Некроз печени: что это такое, симптомы, виды и лечение

Содержание

Некроз печени: причины, симптомы и методы лечения

Некроз печени: что это такое, симптомы, виды и лечение

Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток – гепатоцитов. Недуг быстро прогрессирует, что приводит к развитию полиорганной недостаточности или коме.

В зависимости от скорости течения некроз печени классифицируется на несколько форм:

  • Сверхострая – диагностируется в течение 7 суток после развития желтухи.
  • Острый – период проявления симптомов составляет 8-28 суток.
  • Подострый – энцефалопатия возникает на 2-3 месяце течения болезни.

Диагностируется некроз печени достаточно редко. Выявляется заболевание преимущественно у людей молодого и среднего возраста. У более старшего поколения, как правило, диагностируется подострая форма патологии.

В зависимости от степени распространенности некроза по органу выделяют:

  • Фокальный некроз – поражает несколько близ расположенных гепатоцитов (часто выявляется при вирусных гепатитах).
  • Центролобулярный (зональный) – погибают гепатоциты на определенных долях печени.
  • Массивный некроз печени – поражается вся доля органа.

Причины некроза печени

Некроз печени – это не самостоятельное заболевание, а результат патологических процессов, протекающих в организме. Причиной острой формы болезни чаще всего является гепатит, как правило, вирусной этиологии. Провоцирующим фактором может выступать прием некоторых медикаментозных препаратов или токсических веществ.

Некроз печени может развиваться на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, которые связаны с нарушением процесса кровообращения. Недостаточность кровообращения провоцирует развитие некроза, вызывает тотальное поражение паренхимы, что ведет к печеночной недостаточности.

Стать причиной гибели гапетоцитов может радиационное воздействие на организм, сильные травмы органа или влияние на тело высоких/низких температур.

Реже провоцирующим фактором развития некроза печени выступают гемобластозы – это опухолевые клетки, которые инфильтрируют ткань печени и приводят к гибели паренхимы. Повышает риск возникновения патологи прием медикаментозных препаратов, направленных на лечение СПИДа, например, Диданозин, а также острое нарушение метаболических процессов в организме.

Симптомы некроза печени

Клиническая картина заболевания зависит от формы некроза и степени поражения органа. Основной признак патологии – постепенно нарастающая печеночная недостаточность, которая провоцирует развитие печеночной энцефалопатии и приводит к коме.

Первоначальный симптом некроза печени – болезненные ощущения в правом подреберье, появление желтухи (желтизна кожных покровов и глаз) и увеличение органа, что ощущается во время пальпации. Пациента беспокоит тошнота и рвота, значительно ухудшается аппетит, что приводит к резкой потери веса.

По мере прогрессирования заболевания происходит активизация иммунной системы, которая ограничивает очаг повреждения, не допуская распространения патологического процесса на другие органы. Результатом таких изменений является появление отечности, значительное увеличение печени в размере и растяжение ее капсулы.

Больного мучают сильные боли, которые локализуются не только в правом подреберье, но распространяются на лопатку, грудину и живот.

Если после появления таких симптомов у пациента уменьшается печень и проходить боль – это первый признак гибели значительной части паренхимы, что является крайне неблагоприятным прогнозом.

В результате отмирания гепатоцитов, печень не способна полноценно выполнять свои функции, в частности, проводить дезинтоксикацию. Это приводит к накоплению токсических веществ в организме, что негативно сказывается на работе других внутренних органов.

В первую очередь это неблагоприятно влияет на головной мозг, что провоцирует развитие печеночной энцефалопатии.

Такое состояние характеризуется повышенной сонливость и постоянной слабостью, чрезмерной агрессией и неадекватным поведением, забывчивостью и тремором конечностей.

В предкоматозном состоянии пациент плохо ориентируется в пространстве и во времени, наблюдается потеря памяти, повышение тонуса мышц и спазмов. Постепенное нарастание отека головного мозга может спровоцировать нарушение дыхание, развитие брадикардии и артериальной гипотензии.

При поражении токсинами почек возникает некроз органов. При этом они не справляются со своей работой, следствием чего является накопление азотистых шлаков в крови. Это ведет к еще большей интоксикации организма и ускоряет развитие энцефалопатии.

