Операция при парапроктите: подготовка к хирургическому вскрытию и техника проведения

Содержание

Подготовке и проведение операции при парапроктите

Операция при парапроктите: подготовка к хирургическому вскрытию и техника проведения

Парапроктитом называется заболевание, характеризующееся воспалением околопрямокишечного пространства. Любая форма данной патологии требует хирургического вмешательства.

Основной целью оперативного метода является вскрытие очага поражения, удаление из него гнойных масс, и устранение железы или анальной крипты, вызвавшей воспалительный процесс.

Подробнее о том, как проводится операция при парапроктите, а также о подготовке и восстановительном периоде, читайте в нашей статье.

Единственный вариант лечения парапроктита – проведение операции. Не исключаются и консервативные методы, однако они не применяются в качестве основной терапии, так как ни одно лекарственное средство не способно устранить гной и удалить образовавшиеся свищи из пораженной области.

Суть хирургического вмешательства заключается во вскрытии абсцесса и дренировании гнойной полости:

  • Операция при поверхностно расположенном парапроктите проводится в амбулаторных условиях при помощи местной анестезии.
  • При глубоко лежащем гнойнике процедура осуществляется в стационаре под общим обезболиванием. Это объясняется сложностью операции и необходимостью непрерывного наблюдения за состоянием пациента.

Одна операция по устранению парапроктита делается достаточно редко. Обычно через время проводится еще одно вмешательство (радикальное), при котором удаляют канал (свищ), связующий гнойную полость с прямой кишкой. Оно осуществляется с целью профилактики рецидива заболевания.

Радикальная операция при парапроктите проводится только после заживления раны, в противном случае у пациента может развиться такое осложнение как недостаточность анального сфинктера.

Виды операций при парапроктите

План хирургического вмешательства имеет некоторые отличия в зависимости от формы данной патологии:

  • При остром течении заболевания операция проводится в срочном порядке по жизненным показаниям и содержит в себе два основных этапа: вскрытие парапроктита и удаление гноя.
  • Хроническая форма требует более тщательной диагностики. Это связано с извитостью свищевых ходов, а также их количеством. Для их выявления проводится рентгенография с предварительным введением в рану контрастного вещества. Операция имеет плановый характер, перед которой осуществляется подготовка пациента.

Иссечение свищевого хода

В данном случае свищевой ход иссекают в просвет кишки. При этом свищ вырезают клиновидным способом вместе с кожей и окружающей ее клетчаткой. При наличии гнойной полости ее содержимое выскабливают ложкой Фолькмана.

Такая хирургия является эффективной, положительная динамика наблюдается более чем в 90% случаев.

Однако хирургическое вмешательство данного рода несет за собой ряд осложнений, таких как длительная регенерация послеоперационного рубца и недостаточность анального сфинктера.

Лигатурный метод

Этот метод подразумевает перевязку свища лигатурой и может быть осуществлен двумя способами:

  • Накладывание лигатурной нити в качестве дренажа с последующим радикальным вмешательством;
  • постепенное перетягивание свища лигатурой до его рассечения.

Данный метод несет за собой меньшее количество осложнений, а его эффективность составляет, в среднем, от 60 до 90%.

Лазерная коагуляция

Принцип данной методики заключается в коагуляции (прижигании) свища инфракрасным лучом. Лечение парапроктита лазером сводит к минимуму размеры операционного поля, значительно снижая риск осложнений.

Преимуществом лазерной коагуляции является отсутствие на коже ран и послеоперационных рубцов, что позволяет избежать наложения повязок.

Склерозирование

Этот метод лечения парапроктита подразумевает введение в пораженную область склерозирующего вещества при помощи специальной иглы. Обычно используют препараты из группы детергентов.

Они денатурируют белки эндотелия, из-за чего возникает воспаление «химического» типа. Итогом этого процесса является рубцевание и склерозирование свища.

Склерозирование свищевого хода достаточно сложно в реализации, так как требует определенных навыков и специального оборудования.

Ушивание нитями коллагена

Коллагеновая нить устанавливается по ходу свища на всем его протяжении с помощью специального проводника. Суть этой методики заключается в постепенном пломбировании хода. Такой вариант хирургического вмешательства применяется только при наличии широкого ровного свища.

Применение фибринового клея

Данный вариант лечения подразумевает введения клея в свищевой ход после его полной очистки. Удаление парапроктита этим способом проводится при его применении на первых стадиях заболевания и, в основном, при неэффективности других методов хирургического вмешательства. Преимуществом использования фибринового клея является низкий процент травматичности и простота применения.

