Опухоль яичника пограничная: лечение, беременность, это рак или нет

Содержание

Опухоль яичника пограничная: лечение, беременность, это рак или нет

Опухоль яичника пограничная: лечение, беременность, это рак или нет

В женской половой системе могут диагностироваться разные типы образований. Чаще они являются доброкачественными или злокачественными. Однако существуют также пограничные опухоли яичников, которые сочетают в себе определенные характеристики обоих основных типов образований. В большинстве случаев они поражают женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Общие сведения

Опухоль яичника пограничная , это опухолевидное новообразование с низкой злокачественностью, которое чаще всего не имеет болезненной симптоматики.

Пограничные новообразования были выделены в отдельную группу в 70-х годах прошлого века.

Но на протяжении длительного периода времени не было четкого определения, какие специалисты должны заниматься терапией пациенток с этой патологией.

Гинекологи общей практики придерживались тактики, применяемой при доброкачественных кистах. Не имели четких рекомендаций относительно терапии или контроля динамики и онкогинекологи.

Технически подобные образования, нельзя отнести к доброкачественным из-за частых рецидивов. Поэтому многих женщин беспокоит, когда выявлена пограничная опухоль – это развивается рак или нет? Однозначный ответ на этот вопрос дать сложно, хотя теме пограничных образований было посвящено множество отечественных и зарубежных монографий.

Некоторые специалисты считают их раком, но с низкой степенью злокачественности.

Другие же утверждают, что это не рак, ведь такие опухоли в большинстве случаев не опасны и крайне редко переходят в злокачественную форму.

К тому же, на протяжении длительного периода они не выходят за пределы пораженного органа и не нуждаются в столь агрессивном лечении, как злокачественные образования.

Виды пограничных новообразований

Стоит отметить, что независимо от разновидности, все образования делятся на степени по классификации международной федерации онкогинекологов, которая была принята для рака яичников. Кроме того, их делят на несколько типов:

  1. Эндометриоидные новообразования, как правило, односторонние и могут достигать в диаметре 15 см. Чаще всего они имеют гладкую поверхность и губчатую структуру или содержат в себе небольшие кисты.
  2. Муцинозные поражения диагностируются в основном у женщин в возрасте старше 50 лет. Такие опухоли имеют плотную капсулу и могут достигать очень крупных размеров. При этом за пределы яичника они в 95% случаев не выходят.
  3. Пограничная серозная эпителиальная опухоль яичника – это капсула, наполненная жидкостью. Ее внешний вид будет отличаться в зависимости от типа роста. Так, если она поверхностная, то обычно напоминает цветную капусту из-за слияния множества сосочков разного размера. Серозные образования часто бывают двухсторонними. Причем временной интервал между развитием новообразований может составлять больше 5 лет.
  4. Опухоли Бреннера диагностируются в крайне редких случаях. Они считаются полностью безопасными и имеют минимальный риск развития рецидива.

Цитологическая картина опухоли пограничного типа

Предрасполагающие факторы

Развитие пограничной опухоли в основном связано с генетической предрасположенностью. Однако существуют также второстепенные причины:

  • нарушение обмена веществ,
  • проблемы с органами ЖКТ,
  • воспалительные процессы органов малого таза,
  • экстрагенитальные патологии,
  • отсутствие регулярной сексуальной жизни,
  • осложнения, возникшие при родовом процессе.

Стоит отметить, что любая опухоль яичника, даже пограничная, тесно взаимосвязана с нарушением обменных процессов. Неправильные пищевые привычки или употребление продуктов низкого качества приводит к нехватке полезных веществ.

Дефицит витаминов A, C и E оказывает негативное влияние на общее состояние организма и гормональный фон. Также стимулирующее воздействие на эндокринную систему оказывает избыток жиров в рационе.

Поэтому со временем все эти факторы могут приводить к развитию патологий в яичниках.

Как патология может проявляться

На ранних этапах развития пограничная опухоль не имеет специфических симптомов, поэтому диагностировать ее в этот период достаточно сложно.

Чаще всего выявляют такие новообразования после проведения операции по удалению предположительно доброкачественной кисты и ее гистологического исследования.

Поводом же для обращения к гинекологу в основном становятся тянущие болевые ощущения в области живота. Причем неприятные ощущения чаще всего являются односторонними.