Некроз печени провоцирует развитие ДВС-синдрома, который возникает в результате нарушение синтеза белков и ферментов, отвечающих за свертываемость крови. При этом переливание факторов свертывания не дает положительного результата, поскольку для их активизации требуется работа печени.

Высокая концентрация токсинов в крови провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а плохая свертываемость провоцирует желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика некроза печени

При первом подозрении на некроз печени следует незамедлительно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволит избежать развития осложнений (энцефалопатии и комы).

Во время первой консультации врач собирает анамнез и изучает историю болезни пациента, чтобы установить возможные причины гибели гепатоцитов. Специалист выполняет визуальный осмотр, выявляя наличие желтухи и пальпирует печень для оценки размеров органа.

С целью получения полной картины о состоянии печени и других внутренних органов выполняется ряд лабораторных тестов и инструментальных видов исследования:

  • Ультразвуковое исследование и МРТ печени и желчного пузыря. Однофотонная эмиссионная КТ печени. Данные исследования позволяют оценить поражения паренхимы.
  • Пункция печени с дальнейшим морфологическим исследованием биоптатов, что позволяет оценить общее состояние органа и степень повреждения гепатоцитов.
  • Биохимические пробы печени, во время которых исследуется уровень азотистых шлаков.
  • ЭЭГ для выявления энцефалопатии.
  • Определение уровня антител к основным антигенам гепатитов В, С и D.

Лечение некроза печени

Лечение некроза печени проводится в отделении интенсивной терапии. цель – устранение печеночной недостаточности, нормализация функционирования органа и предотвращение развития осложнений. Во время лечения регулярно исследуется уровень азотистых шлаков и электролитов в крови. Это дает возможность оценивать динамику терапии и при необходимости корректировать его.

Лечение некроза печени включает следующие мероприятия:

  • Регулярное внутривенное введение витамина К, который позволяет избежать кровотечений. При этом переливание факторов крови не приносит должного эффекта, поэтому не применяется в лечебных целях.
  • Прием препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты, что позволяет снизить риск возникновения язвы желудка и 12-перстной кишки.
  • Для снятия спазмов назначается Диазепам.
  • В особо сложных случая применяется парентеральное питание с применением аминокислотных растворов.

Нормализовать работу почек можно только путем восстановления здоровья печени. При этом диализ может привести к сильным кровотечениям или генерализации инфекционного процесса, поэтому он не проводится.

Для борьбы с печеночной энцефалопатией применяются антибактериальные препараты – Метронидахол или Неомицин, а для восстановления кишечной микрофлоры используется Лактулоза.

При прогрессировании патологии спасти жизнь пациенту поможет только трансплантация органа в течение 24 часов. Но даже проведение экстренной операции не дает 100% гарантии.

После оперативного вмешательства выживаемость пациентов составляет 65%.

Симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих препаратов, противорвотных и обезболивающих медикаментов, а также иммуномодуляторов.

Прогноз при некрозе печени зависит от множества факторов. Прежде всего это возраст пациента и его общее состояние здоровья; причины, спровоцировавшие патологию; запущенность болезни; наличие осложнений и др.

Крайне неблагоприятный прогноз при развитии некроза печени у пациентов младше 10 лет или старше 45, наличие метаболического ацидоза, длительной желтухи и повышении билирубина свыше 300 мкмоль/л.
Снижают шансы на выздоровление неврологические расстройства, сильные кровотечения, сепсис и нарушение витальных функций.

У выживших пациентов возможно полное или частичное восстановление печени, при этом часто развивается постнекротический цирроз.

Профилактика некроза печени

Предотвратить развитие некроза печени поможет своевременное лечение заболеваний и патологий, которые его провоцирует (прежде всего гепатитов).

Источник: https://24doctor.info/disease/nekroz-pecheni/

Некроз печени: что это такое, симптомы, лечение

Некроз печени: что это такое, симптомы, виды и лечение

Некрозом печени называют отмирание клеток паренхимы печени (гепатоцитов), что возможно под влиянием травм печени, химического и температурного воздействия, интоксикации организма.