Использование герметизирующих тампонов

Тампон, применяемый в этом методе, представляет собой биологический материал, приготовленный на основе тканей кишечника свиньи (реже — других). На нем происходит заживление и перекрытие свища. Чаще всего герметизация тампоном проводится на начальном этапе лечения и применяется при наличии хода, который затрагивает менее трети анального сфинктера.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от ряда факторов:

  • отношение свища к тканям анального сфинктера;
  • наличие гнойной полости в околопрямокишечной клетчатке;
  • степень рубцевания стенок свищевого хода.

Сложность операции зависит от количества и ветвления свищевых ходов, глубины расположения пораженного очага.

Хирургическое лечение парапроктита хронической формы проводится только в стадии ремиссии.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка не включает в себя специальные процедуры и манипуляции:

  • детям от 0 до 1 года необходимо сделать очистительную клизму за 24 часа до операции;
  • лицам от года и более очищение кишечника проводится в день хирургического вмешательства;
  • также пациентам рекомендуются сидячие ванночки 1-2 раза в день в течение 5 дней;
  • при образовавшемся свищевом ходе его промывают раствором антисептика;
  • пациентам, страдающим острым парапроктитом, назначают короткий курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Операция осуществляется после стихания острого процесса;
  • людям пожилого и старческого возраста при сниженном иммунитете перед хирургическим вмешательством назначают консервативное лечение, которое подразумевает соблюдение диеты, прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Кроме всего вышеперечисленного, подготовка к операции подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций по питанию:

  • за 5-7дней до операции из рациона исключаются продукты, повышающие газообразование в кишечнике (бобовые, свежая капуста и др.);
  • в рацион включается кисломолочная продукция;
  • предпочтение в соблюдаемой диете отдается блюдам, ускоряющим пищеварение и моторику кишечника.

Также в предоперационную подготовку входит проведение некоторых диагностических исследований:

  • общий анализ крови, мочи, копрограмма;
  • рентгенография с контрастированием свищевого хода;
  • ультразвуковое ректальное исследование;
  • зондирование свища;
  • ректороманоскопия;
  • консультация анестезиолога.

Проведение исследований необходимо не только для определения плана операции, но и для оценки состояния здоровья пациента.

Восстановление в послеоперационном периоде

В первые дни после операции больному назначаются анальгетические препараты для снижения болевого синдрома, а также противовоспалительные средства.

Для профилактики рецидива заболевания и возникновения вторичной инфекции проводится курс антибиотиков широкого спектра действия.

Начиная с первых суток послеоперационного периода, осуществляются ежедневные перевязки с предварительным промыванием раны антисептическими растворами. Под повязку накладываются мази для достижения местного антибактериального эффекта.

Немаловажным является соблюдение специализированной диеты, как в первые, так и в дальнейшие дни послеоперационного периода (исключение жирных и острых блюд, газообразующей пищи; употребление кисломолочных продуктов). Рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/vospalenie-slizistoy/operaciya-pri-paraproktite.html

2 этапа удаления парапроктита: особенности проведения операции и реабилитации

Операция при парапроктите: подготовка к хирургическому вскрытию и техника проведения

Удалить гной и закрыть свищевые каналы в прямой кишке можно лишь с помощью оперативного вмешательства.

Операция при парапроктите проводится лазером, скальпелем или колагеновой нитью в зависимости от расположения гнойнийка и острого или хронического течения болезни. Делает манипуляцию врач-колопроктолог.

При выполнении вмешательства во время острого воспалительного процесса в дальнейшем возможны рецидивы.

Показания к операции при парапроктите

Когда в клетчатке, которая окружает прямую кишку, начинается воспаление — больному ставят диагноз парапроктит.

Недуг требует лечения оперативным путем, поскольку накопление гноя в ране приводит к образованию свищевых ходов, за которыми в свою очередь следует вытекания экссудата в полости и попадания в кровь.

Цель операции — очистить слизистые от гноя и удалить ткани, которые подверглись воспалению. Вмешательства проводят при таких видах парапроктита:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Острый парапроктит требует проведения срочной операции, поскольку может быть опасным для жизни пациента. При подостром и хроническом развитии недуга рекомендуется плановое оперативное вмешательство. После иссечения свища во время пика воспалительного процесса возможны рецидивы. Сам недуг разделяется на такие подвиды:

Виды заболевания зависят от места расположения гнойных очагов.

  • Подкожный парапроктит — располагается под дермой в области ануса.
  • Подслизистый — свищ находится рядом с прямой кишкой, под оболочкой слизистых тканей.
  • Ишиоректальный — воспаляется у седалищной кости.
  • Тазово-прямокишечный или пельвиоректальный парапроктит врачи удаляют в полости малого таза.
  • Ретроректальный можно найти с обратной стороны прямой кишки.