По мере прогрессирования новообразование может проявляться:

  • вздутием кишечника,
  • увеличением живота,
  • резким похудением,
  • постоянным ощущением усталости,
  • одышкой,
  • чувством насыщения после приема небольших порций пищи,
  • повышением температуры тела.

В связи с тем, что подобные симптомы могут возникать также при развитии многих других патологий, для постановки диагноза женщине необходимо пройти полноценное комплексное обследование.

Диагностика пограничной опухоли яичника

На основании жалоб пациентки и проведения осмотра врач может только предположить развитие патологического процесса. Диагностируется опухоль яичника пограничная только после проведения гистологического анализа.

Для подтверждения наличия новообразования могут также дополнительно назначаться лабораторные исследования, компьютерная томография и УЗИ. Однако дополнительные методики не помогут в идентификации типа образования.

Особенности проведения терапии

Новообразования пограничного типа всегда лечатся оперативным путем. Это дает возможность не только устранять опухоли, но и снижать риск рецидивов. Однако объемы и методы хирургического вмешательства подбираются индивидуально в зависимости от размеров поражения, возраста пациентки и других факторов.

Если размеры пограничной опухоли соответствуют 1 степени – применяется органосохраняющая процедура. При ее проведении иссекается пораженная часть яичника или полностью весь яичник.

Кроме того, щадящее вмешательство, даже при распространенных формах пограничных новообразований, показано, если пациенткой является молодая нерожавшая женщина.

Однако нужно учитывать, что при выборе щадящей терапии, в будущем есть большая вероятность развития рецидивов.

Если при локальной форме заболевания опухоль была удалена полностью, а диагноз подтвержден результатами ее изучения – в повторных операциях необходимости нет. Так же как и нет показаний для проведения лучевой или химической терапии.

Если же образование диагностировано у женщин зрелого возраста, либо когда процесс распространенный и соответствует 2 или 3 степени, то специалисты рекомендуют проводить ампутацию матки и ее придатков.

Данная процедура позволяет полностью исключить риск перехода патологии в злокачественное течение. В крайне редких случаях подобные хирургические вмешательства дополняются химической терапией.

Прежде всего, речь идет о случаях, когда во время оперативного вмешательства обнаруживаются инвазивные импланты (даже, если они полностью иссекаются). Схемы применяются те же, что и при раке яичников.

Всегда ли необходимы химические препараты

Специалисты многих клиник считают, что в рамках терапии пограничных новообразований всегда необходима не только операция, но и химическая терапия. Однако на такой тип опухолей она не влияет.

Поэтому вместо ожидаемого положительного результата женщина может испытать токсическое воздействие химических препаратов и развитие нейропатии.

Проявляться данная патология, к примеру, может онемением стоп и кистей, снижением слуха.

Кроме того, химиотерапия не снижает вероятность развития рецидивов. Поэтому наиболее правильной считается следующая схема терапии: при наличии подозрительного образования нужно во время хирургического вмешательства провести гистологическое исследование. Если опухоль является пограничной, дальнейшие манипуляции определяются стадиями развития данного типа новообразований.

Возможно ли зачатие и рождение ребенка

После проведения органосохраняющей терапии практически у всех женщин сохраняется менструальный цикл. Большая часть из них могут реализовать в дальнейшем и репродуктивную функцию. В каждом отдельном случае, вероятность того, что беременность наступит, а потом завершится рождением ребенка, напрямую зависит от таких критериев:

  • обнаружения опухолевого процесса на начальной (1) стадии,
  • адекватного проведение оперативного вмешательства,
  • правильного подхода к планированию зачатия (забеременеть женщина сможет уже через несколько месяцев после процедуры, однако лучше всего отложить зачатие на 2-3 года),
  • проведение полноценного обследования до наступления зачатия (например, исследования на онкомаркеры и УЗИ), которое поможет исключить рецидив заболевания.

Даже если после лечения возникает рецидив и врач вынужден проводить повторное хирургическое вмешательство, обычно возможность сохранить часть яичника остается.

В подобных ситуациях рекомендуется стимуляция овуляции репродуктологом и применения процедуры ЭКО в дальнейшем. Полученные яйцеклетки замораживаются и хранятся при низких температурах.

Это делает возможным искусственное зачатие и вынашивания своего биологического ребенка до наступления следующих рецидивов.