Несмотря на то, что для диагностирования заболевания требуется пройти специальные процедуры, признаки некроза больной может обнаружить самостоятельно: сложно не заметить боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, увеличение печени.

Тревожный звонок при заболевании – одновременно проявляющиеся признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Все перечисленные признаки – серьезный повод обратиться к специалисту, который назначает диагностические исследования: УЗИ печени, магнитно-резонансную томографию, однофотонную ремиссионную компьютерную томографию, анализ крови на биохимию, биопсию печени.

Лечение некроза печени направлено на устранение печеночной недостаточности, нормализацию функций жизнеобеспечения организма, вывод из организма токсинов. В тяжелых случаях возможна трансплантация печени.

Прогноз и профилактика некроза печени

Делать определенные прогнозы при некрозе гепатоцитов крайне сложно. Исход заболевания зависит от ряда факторов, среди которых важны:

  1. возраст пациента;
  2. причина развития некроза печени;
  3. наличие осложнений инфекционного характера;
  4. длительность комы;
  5. наличие энцефалопатии и ее длительность;
  6. наличие нарушений функций ряда органов (дыхательных, сердца, почек).

Источник: https://MyPechen.com/nekroz-pecheni/

Некроз печени

Некроз печени: что это такое, симптомы, виды и лечение

Некроз – это тяжёлый процесс гибели гепатоцитов, клеток паренхимы печени (составляют 60-80% от всех тканей). Происходит под воздействием механичного, химического, токсичного и температурного воздействие на орган, а также после остановки кровоснабжения тканей печени.

Особенностью этого заболевания является то, что область поражения имеет чёткие границы. В очаге поражения есть наличие ретикулярной стромы с развитием сосудистой недостаточности вокруг. Также идёт параллельный процесс рубцевания соседних тканей.

Некроз включает в себя два процесса – некробиоз (начало необратимого процесса) и некроз (омертвение клеток).

Виды некроза

Омертвение клеток – процесс очень многогранен и имеет несколько разновидностей.

По скорости развития

опасность этого процесса – то, что он развивается очень быстро. По скорости течения некроз разделяется на три вида:

  • Сверхострый – от выявления первых симптомов до начала серьёзных последствий проходит 7 дней.
  • Острый – 8-28 дней от начала процесса.
  • Подострый – 2-4 недели. Это вялотекущий процесс с более смазанной симптоматикой. Он характерен для людей старше сорока.

По распространению

  • Локальный – некротический участок строго локализован и находится в одной определённой части печени;
  • Фокальный некроз – развивается в отдельных клетках печени.
  • Моноцеллюлярный (очажковый, рассеянный) – это несколько очажков некроза рассеянные в тканях печени.
  • Массивный (субмассивный) – это процесс отмирания клеток большей части паренхимы.
  • Мостовидный (ацинарный) – процесс, когда несколько очагов некроза сливаются в один, образуя некротические полосы.

Парацетамольный некроз

Особый вид некроза, вызванный передозировкой парацетамола.

Коагуляционная

При этой форме нарушается белковый обмен. Гепатоциты, клетки паренхимы, разрушаются из-за патологической ферментной активности.

Виды:

  • Частичная – когда происходит изменения мембраны гепатоцита.
  • Полная – когда полностью отмирает целая клетка.

Причиной такой формы некроза часто служит заболевание гепатитом В.

Особенности этой формы в разрушении гепатоцитов с низким содержанием белка.

Характерной особенностью является расположение очажков вдали от источников кровоснабжения органа.

По распространению это может быть:

  • Фокальный некроз. Развивается как следствие заболевания гепатитом В или С, цирроза печени.
  • Зонально-центробулярний. Провоцируется гепатитами B и D, отравлениями.
  • Массивный, субмассивный. В этом случае велика вероятность печёночной комы.

Ступенчатая

Характеризуется отмиранием клеток вблизи портальной вены. Провоцируется гепатитами, циррозами, а также гепатолентикулярная дегенерация (синдром Вильсона и Коновалова), вызванная нарушением обмена меди.