Что будет если не провести вмешательство?

Накопления гноя в прямой кишке чревато такими последствиями:

  • Экссудат может выйти внутрь и распространится по окружающим тканям либо с кровью попасть в другие органы, что приведет к разрастанию очага воспаления либо возникновению новых.
  • Гной иногда заключается в капсулу и случаются частые рецидивы недуга.
  • Абсцесс выходит наружу самостоятельно, но ход, по которому он прошел, не очищается до конца. В рану постоянно попадает инфекция, в результате ткани постоянно повторно воспаляются.

Возможен самостоятельный и полный выход нектротических масс, при этом очаг заживает и больше не беспокоит. Такой исход возможен лишь в 10% больных, поэтому чтобы избежать неприятных последствий, врачи рекомендуют операции. Вовремя выполненное вмешательство убережет от развития:

Если своевременно не прооперировать больного, то может развиться сепсис.

  • флегмоны;
  • тромбофлебита;
  • тромбоза;
  • перитонита;
  • сепсиса;
  • расплавления стенок прямой кишки и мочевого пузыря;
  • хронического парапроктита.

Какие есть виды?

Часто вмешательства проводят в 2 этапа, в зависимости от количества гноя и течении болезни. Сначала рану чистят и облегчают состояние больного, затем вырезают и закрывают поврежденные слизистые. Лечение парапроктита у детей проходит так же как и у взрослых. Больному могут быть проведены такие процедуры по удалению поврежденных тканей:

  • пластическая операция:
  • радикальное иссечение хода;
  • рассечение свища;
  • сфинктеротомия или же лигатурный метод;
  • облитерация или коагуляция лазером;
  • склерозирование;
  • пломбирование раны нитями коллагена.

Лечить парапроктит только консервативными методами — невозможно. После удачно проведенного хирургического лечения до 90% больным удается навсегда избавиться от недуга.

Подготовка

Перед оперативным вмешательством больной проходит аноскопию.

Во время подготовки к операции больной проходит обследования, чтобы определить точное нахождение гноя в прямой кишке, а также состояние здоровья — можно ли ему проводить чистку и удаление пораженных тканей. Для этого необходимо сделать:

  • зондирование свища;
  • анаскопическое исследование;
  • ректороманоскопию;
  • фистулографию;
  • пробу с красителем;
  • УЗИ ректальным датчиком;
  • сдать анализ крови, мочи и кала;
  • кардиограмму;
  • пройти консультацию у анестезиолога.

Этапы проведения операции

Анестезия при парапроктите бывает общей либо эпидуральной — пациент остается в сознании, но наркоз делает нечувствительной нижнюю половину тела. Длится вмешательство от 40 минут до 2-х часов.

В зависимости от того, какая техника оперирования будет применяться и проводится вмешательство в один этап или разделено на два.

Если речь не идет об остром парапроктите, врачи начинают проводить подготовку к операции на 1—2 недели до нее — больной начинает принимать необходимые лекарственные средства.

Лазерная терапия может применяться при несложных формах болезни.

Во время первого этапа операции свищ вскрывают и прочищают антисептиком, ставят дренаж для отвода остатков гноя. Далее необходимо иссекать ткани, в которых раньше скапливался экссудат и ушивать полость. Наиболее сложными считаются варианты операции при ретроректальном, пельвиоректальном и ишиоректальном парапроктите.

Это труднодоступные для врачей места, разрезы и вскрытия гнойников в этой зоне делают изнутри прямокишечного хода, с возможным частичным рассечением кольца сфинктера. Наиболее легкими вмешательствами являются операции при подкожном и подслизистом парапроктите. При несложных прямолинейных формах проводится лазерное лечение.

При хронической форме недуга, когда есть противопоказания к операции, проводится склерозирование йодом свищевого хода.

Реабилитация

В первые несколько дней после операции, пациенту может быть больно, независимо от того, какой способ удаления гнойника был использован. Для облегчения состояния применяют обезболивающие, противовоспалительные, антибиотики.

Больной должен находится в стационаре, ему проводят перевязки. После рекомендуется специальная диета, прием легких слабительных в течение нескольких дней (грудничку после операций при парапроктите делают клизмы).

Рекомендуется избегать жирной и острой пищи, отказаться от вредных привычек, при запорах не использовать свечи.