Но так как вынашивание ребенка нередко протекает с осложнениями, беременность после лечения химиотерапией или оперативного вмешательства должна проходить под особым контролем специалистов. Поэтому такие пациентки должны относиться в группу риска по невынашиванию, позднему токсикозу, внутриутробной гипоксии плода, фетоплацентарной недостаточности.

Вместе с тем, беременным нужно помнить, что подобные осложнения могут быть связаны не только с перенесенными патологиями яичников, но и с другими факторами. К примеру, с возрастом женщины. Если же оценивать здоровье детей на первом году жизни, рожденных от здоровых женщин и пациенток после хирургической терапии пограничных новообразований, то существенных отличий между ними нет.

Профилактика и прогнозы

После излечения женщины особое значение имеет вероятность рецидива пограничной опухоли. В особенности, если учитывать последствия изменений в организме, связанных с вынашиванием и рождением ребенка.

На сегодняшний день не существуют специфические мероприятия, которые могли бы исключить вероятность повторного развития опухоли. Однако снизить риски можно, если нормализовать гормональный фон и устранить нарушения обменных процессов.

Также стоит придерживаться рекомендаций специалистов относительно питания.

Частота рецидивов во многом зависти от стадии патологии и от того, насколько грамотным был проведенный лечебный курс. Если пограничное новообразование обнаружено на начальном этапе развития – вероятность рецидивов минимальна. При прогрессировании опухолей и их разрывах, риск повторного появления болезни возрастает.

Наиболее склонны к рецидивам муцинозные опухоли. Они не являются опасными для жизни. Поэтому в случае повторного развития образований этого типа увеличится лишь количество необходимых оперативных вмешательств. Однако выживаемость практически всегда равна 100%.

При других разновидностях пограничных новообразований специалисты тоже в основном дают благоприятные прогнозы.Но минимальный риск негативного исхода все-таки существует. На это могут повлиять состояние здоровья и индивидуальные особенности организма пациентки.

Загрузка…

Источник: https://kazandoctor.ru/ginekologiya/zabolevaniya/pogranichnaya-opuhol-yaichnika-eto-rak-ili-net

Пограничная опухоль яичника (серозная): симптомы, причины, лечение, профилактика, прогноз после операции

Опухоль яичника пограничная: лечение, беременность, это рак или нет

Среди всех заболеваний, затрагивающих репродуктивную систему женской половины населения, одним из наиболее распространенных считается пограничная опухоль. Ее основная особенность в том, что характерная для нее симптоматика, как правило, отсутствует.

Заболевание выявляется случайно во время проведения диагностического обследования. Для лечения патологического процесса применяется исключительно оперативное вмешательство.

Что такое

Новообразования пограничного вида представляют собой доброкачественную опухоль, имеющую низкую предрасположенность к озлокачествлению. Это подтверждает утверждение об отсутствии риска для здоровья и жизни пациентки.

Если терапевтические мероприятия отсутствуют в течение длительного периода времени, патологический процесс начинает прогрессировать, но при этом не наблюдается выхода опухоли за границы полового органа.

Патология чаще диагностируется у женской половины населения от 30 до 50 лет. Это объясняется, в первую очередь, нестабильным гормональным фоном. Формированию болезни также способствует отсутствие сексуальной жизни и нерегулярность менструального цикла.

Классификация

Пограничная опухоль имеет множество разновидностей и основывается на различных признаках. Чтобы поставить точный диагноз, специалисты принимают во внимание лишь несколько ее видов, которые, по их мнению, максимально точно отражают интенсивность и стадию развития болезни.

В зависимости от угрозы метастазирования, образования подразделяются:

  • неинвазивные – метастазирование приводит к закупориванию желчных протоков, сосудов и кишечника, на фоне чего появляется непроходимость;
  • инвазивные — происходит распространение метастазов по организму, в результате чего поражению подвергаются разные ткани и органы.

Исходя из скорости прогрессирования, патологический процесс подразделяется на:

  • быстрый – активность роста опухолевого новообразования отмечается за несколько месяцев;
  • средний – на формирование опухоли уходит не менее 6 месяцев;
  • медленный – по длительности развитие заболевания составляет больше полугода.

Если принимать во внимание клеточный состав, то пограничная опухоль классифицируется на 5 видов.

Муцинозная

Данный вид новообразований выявляется в 15-20 процентах от всех случаев. Заболевание не имеет никакого отношения к возрасту и может появиться как у молодых, так и у пожилых женщин. Чаще всего диагностируется поражение одного яичника.