Особенность – наличие здоровых участков внутри некротического очага.

Фульминантная

Самая тяжёлая форма, что характеризуется мгновенным отмиранием очень большого количества гепатоцитов.

Это практически всегда приводит к печёночной коме. Та же высока смертность. По распространению это массивный или субмассивный процесс.

Мостовая

Характеризуется ацинарным процессом слияние поражённых некрозом участков с ишемическими проявлениями (частичной или полной гипоксией клеток), что усложняет регенерацию печени.

опасность – возможность выброса нефильтрированой крови с последующим отравлением всех жизненоважных органов.

Причины – циррозы, гепатиты, стеатоз.

Главные причины развития некроза

Заболевание печени и сопутствующих органов:

  • Заболевание гепатитами В и D типа.
  • Циррозы.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова – приводит острому некрозу и внутрисосудистому гемолизу.
  • Фиброз на фоне цирроза.
  • Обменные дисфункции – сахарный диабет, ожирение, стеатоз, гемохроматоз.
  • Патологии жёлчного пузыря – холецистит, холестаз, первичный биллиарный цирроз, склерагирующий холагит.
  • Аутоиммунные патологии.

Острое токсикологическое отравление

Развивается в следствии поступление в организм большого количества вредных веществ.

Может быть следствием приёма алкоголя в смертельных дозах, наркотиков (экстази и кокаина), медицинских препаратов (диданозин, аспирин, парацетамол, ниацин, метотрексаты, аминоодароны), а также под воздействием радиации.

Ишемические поражения печени

Вследствие систематических сбоев кровоснабжения гепатоцитов — при гипотомии, гипоксемии, развивается центробулярный некроз с быстрым наступлением острой печёночной недостаточности.

Острый токсикоз второго триместра при беременности.

Обширные повреждения печени.

Как правило, развивается как следствие механических травм.

Последствия

Если вовремя не начать лечение, то, как следствие, начинается:

  • Прогрессирующая энцефалопатия (поражение клеток мозга).
  • Полиорганная недостаточность.
  • Переход в фульминантную форму.
  • Печёночная кома.
  • Отёк мозга.
  • Перитонит и сепсис.

Прогнозы

Прогнозировать выживаемость при некрозах крайне трудно, ведь всё зависит от сопутствующих факторов:

  • Возраста больного (очень плохо, если это до 10 или после 40 лет).
  • Причин болезни.
  • Течение болезни – острая или постострая форма.
  • Наличие сопутствующих осложнений – почечной недостаточности, энцефалопатии, отёка мозга, желудочных кровотечений.
  • Продолжительность и тяжесть печёночной комы.

Признаки и симптомы некроза

Общие симптомы:

  • Ярко выраженная интоксикация организма – температура, тошнота, рвота, понос.
  • Желтушность или бледность кожных покровов.
  • Увеличение живота из-за скопления жидкости.
  • Сильный зуд и сосудистые звёздочки.
  • Потемнение мочи и светлый кал.

Признаки, указывающие на наличие острого некроза печени

  • Энцефалопатия – нарушение нервной системы. Токсины из-за печёночной недостаточности разрушают нейроны головного мозги. При энцефалопатии развивается:
  1. Гипогликемия, ишемия печёночных кровотоков.
  2. Гипоксия гипацитов.
  3. Электролитные нарушения.
  4. Поднимается уровень аммиака в артериальной крови.
  5. Фиксируется изменения невралгического статуса на ЭЭГ.
  6. Нарушение деятельности мозга или отёк мозга.
  • Нарушения электролитного обмена и КШР, вследствие чего начинается поражение почек.
  1. Сильная задержка воды и натрия в организме.
  2. Почечная недостаточность, усложняемая невозможностью проведения диализа (сильный риск внутрибрюшных кровотечений и перитонита).
  3. Алкалоз – увеличение щёлочности крови (pH).
  4. Лактацидоз – повышенное содержание молочной кислоты.
  • Нарушение дыхания – возможна остановка дыхания (снимается интубированием трахеи).
  • Нарушения гемостаза – обмена белка.
  • Сердечнососудистые патологии – гипотония, аритмия.
  • Желудочно–кишечные кровотечения.
  • Развитие сепсиса – заражение крови.