Источник: https://EtoGemor.ru/pararektalnyj-abscess/operatsiya-pri-paraproktite.html

Как проходит операция по удалению парапроктита: описание манипуляции

Операция при парапроктите: подготовка к хирургическому вскрытию и техника проведения

Парапроктит – это воспалительный процесс в области прямой кишки. Эта болезнь распространена так же, как и геморрой, колит и прочие. Независимо от тяжести и течения заболевания больному требуется операция парапроктит, подходящая пациенту.

Данное заболевание развивается по причине появления инфекции на слизистой оболочке прямой кишки. По статистике, парапроктитом страдает большее количество мужчин, нежели женщин.

Основные признаки и причины развития болезни

При хроническом парапроктите признаки заболевания проявляются менее выраженно, облегчение длится более длительный период времени.

Основные симптомы парапроктита:

  • общая слабость и недомогание;
  • возникновение болевых ощущений в области сфинктера и промежности, усиливающиеся после опорожнения кишечника;
  • развитие свища при хроническом течении заболевания;
  • повышенная температура;
  • появление головных болей;
  • регулярные запоры;
  • нарушение мочеиспускания.

Обнаружение любых признаков заболевания является серьёзной причиной для обращения к врачу.

Квалифицированный специалист должен провести обследование и назначить лечение, преимущественно в виде хирургического вмешательства. Тип операции зависит от течения заболевания, размера и местонахождения гнойника.

Промедление чревато развитием осложнений. При отсутствии лечения происходит омертвление тканей и образование свищей.

Своевременное лечение парапроктита может гарантировать полное избавление от данного недуга. На раннем этапе развития болезни возможна терапия без оперативного вмешательства.

Ещё одной причиной болезни является передача инфекции через кровь. Микротравмы и трещины заднего прохода также способствуют развитию болезни.

Часто развитию парапроктита предшествуют такие болезни, как: геморрой и хронические запоры.

Чрезмерное употребление алкоголя, ослабленный иммунитет и сахарный диабет также способствуют появлению заболевания.

Операция в острой фазе

Для подтверждения диагноза «острый парапроктит» проводится комплексное обследование, после чего пациент помещается в стационар, где ему назначается единственно возможное лечение по удалению гнойников и свищей – оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций при остром парапроктите, которые подбираются исходя из состояния больного. Они могут быть одномоментными или многомоментными. Ввиду того что мышцы должны быть максимально расслаблены, все виды операции проводятся под общим или эпидуральным наркозом.

Варианты одномоментного хирургического вмешательства при острой стадии болезни:

  1. Вскрытие гнойника с последующим дренированием и иссечением пазухи и гнойного хода. Этот способ эффективен при поражении подкожного слоя или в случае локализации хода внутри сфинктера.
  2. При межсфинктерной патологии проводится вскрытие гнойника, дренирование и иссечение анальной пазухи.
  3. При транс- и экстрасфинктерных парапроктитах гнойник разрезается с целью очищения от гнойных масс и проводится иссечение крипты.

Одномоментные виды операции требуют высокой квалификации хирурга и проводятся в редких случаях. Для проведения такого рода вмешательства необходимо знать точное расположение гнойника, гнойный ход и другие факторы.

Противопоказания к проведению такого вида операций:

  • сильная ослабленность организма;
  • старческий возраст больного;
  • подверженность тканей сильному воспалению в области проведения операции;
  • локализация поражённой анальной пазухи не определена.

Многомоментные вмешательства происходят в несколько этапов. На первом этапе вскрывается гнойник и удаляются гнойные массы. После заживления тканей в период около одной недели проводится второй этап, во время которого происходит удаление поражённой анальной пазухи и желёз.

Разница между этими операциями состоит только в необходимости заживления при втором способе вмешательства, в остальном все мероприятия по удалению абсцесса идентичны.

Параллельно проводится терапия консервативными методами лечения в виде инъекций, таблетированных препаратов и лекарственных средств местного применения.

Операция при хронической форме

Невылеченный острый парапроктит принимает хроническую форму заболевания с наличием свища в мягких тканях, которая требует оперативного лечения.

Операция при парапроктите в хроническом течении может быть плановой или экстренной.

Плановое лечение наиболее эффективно и показывает более благоприятный результат. В данном случае требуется подготовка к операции с использованием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Удаление свищевого хода является главной целью хирургического вмешательства, проведение которого зависит непосредственно от локализации свища. Определить точное местоположение свищей возможно с помощью красителей или рентгенографии.

При хроническом парапроктите проводятся следующие мероприятия:

  • иссечение или рассечение свища;
  • ушивание сфинктера;
  • лигатурный способ;
  • с помощью герметизирующих тампонов;
  • облитерация свища лазером.