Макроскопически муцинозное новообразование – это киста, имеющая гладкую поверхность и пузырьки маленьких размеров внутри, полость которых заполняется жидкостью густой консистенции. Пузыри между собой отделяются перегородками, имеют сосочки разной формы и размеров.

При метастазировании может поражаться печень и желчевыводящие пути. На фоне такого состояния формируется холестаз и внутрипеченочная желтуха.

Эндометриоидная

Такие виды опухоли диагностируются редко. В большинстве случаев обнаруженные образования находятся на переходной стадии эндометриоидного рака. При данном заболевании также поражается только один яичник.

Диагностика опухоли затрудняется тем, что она может быть принята за эндометриоз. Макроскопически у таких новообразований нет особенных признаков. Именно по этой причине для диагностирования болезни и постановки правильного диагноза проводится микроскопическое исследование.

Серозная

Пограничная серозная опухоль яичника диагностируется у 10-15 процентов женщин всех случаев заболевания. Чаще всего обнаруживают ее у пациенток 35-30 лет в ходе профилактического обследования.

По строению структуры такие новообразования могут быть:

  • поверхностными – сформированные частицы представляют собой узел, напоминающий по внешнему виду капусту;
  • внутрияичниковыми – это киста, поверхность которой состоит и сосочков, имеющих различные размеры.

Местом локализации неинвазивных метастазов становится большой или малый сальник. Не исключено поражение серозного покрова. Метастазы инвазивного типа располагаются, как правило, в полости большого сальника.

Основная опасность таких опухолей заключается в позднем рецидиве патологического процесса. Другими словами, болезнь может вернуться вновь через 20-30 лет и переродиться в новообразование злокачественного характера.

Мезонефроидная

По другому ее еще называют светлоклеточной. Встречается достаточно редко, лишь в 2-х процентах случаев.

При макроскопическом исследовании опухоль имеет неправильную форму и шероховатости на поверхности. Внутри нее содержится кистозная полость, стенки покрывают мелкие сосочки.

Данные опухолевые образования малоинвазивные. Отдаленное метастазирование может возникнуть через 10 лет после начала развития патологического процесса.

Опухоль Бреннера

Это атипично растущий нарост, который обнаруживается у пожилых людей старше 60 лет. В размере достигает зачастую более 15 сантиметров. По внешнему виду представляет собой кисту с мелкими узелковыми образованиями внутри полости.

Причины

Среди всех предрасполагающих к развитию пограничной опухоли факторов на первом месте стоит наследственная предрасположенность. Однако специалистами был выделен еще ряд второстепенных причин, среди которых:

  • экстрагенитальные заболевания;
  • нарушенный вещественный обмен;
  • патологии органов желудочно-кишечного тракта;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • сложные роды.

Стоит также не забывать, что любое опухолевое новообразование, в том числе и пограничного типа, имеет тесную связь с дисбалансом обмена веществ. Дефицит полезных веществ в организме может возникать в результате неправильного питания или присутствия в рационе низкокачественных продуктов.

Недостаток витаминов приводит к ухудшению общего состояния и нарушению гормонального фона. Преобладание в пище жиров также оказывает негативное воздействие на работу эндокринной системы.

С течением времени все это может спровоцировать развитие пограничной опухоли в яичниках.

Симптомы

Особенность опухолевых новообразований пограничного типа заключается в бессимптомном течении патологического процесса на начальном этапе формирования. Из-за этого болезнь часто обнаруживается лишь в результате диагностического обследования органов малого таза.

По мере роста опухоли у женщины появляются жалобы на болезненные ощущения в зоне пораженного органа. Боль может отдавать в поясничный отдел.

Вначале она имеет односторонний характер, потом локализуется с двух сторон. Боли, как правило, тупые, ноющие, имеют средней степени выраженность. По этой причине большинство женщин сразу не обращаются к врачу. При интенсивном развитии патологического процесса болевой синдром становится сильнее.

В зависимости от прогрессирования опухолевого новообразования, состояние сопровождается дополнительной симптоматикой:

  • тошнотой и рвотой после употребления продуктов питания;
  • болями в поясничной области;
  • общей слабостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • головокружением и головными болями;
  • метеоризмом;
  • резким снижением веса;
  • повышением субфебрильной температуры.

