или иные практически важные осложнения, лечебно-профилактические соображения, исходы заболевания и т. д.

В соответствии со всем здесь сказанным крайне разнообразна и рентгенологическая картина огнестрельного остеомиелита.

Локализация патологического процесса, его форма и фаза, другими словами, характер поражения и давность основного заболевания и реактивных изменений, способы лечения — вот какие главнейшие факторы влияют на рентгенологическое многообразие этой болезни.

Естественно, что ранняя рентгенологическая симптоматика относительно скудна, а по мере развития патологического процесса постепенно обогащается и разнообразится и рентгенологическая симптоматика.

Самые ранние рентгенологические признаки огнестрельного остеомиелита появляются в лучшем случае через 2—3—4 недели после травмы, т. е. примерно, в грубых чертах, одновременно с клиническими признаками. Д. Г.

Рохлин считает, что огнестрельный остеомиелит распознается рентгенологически раньше, чем клинически, в то время как при гематогенном остеомиелите, как известно, отчетливые клинические проявления болезни налицо раньше рентгенологических, т.е.

клинические симптомы появляются в первые же дни и даже часы заболевания, а рентгенологические — только на 10— 14-й день после явного клинического начала. Правильнее было бы сказать, что устанавливающая диагностика огнестрельного остеомиелита, т. е.

решение вопроса о наличии или отсутствии некротическо-воспалительного осложнения огнестрельного перелома, строится на клинико-рентгенологических параллелях, на совокупном учете клинических и рентгенологических данных.

Во всяком случае, именно при этом столь важном осложнении огнестрельной травмы есть основание говорить о сравнительно раннем, о своевременном рентгенологическом распознавании, что для клиники имеет трудно переоценимое практическое значение.

Если рентгенологическое исследование само по себе не так уж много дает решающих объективных опорных фактов для раннего диагноза, да и устанавливающего диагноза огнестрельного остеомиелита вообще, то для уточнения всех деталей количественного и качественного диагноза, а также распознавания последовательных осложнений, для динамического наблюдения за течением каждого случая заболевания в отдельности оно дает чрезвычайно много. Серия рентгенограмм наглядно, именно воочию показывает развертывание борьбы созидательного и разрушающего начала, всю перестройку костной ткани. И если еще в крайнем случае можно обойтись без рентгеновых лучей в экстренных случаях асептических переломов, то в клинике инфицированных ранений костей рентгенологический метод совершенно незаменим.

Источник: https://medspina.ru/opuholi/osteomielit-rentgen.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.