Выбор метода напрямую зависит от расположения свища и других факторов, влияющих на ход операции.

Послеоперационный период

Чтобы ускорить облегчение после проведённой операции и добиться быстрого восстановления, пациент должен соблюдать некоторые правила.

  1. В первую очередь это соблюдение предписанной диеты с исключением жирной и острой пищи. В рационе больного должны быть кисломолочные продукты, отварные мясо и рыба, безмолочные каши. Очень важен питьевой режим. Ежедневно следует выпивать не менее 1,5 литра чистой воды.
  2. В период лечения полностью запрещён алкоголь и курение.
  3. Очень важно соблюдать рекомендации врача и своевременно принимать лекарства, ставить ректальные свечи, использовать антибактериальные мази и регулярно делать ванночки с добавлением лекарственных трав.

При хороших результатах восстановления пациент проводит в стационаре несколько дней. Однако следует продолжать делать ежедневные перевязки дома.

При невозможном выполнении перевязки самостоятельно данная процедура проводится в поликлинике до полного заживления.

Последствия отказа от операции

  • усиление воспалительного процесса и развитие флегмоны;
  • острый перитонит благодаря попаданию инфекции в брюшную полость;
  • сепсис;
  • развитие хронического парапроктита;
  • гнойное поражение органов малого таза или гнойный парапроктит.

Особенно опасно попадание гнойных масс в органы малого таза, так как при несвоевременной медицинской помощи это может вызвать летальный исход.

Каждый человек должен сам следить за своим здоровьем. При появлении первых признаков парапроктита следует обратиться к хирургу или проктологу и не отказываться от оперативного вмешательства. Своевременное проведение операции может спасти жизнь.

Источник:

Лечение парапроктита, вскрытие острого парапроктита, иссечение свища (пациент Б., 59 лет)

В проктологический центр Витерра в Беляево обратился мужчина 65 лет с жалобами на покраснение и болезненное уплотнение в области ануса, слабость, повышение температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит, состояние после вскрытия острого парапроктита)

Анамнез заболевания

Боли в области ануса беспокоят в течение 4-х дней, постепенно усиливаются. В течение двух суток отмечаются температура и слабость. Самостоятельно лечился  свечами без улучшения.

Осмотр проктолога

В перианальной области по задней полуокружности отек, гиперемия кожи, резкая болезненность при пальпации.

Узи мягких тканей (протокол)

Исследованы мягкие ткани параректальной клетчатки. На глубине 7 мм лоцируется анэхогенная полость с мелкодисперсной взвесью, ровным нечетким контуром, размером 14/10 мм, при ЦДК локусы васкуляризации по контуру образования. К задней стенке образования подходит свищевой ход диаметром 3,3 мм.

Лечение парапроктита:

После предоперационной подготовки, в срочном порядке,пациенту под местной анестезией и под прикрытием антибиотиков произведено вскрытие острого парапроктита. Получено около 6-ти мл густого гноя.

Одномоментно были ликвидированы:

  •          угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса.
  •          выраженный болевой синдром
  •          источник интоксикации

Операция проводилась амбулаторно под местной анестезией. Продолжительность операции 15 мин. Через 20 минут после окончания операции пациент выписан домой.

В послеоперационный период проводились перевязки 2 раза в неделю. Через две недели сформировался свищ прямой кишки. После обследования и предоперационной подготовки с диагнозом: Хронический задний полный транссфинктерный свищ прямой кишки пациент взят на операцию.

Зондовая проба при свище прямой кишки. Зонд через наружное свищевое отверстие идет транссфинктерно в анальный канал к пораженной крипте на 6 — ти часах и проходит в просвет прямой кишки.

Проба с красителем. Через наружное свищевое отверстие вводится раствор красителя с перикисью водорода. На втором фото видно выделение красителя из прямой кишки.

Под местной анестезией и внутривенным потенцированием выполнена операция — иссечение свища в просвет прямой кишки. Длительность операции 25 мин. Через 30 мин после окончания операции пациент выписан домой на амбулаторное долечивание.

Источник:

Парапроктит: операция и вскрытие

Парапроктит – обостренный гнойный воспалительный процесс кожных покровов возле прямой кишки. Заболевание в основном свойственно мужчинам, нежели женщинам. Недуг на сегодняшний день занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин, колитов. Как выглядит парапроктит можно увидеть на видео.

Образование свища

Основным последствием перенесения парапроктита является образование свища. Подкожный свищ — это формирующийся своеобразный подкожный ход, который соединяет пораженную воспалительным процессом анальную железу с кожей ягодиц.