В некоторых случаях ведущая роль в развитии патологии отводится вздутию живота. Во время прощупывания можно обнаружить мягкое эластичное новообразование с выраженной болезненностью.

Диагностика

Чаще всего пограничная опухоль диагностируется на основании изучения анамнеза и жалоб от пациенток. Однако, при таком состоянии в обязательном порядке требуется проведение лабораторного и инструментального обследования.

Чтобы провести дифференциацию пограничных опухолей от доброкачественных и злокачественных новообразований, назначается специальное тестирование.

При лабораторной диагностике специалисты применяют ряд методов.

Общий анализ крови

С помощью данного исследования удается определить наличие анемии и лейкоцитопении. Таким же методом устанавливается скорость оседания эритроцитов.

Анализ на гормоны

Позволяет изучить уровень концентрации тестостерона, эстрогенов и прогестерона в кровяной жидкости. Это необходимо для того, чтобы понять, развитие какого именно опухолевого процесса наблюдается в организме.

Выявление онкомаркеров

CA-12, CA-125 и хорионический гонадотропин дают возможность проведения дифференциального диагноза между новообразованиями доброкачественного и злокачественного характера.

Микроскопия

При микроскопическом исследовании биоптата определяется характер, стадия инвазивности и класс опухолевого образования. Как правило, пограничные опухоли подвергаются митозу.

Кроме лабораторного обследования, специалисты назначают инструментальные методы.

Ультразвуковое исследование

Проводится УЗИ органов малого таза, что позволяет установить место локализации опухолевого процесса, а также степень его распространенности на рядом расположенные органы.

При помощи КТ и МРТ определяется наличие метастазов. Кроме того, данные методики позволяют определить злокачественность пограничного новообразования.

Для взятия фрагмента патологической ткани для дальнейшего микроскопического исследования применяется тонкая длинная игла.

Лапароскопия

Лапароскоп подтверждает или опровергает наличие опухоли, ее разновидность и степень метастазирования на другие органы и ткани.

Лапаротомия

Когда есть противопоказания к лапароскопическому исследованию, применяется лапаротомическая диагностика. Исследуется полость брюшины и забрюшинного пространства.

Лечение

Вылечить пограничную опухоль яичника представляется возможным только оперативным путем. Это позволяет не только извлечь опухолевое новообразование, но и снизить риски рецидивирования болезни.

Метод и объем проводимых хирургических мероприятий в каждом случае подбираются в индивидуальном порядке. При этом необходимо принимать во внимание такие показатели, как:

  • возраст женщины;
  • размер поражения;
  • степень течения процесса и прочие.

Если опухоль небольших размеров, специалисты отдают предпочтение органосохраняющей методике. Суть такой операции заключается в том, чтобы удалить часть патологических тканей яичника или орган полностью. Щадящая операция применяется и по отношению к молодой пациентке, которая в будущем планирует иметь детей.

Когда пограничная опухоль диагностируется у пожилой женщины или при сложном течении патологического процесса, специалисты останавливают свой выбор на полном удалении маточного тела и придатков. Такое оперативное вмешательство дает 100% гарантию, что заболевание не перейдет в злокачественную форму.

Редко, но есть ситуации, когда после операции назначается химиотерапия. Прежде всего это необходимо при обнаружении в ходе вмешательства инвазивных имплантов. Схема терапевтических мероприятий та же, что и при лечении рака яичников.

Осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть следующие негативные последствия:

  • внутренние и внешние кровотечения;
  • воспалительные процессы, развивающиеся в области забрюшинного пространства;
  • гнойные процессы;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • нарушение свободного мочеиспускания.

Примерно в 10 процентах случаев пограничная опухоль имеет предрасположенность к перерождению в злокачественную форму при рецидиве болезни. Другими словами, если во время диагностического обследования удалось установить именно пограничный тип новообразования, то, когда после проведенного хирургического вмешательства она возникает повторно, сразу приобретает злокачественную форму.

По внешнему виду пограничные образования ничем не отличаются друг от друга. Только после постоперационной гистологии можно получить точный ответ. При опухолях злокачественного характера какие-либо специфические симптомы на начальном этапе формирования отсутствуют.

Вероятность рецидива заболевания определяется в зависимости от стадии патологического процесса на момент его обнаружения и принятых терапевтических мер.

Для предотвращения возможных осложнений лечение должно быть максимально правильно подобрано. В дальнейшем состояние женщины будет зависеть от объема удаленной патологической ткани яичника.

В большинстве случаев рецидив может наблюдаться при диагностировании пограничной опухоли муцинозного типа. Однако такое состояние не оказывает негативного влияния на продолжительность жизни пациентки.

При каждом последующем формировании новообразование удаляется оперативным путем. Почти в 100 процентах случаев женщин не подвергается риску летального исхода. Однако не исключается вероятность полного удаления яичника.

Прогноз

В большинстве случаев исход вполне благоприятный, однако выздоровление во многом будет зависеть от степени течения патологического процесса.

Удаление опухолевого новообразования происходит только при помощи оперативного вмешательства, что в большинстве случаев, в дальнейшем не беспокоит.

Но не нужно забывать, что риски негативного прогноза все равно сохраняются. Не нужно исключать вероятность летального исхода или полной утраты придатков и матки.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению развития заболевания до сих пор не разработано. Однако, специалисты рекомендуют придерживаться определенных несложных правил.

К ним относятся:

  • сбалансированное питание;
  • правильное распределение времени на отдых и труд;
  • отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • отсутствие беспорядочных половых связей.

Только ведение правильного образа жизни позволит сохранить здоровье в норме.

Пограничная опухоль яичника является распространенным заболеванием, которое может быть диагностировано у женщин в любом возрасте. Чтобы устранить патологический процесс, применяется только хирургическое вмешательство.

Проведение операции дает возможность сохранить репродуктивную систему. Чтобы предупредить развитие осложнений и вероятность рецидивов, необходимо обращаться за медицинской помощью при первых подозрениях на нарушение в организме.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/zhenskaya-reproduktivnaya-sistema/pogranichnaya-opuhol-yaichnika/

Пограничные опухоли и их лечение

Опухоль яичника пограничная: лечение, беременность, это рак или нет

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли.

Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов.

Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей.

Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии.

Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Пограничные опухоли яичников: симптомы

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников.

Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии.

Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная.

К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции.

Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз.

Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания.

Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%.

Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре.

К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию.

Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга.

Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

История пациентки с диагнозом “Пограничные опухоли яичников” в 31 год. 

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/pogranichnye-opuholi-i-ih-lechenie

Беременность и злокачественные опухоли (рак) яичников

Опухоль яичника пограничная: лечение, беременность, это рак или нет

КОД ПО МКБ-10M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные новообразования.M859–M867 Специфические новообразования половых желёз.M900–M903 Фиброэпителиальные новообразования.

M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рак яичников — вторая по частоте злокачественная опухоль гинекологической локализации, сочетающаяся с беременностью. Частота сочетания рака яичников и беременности не превышает 1:25 000, а рак этой локализации составляет 3% от всех опухолей яичников, оперированных во время беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Используют две классификации рака яичников: TNM и FIGO (табл. 50-2).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА ЯИЧНИКОВ

Болевой синдром отмечают 48% больных.

Перекрут ножки опухоли яичника у беременных диагностируют с частотой 29%.

Больные эстрогенпродуцирующими гранулёзотекаклеточными опухолями часто страдают бесплодием, а в случае наступления беременности у них возможны выкидыши.

Метастатические опухоли яичников (рак Крукенберга) при беременности диагностируют крайне редко.

Во время беременности может произойти спонтанный разрыв капсулы метастатической опухоли яичников, развиться клиническая картина «острого живота», которая может быть принята за прервавшуюся внематочную беременность (в I триместре).

Особенность этих больных — наличие гигант-ских новообразований яичников при отсутствии чётких данных о локализации первичной опухоли. Вероятно, первичные опухоли имеют малые размеры, и их быстрому метастазированию способствует беременность.

АНАМНЕЗ

При отсутствии специфических симптомов заболевания большая часть больных опухолями яичников в сочетании с беременностью попадают в гинекологические стационары в связи с осложнениями, возникшими в связи с невынашиванием беременности или перекрутом ножки опухоли яичника.

Физикальное исследование

С одной или с двух сторон от матки определяют опухоль различного размера, плотной консистенции, неправильной формы, иногда с бугристыми контурами. Подвижность новообразования может быть ограничена.