По воспалительному процессу парапроктит делится на:

  1. острый парапроктит (первоначальное возникновение свища)
  2. рецидивирующий парапроктит
  3. хронический парапроктит (образование свища в прямой кишке)

Лечение парапроктита

Как только поставлен окончательный диагноз, врач сразу же назначает лечение. При первоначальном образовании заболевания лечение может проводиться консервативными методами. Доктор может назначить:

  • согревательные компрессы на промежность
  • негорячие сидячие ванны
  • микроклизмы
  • антибиотики

Лечение народными методами не стоит самостоятельно проводить, так как наоборот можно вызвать непоправимые осложнения.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya/kak-prohodit-operatsiya-po-udaleniyu-paraproktita-opisanie-manipulyatsii.html

Операция при парапроктите: всегда ли показано хирургическое лечение, проведение, реабилитация

Операция при парапроктите: подготовка к хирургическому вскрытию и техника проведения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Инфекция может попасть туда как гематогенным путем (с током крови), но чаще всего это прямое попадание ее из прямой кишки через естественные ходы – крипты.

Крипты – это кармашки в стенке прямой кишки, в которые открываются протоки анальных желез. Наружный конец крипты имеет выход в околопрямокишечную клетчатку. Поэтому при некоторых обстоятельствах (снижение иммунитета, микротравмы, запоры) инфекция из прямой кишки напрямую попадает в эту клетчатку.

виды парапроктита

Клетчаточных пространств, окружающих прямую кишку, несколько. Поэтому парапроктиты бывают разные:

  • Подкожные (инфильтрат располагается непосредственно под кожей в области ануса).
  • Подслизистые (располагаются под слизистой оболочкой в стенке кишки).
  • Седалищно-прямокишечные.
  • Тазово-прямокишечные.

Подразделяются парапроктиты также на острые и хронические.

Тактика лечения при развившемся парапроктите

Парапроктит (особенно острый) – это абсолютное показание для операции.

Острый парапроктит – это гнойное воспаление тканей. Любой гнойный очаг в организме может разрешиться несколькими исходами:

  1. Самый благоприятный: гной сам находит выход наружу, очаг опорожняется, рана заживает, происходит самоизлечение.

  2. Гной выходит не наружу, а внутрь, распространяется по тканям, расплавляя все окружающие ткани и органы, попадая в кровь и распространяясь по всему организму. Прогноз неблагоприятный.
  3. Гнойный очаг опорожняется не полностью, часть его инкапсулируется, создается хронический очаг с постоянным рецидивированием.

  4. Гной может выйти и полностью, но ход, по которому он вышел наружу, не заживает, по нему также постоянно попадает внутрь инфекция из окружающей среды. В результате – также хронический воспалительный процесс.

Так вот, первый самый благоприятный исход при нелеченом парапроктите возможен только в 10-15% случаев. Это информация для тех, кто отказывается от операции в надежде, что «все пройдет».

Поэтому при установлении диагноза острого парапроктита медлить с операцией нельзя.

Какие могут быть последствия, если парапроктит вовремя не прооперировать

Последствия при отказе от вмешательства и самостоятельных попытках лечения парапроктика без операции следующие:

  • Проникновение воспаления на более глубокие участки клетчатки с развитием флегмоны.
  • Тазовый пельвиоперитонит.

  • Проникновение инфекции в брюшную полость с развитием перитонита.
  • Сепсис.
  • Гнойное расплавление органов таза – стенок прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, половых органов.
  • Тромбоз и тромбофлебит тазовых вен.

  • Исход в хронический парапроктит.

Этапы операции при остром парапроктите

  1. Вскрытие и очищение гнойного очага.
  2. Устранение соединения гнойного очага с прямой кишкой.

Если выполнены оба этапа, можно говорить о радикальной операции, полное выздоровление при этом наступает в 80-85%.

Однако не всегда можно выполнить радикальную операцию одномоментно. Вскрытие гнойного очага при парапроктите должно проводиться как можно раньше, это экстренная ситуация, такое вмешательство проводится в ближайшем хирургическом стационаре.

Иссечение же гнойного хода и пораженной крипты требует мастерства хирурга-колопроктолога, должно проводиться в специализированном проктологическом отделении. Зачастую второй этап операции проводится через некоторое время после выполнения первого.

Общее представление об операции

Вскрытие острого парапроктита – это экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям. Поэтому подготовка к ней минимальна, и противопоказание только одно – крайне тяжелое состояние пациента.

Вскрытие парапроктита проводится, как правило, под общей или эпидуральной анестезией, так как для нее требуется максимальное мышечное расслабление.