При метастатическом поражении брюшины малого таза при ректовагинальном исследовании возможно обнаружение «шипа» позади шейки матки.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: лейкоцитоз (до 10´109/л), при разрыве капсулы, перекруте ножки опухоли — до 15– 20´109/л; увеличение СОЭ до 27–40 мм/ч; анемия лёгкой степени.

Таблица 50-2. Классификация рака яичников

TNM, категорииFIGO, стадииПояснения
TXНедостаточно данных для оценки первичной опухоли
TOПервичная опухоль не определяется
T1IОпухоль ограничена яичниками
T1aIAОпухоль ограничена одним яичником; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T1bIBОпухоль ограничена двумя яичниками; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T1cICОпухоль ограничена одним или обоими яичниками со следующими изменениями: капсула поражена, опухоль на поверхности яичника, злокачественные клетки в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2IIОпухоль поражает один или оба яичника, распространяется на малый таз
T2aIIAОпухоль с переходом и/или метастазированием на матку и/или маточную(ые) трубу(ы); нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2bIIBОпухоль переходит на другие органы малого таза; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2cIICОпухоль переходит на органы малого таза (IIA или IIB), в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости находят злокачественные клетки
T3 и/или N1IIIОпухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами малого таза и/или в региональных лимфатических узлах
T3aIIIAМикроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза
T3bIIIBМакроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза максимальными размерами до 2 см
T3c и/или N1IIICВнутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза больше 2 см в максимальном размере и/или метастазы в региональные лимфатические узлы
M1IVОтдалённые метастазы (включая внутрибрюшинные метастазы)

Примечание: метастазы на капсуле печени — T3/стадия III, метастазы в паренхиме печени — M1/стадия IV, цитологическое обнаружение злокачественных клеток в жидкости из плевральной полости — M1/стадия IV.

Коагулограмма: гиперкоагуляция (фибриноген >4 мкмоль/л, протромбин 0,8–1,05 мкмоль/л, активированное парциальное тромбопластиновое время 24–39 с).
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия (общий белок

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/onkologicheskie-zabolevanija-pri-beremennosti/401-rak-jaichnikov-pri-beremennosti

Рак яичников во время беременности: что же теперь будет? • Центр гинекологии в Санкт-Петербурге

Опухоль яичника пограничная: лечение, беременность, это рак или нет

Девять месяцев беременности могут быть захватывающей частью жизни женщины и могут стать очень сложными, когда женщина сталкивается с онкологическим диагнозом. Если во время беременности присутствуют симптомы рака яичников, необходимо сразу же пройти специальные диагностические тесты.

Важно отметить, что большинство опухолей, обнаруженных во время беременности, не являются злокачественными, а злокачественные часто находятся на ранних стадиях. Для большинства женщин это означает, что жизнь ребенка не подвергается опасности.

Кроме того, есть возможность сохранить фертильность путем консервативной операции, удалив только один пораженный яичник и маточную трубу.

Хотя существуют предложенные и исследованные методы лечения рака яичников, во время беременности специалисты редко используют стандартные схемы.

Факты об опухолях яичников во время беременности

  • Опухоли яичников, обнаруженные во время беременности, являются злокачественными только в 5% случаев. Поэтому не нужно паниковать и нервничать.
  • Устанавливается диагноз только после взятия  образца тканей опухоли для биопсии. Все предварительные диагнозы — всего лишь предположение.
  • Биопсия проводится при лапароскопии и лапаротомии.

    Это позволяет определить, является ли опухоль злокачественной или нет, а также степень и стадию развития. Если опухоль — рак — ее сразу удаляют.

Подтвердить диагноз можно с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография). Она считается безопасной во время беременности.

Не рекомендуется во время беременности проводить КТ (компьютерная томография) брюшной полости, так как она использует рентгеновское излучение.

Факты о лечении рака яичников во время беременности

  • Если диагностировать рак на ранней стадии, опухоль не является препятствием для рождения здорового ребенка. Если рак яичника обнаружен и диагностирован на ранней стадии (до большого метастазирования), можно выполнить одностороннюю сальпингоофорэктомию, оставив яичник и маточную трубу с другой стороны, чтобы сохранить фертильность.

  • Химиотерапия проводится только во втором или третьем триместре и, если возможно, откладывается до рождения малыша. Есть много исследований, показывающих, что химиотерапия может вызвать серьезные патологии (в 83,3% случаев) или выкидыш при ее назначении в первом триместре.

    Во втором и третьем триместрах существует мало опасений относительно химиотерапии, хотя все еще присутствуют риски.

  • Операция проводится во время беременности, но не раньше 16-20 недели. Врачи предпочитают подождать несколько недель во втором триместре, прежде чем назначать операцию.

    В первом триместре вмешательство приводит к выкидышу (самопроизвольный аборт). Такой результат редко наблюдается при  операциях после первого триместра.

  • Операции часто назначается после беременности.

     Если рак не распространяется и не ставит под угрозу жизнь матери или плода, то полное удаление опухоли и проблемных зон обычно откладывается до рождения малыша. Это нужно в основном для защиты плода из-за менее стабильного состояния матери во время беременности.

  • Если рак находится на поздней стадии, лечение происходит несмотря на то, что женщина беременна. Если рак угрожает жизни матери и плода, то риск полного лечения рака может перевесить риски для плода. Полное удаление опухоли все еще возможно без разрушения плода, но есть риски, связанные с необходимостью более инвазивной хирургии.

  • Лучевая терапия считается опасной в любое время во время беременности. Исследования показывают, что используемые высокоэнергетические рентгеновские лучи могут нанести вред плоду в любом триместре, и поэтому этот метод лечения не подходит беременным. Врачи предпочитают подождать до родов, чтобы начать лучевую терапию. Риск для развивающегося ребенка зависит от дозы и места лечения.

Увеличивается ли риск заболевания раком яичников во время беременности?

Рак яичников встречается редко, и научные исследования не показали, что сама беременность увеличивает шансы заболеть раком яичников. На самом деле, у женщин, перенесших беременность до 30 лет, риск развития рака яичников в течение жизни снижается.

Этот вопрос часто задают, потому что опухоли яичников или раковые новообразования легче обнаружить во время беременности благодаря обычным ультразвуковым процедурам.

С помощью УЗИ малого таза на ранних сроках беременности можно обнаружить подозрительный рост в органах.

Можно ли назначать химиотерапию во время беременности?

Большинство планов лечения включают только консервативную операцию (обычно одностороннюю сальпингоофорэктомию) во время беременности после 16-20 недель. Удаление опухоли проводится после родов, если есть необходимость. Поскольку не рекомендуется назначать химиотерапию в первом триместре, обычно врачи пытаются отложить химиотерапию до рождения ребенка.

Откладывать хирургическое вмешательство и химиотерапию или нет зависит от того, в какой стадии находится опухоль. Чем агрессивнее рак, тем быстрее он может распространиться за короткое время.

Возникает ли  риск для будущего ребенка?

В большинстве случаев рак яичников не влияет на  плод. Проблемы возникают, если:

  • рак угрожает жизни матери;
  • опухоль слишком большая и блокирует нормальный рост или кровоток к плоду;
  • если рак значительно влияет на уровень гормонов в организме.

Нет никаких доказательств того, что рак яичников распространяется на плод, амниотический мешок или плаценту во время беременности. Поэтому во время беременности предлагается только консервативное хирургическое вмешательство, и поэтому онкогинекологи предпочитают делать операции после 16-20-й недели беременности.

Как можно определить разницу между симптомами беременности и симптомами рака яичников?

Когда женщина начинает чувствовать какие-либо симптомы, опухоль яичников уже имеет аномальные размеры.

Чтобы не пропустить онкологию, нужно проверяться раз в полгода (не зависимо от беременности) всем, кто имеет в семье случаи рака яичников, молочной железы или колоректального рака или если известно о мутации гена восприимчивости к раку в семье или личной генетике.

Типичные симптомы рака яичников — вздутие живота, частое мочеиспускание или острая потребность в мочеиспускании, боль в нижней части живота, усталость, запоры, боли в спине и боль во время полового акта. Большинство из них, если не все, могут быть связаны с беременностью, поэтом отличить патологию без УЗИ и других исследований сложно.

Большинство случаев рака яичников, обнаруженных во время беременности, протекают бессимптомно.

Можно ли кормить грудью, если женщина проходит курс химиотерапии или лучевой терапии?

Химиопрепараты и радиоактивные препараты могут передаваться ребенку через грудное молоко и вызывать серьезные осложнения, поэтому кормление грудью противопоказано.

ссылкой:

Источник: https://ginclinic-spb.ru/rak-jaichnikov-vo-vremja-beremennosti-chto-zhe-teper-budet/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.