Проще всего вскрывать гнойники при поверхностных парапроктитах – подкожном и подслизистом. Они также наиболее легко диагностируются – достаточно общего осмотра и ректоскопии (осмотра прямой кишки при помощи ректального зеркала).

Разрезы, применяемые при остром парапроктите: 1 – перианальный абсцесс; 2 – позадипрямокишечный; 3 – ишиоректальный

При подкожном парапроктите производится полулунный разрез вокруг ануса в месте наибольшей флюктуации и просвечивания гноя.

Гной выпускается, разрушаются все перемычки, разделяющие гнойную полость на несколько отделов. Гнойная полость максимально очищается, промывается антисептиками и антибиотиками, рана дренируется.

Возможна тампонада с антисептическими мазями (Левосин, Левомеколь, мазь Вишневского).

При высокой квалификации хирурга может одномоментно проводиться второй этап: иссечение гнойного хода, который идет в прямую кишку. Для этого в рану вводится пуговчатый зонд, с помощью которого находят ход. Со стороны прямой кишки по месту выступающего конца зонда находят пораженную крипту. Ее иссекают до здоровых тканей. Швы на стенку кишки, как правило, не накладываются.

При неуверенности хирурга второй этап операции можно отсрочить на 1-2 недели (это срок, в который гнойная рана максимально очистится и начнет заживать, но еще возможно будет найти ее внутреннее отверстие в стенке прямой кишки. К тому же неграмотное одномоментное иссечение наружного сфинктера может привести к его недостаточности в послеоперационном периоде.

При подслизистых парапроктитах разрез производится со стороны прямой кишки. Сначала проводят пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в зеркалах. В место наибольшего выпячивания вводят иглу для пункции.

При получении гноя проводят в этом месте разрез. Затем корнцангом проходят тупо в полость гнойника, при необходимости разрез расширяют.

Во вскрытый абсцесс вводят резиновый дренаж, конец его выводят через анальное отверстие наружу.

Наибольшие трудности представляет операция при седалищно-прямокишечных, тазово-прямокишечных и позадипрямокишечных парапроктитах. Гной при этих формах локализуется глубоко. Глубокие формы парапроктита не всегда быстро диагностируются. Для уточнения диагноза и точной локализации иногда требуется КТ или МРТ тазовой области.

Выбор метода доступа при таких парапроктитах всегда представляет трудность для хирурга. Здесь возможен чрезкожный доступ и опорожнение гнойника с последующим иссечением гнойного хода или же вскрытие абсцесса только со стороны прямой кишки.

Производят ревизию свищевого хода. При транссфинктерном его расположении производят его рассечение в полость прямой кишки по зонду, как и при подкожном парапроктите.

При экстрасфинктерном расположении свищевого хода обычно производят его иссечение с частичной сфинктеротомией (рассечение сфинктера) или устранение свищевого хода лигатурным методом.

Суть лигатурного метода – в свищевой ход вводится прочная нить. Разрез продлевается таким образом, чтобы нить разместилась по передней или задней средней линии сфинктера. Нить завязывается.

В последующем каждые 2-3 дня при перевязке нить затягивается все туже, что приводит к постепенному пересечению сфинктера и ликвидации свищевого хода.

Такое постепенное, а не резкое рассечение сфинктера позволяет избежать формирования его недостаточности после операции.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит возникает после самопроизвольно вскрывшегося или неадекватно леченого парапроктита. В 10-15% случаев он может возникнуть и после правильного адекватного дренирования острого парапроктита.

Собственно хронический парапроктит – это свищ, проходящий в мягких тканях околопрямокишечной области. Он может быть полным (с двумя выходными отверстиями – в коже промежности и в стенке прямой кишки) и неполным (одно отверстие наружное или внутреннее). Он также может быть с множественными ответвлениями и множественными отверстиями.

Наличие свища предполагает постоянное попадание в него инфекции из окружающей среды и постоянное рецидивирование воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Лечение хронического парапроктита – оперативное. Операция может быть как экстренной (при обострении заболевания), так и плановой.

Наиболее благоприятно для прогноза провести плановую операцию при подостром течении после некоторой подготовки (противооспалительная и антибактериальная терапия). Не рекомендовано проводить операцию в период стойкой ремиссии, так как внутреннее отверстие свища в это время может быть не найдено.

Виды операций при хроническом парапроктите

Основная цель хирургического вмешательства при хроническом парапроктите – это ликвидация свищевого хода. Объем операции зависит от расположения свища.

Для точной локализации отверстий свищевых ходов используются красители (метиленовый синий), введенные в рану. Иногда применяется рентгеноконтраст с проведением рентгенографии.

Виды операций при хроническом парапроктите:

  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища.
  • Лигатурный метод.
  • Пластические операции.
  • Лазерная облитерация свища.
  • Облитерация свища коллагеновой нитью.

При транссфинктерном расположении свища возможно рассечение свищевого хода из просвета прямой кишки или иссечение его (операция Габриэля) на всем протяжении с последующим полным или частичным ушиванием раны.

При экстрасфинктерном расположении свища (после тазово-прямокишечных или седалищно-прямокишечных парапроктитов) производится иссечение свища с дозированной сфинктеротомией или же лигатурный метод.

Пластические операции предполагают иссечение свища с закрытием его внутреннего отверстия лоскутом слизистой оболочки кишки.

Новые методы – лазерная коагуляция свищевого хода или пломбирование его коллагеновой нитью – возможны, если свищевой ход имеет несложную прямолинейную форму.

После операции

После операции по поводу острого или хронического парапроктита важно соблюдать некоторые правила. Первые несколько суток, даже после вскрытия поверхностных парапроктитов, желательно провести в стационаре. Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты. Ежедневно выполняются перевязки, они могут быть достаточно болезненными.

Диета сразу после операции назначается бесшлаковая – манная или рисовая каша на воде, паровые тефтели, отварная рыба, паровые омлеты. Необходима задержка стула на 2-3 дня после операции.

Через 2-3 дня при отсутствии самостоятельного стула ставится очистительная клизма. Очень важно предупредить как запоры, так и поносы. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. Постепенно в рацион добавляются печеные яблоки, отварные овощи, отвар из сухофруктов, молочнокислые продукты. Важно выпивать не менее 5 стаканов жидкости в сутки.

Абсолютно исключаются острые, соленые блюда, алкоголь. Следует воздержаться от сырых овощей и фруктов, бобовых, сдобы, цельного молока, газированных напитков.

При нормальном течении послеоперационного периода через несколько дней пациент может быть отпущен домой. Дальнейшие перевязки он может проводить сам. Обычно они заключаются в обработке раны перекисью водорода, затем промывание ее антисептиком (раствором хлоргексидина, мирамистина или фурациллина) и накладывание стерильной салфетки с антибактериальной мазью.

После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. При задержке стула возможно применение микроклизм.

Первое время из раны будет вытекать гнойное содержимое, сукровица. Необходимы будут гигиенические прокладки. Со временем отделяемого из раны станет все меньше и меньше.

Период нетрудоспособности после неосложненной операции – около 8-10 дней. Полное заживление гнойной раны обычно происходит через 3-4 недели.

Также пациент предупреждается, что в течение 1-2 месяцев после операции может сохраняться частичная недостаточность анального жома. Это может проявляться в периодическом недержании газов и жидкого стула. Для профилактики назначается специальная гимнастика для сфинктера.

Не медлите с обращением к врачу

Зачастую при появлении боли в заднем проходе пациенты не спешат к врачу из-за стеснения показывать доктору свои интимные места. Занимаются самолечением, покупая в аптеках мази и свечи от геморроя, применяют сомнительные рецепты из интернета. Все это только усугубляет положение и может привести к осложнениям.

К тому же все это время приходится терпеть действительно очень сильную и нарастающую боль. По отзывам пациентов, перенесших операцию, после вскрытия гнойника дикая боль уходит почти сразу.

Суммируя все вышесказанное, нужно сказать сомневающимся и стесняющимся: при появлении боли в заднем проходе в сочетании с лихорадкой и общим недомоганием нужно как можно раньше обратиться к врачу, желательно к хирургу-колопроктологу.

Парапроктит – грозное заболевание, сложное для лечения даже в начальных стадиях. Последствия могут быть необратимыми.

Стоимость операции при парапроктите

Вскрытие и дренирование абсцесса околокишечной клетчатки могут провести экстренно и бесплатно в любом хирургическом отделении. Конечно, желательно даже в экстренной ситуации попасть в специализированное отделение, где могут одномоментно выполнить и радикальную операцию – то есть ликвидацию гнойного хода.

При невозможности это сделать, придется делать повторную операцию иссечения крипты уже в отделении колопроктологии.

Цены в платных клиниках:

  1. Вскрытие абсцесса – от 5000 руб.
  2. Радикальная операция при остром парапроктите – от 16000 руб.
  3. Иссечение свища прямой кишки – от 12000 руб.
  4. Иссечение хронического парапроктита лазером – от 15000 руб.

: парапроктит в программе “Жить здорово!”

Источник: https://operaciya.info/abdominal/paraproktit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.