Это биохимический анализ крови. Тут важны показатели АлАТ и АсАТ и билирубина. Что это такое?

  • АсАТ – белковая молекула, которая вырабатывается в тканях миокарда и печени. В крови его мало, а поэтому растущие показатели указывают на некротический процесс.
  • АлАТ – тоже белковая структура, но вырабатывается тканями печени (небольшое количество в тканях почек, сердца, селезёнки). Возрастающий показатель указывает более точно на некроз печени.
  • Анализ на антитела к гепатитам. При подозрении на вирусную природу некроза, делается ещё и анализ на наличие в крови антител на гепатиты В и D (его нет в стандартном биохимическом анализе).

УЗИ

Ультразвуковое исследование может показать мегатолия органа и увеличение селезёнки.

ОФЭКТ КТ, МРТ

Это разные виды компьютерной томографии помогающие определить отклонения в работе печени.

Биопсия печени

Пункция (забор) тканей больного органа. Позволяет определить степень поражения.

Осуществляется в реанимационном отделении.

Состоит из нескольких процедур одновременно.

Общее лечение

  • Мониторинг ЭКГ.
  • Введение зонда для ввода пищи и лекарств, а также для выявления желудочных кровотечений.
  • Введение плазмы крови.
  • Поддержание температуры тела.
  • При отравлении ядом бледной поганки вводятся препараты пенициллиновой группы и силибинин.
  • Внутривенное введение диазепама (при судорогах), инсулин и глюкагон, простагландина Е2.
  • Гемосорбция на активированном угле.

Искусственное питание

Это смеси для парентального и зондового питания. Содержат все необходимые для поддержания организма вещества и добавки, такие как тиамин, фолиевая кислота, витамин К, аскорбиновая кислота. Состав меняется согласно, сопутствующим некрозу повреждений внутренних органов.

Лечение энцефалопатии

  • Очищения ЖКТ – прекращение поступления белков пищи и аминокислотных смесей, мягкое слабительное, клизма.
  • Приём антимикробных препаратов – метронидазал или неомицин.

Лечение отёка мозга

Установка датчика контроля над внутричерепным давлением (через трепанирующее отверстие).Введение внутривенно 20% маннитола (он противопоказан при почечной недостаточности) или топентала

Декомпресиозная трепанация черепа (эффективна при парацетамольном некрозе).

Ставится «искусственная печень» для фильтрования крови в течение 48 часов.

Удаление клеток печени поражённых некрозом.

Трансплантация печени

Когда больной орган уже не спасти, тогда его заменяют на донорский.

Виды трансплантации:

  • Полная – больной орган удаляется, а на его место ставится донорский.
  • Частичная – когда делается усечение поражённых тканей печени (нерэктомия) и подсаживаются здоровые гепатоциты донора.
  • Также возможна гетеротопическая трансплантация – в том случае, когда печень человека способна сама регенерироваться полностью, то происходит трансплантация донорского органа без удаления основного. Пока печень будет восстанавливаться, все её функции возьмет на себя донорская. Потом донорский орган удаляют за ненадобностью.

Противопоказания

  • Отёк мозга.
  • Нарастающая энцефалопатия.

Некроз печени – это тяжёлый патогенный процесс, имеющий серьёзные последствия. Поэтому лучше уделять время его профилактике, а именно вовремя выявлять болезни печени, не злоупотреблять алкоголем, наркотиками и медикаментами, а также принимать гепатопротекторы на основе силибинина.

Источник: http://vpecheni.ru/drugie-bolezni/nekroz-pecheni.html

Некроз печени: что это такое симптомы и лечение

Некроз печени: что это такое, симптомы, виды и лечение

Некроз печени – опасный патологический процесс, который сопровождается гибелью печеночных клеток, отмиранием паренхиматозной ткани. Болезнь необратимого характера, отличается стремительным прогрессированием, быстрым формированием симптомов полиорганной недостаточности внутренних органов.

«Гибель» печени это достаточно редкое заболевание. Чаще всего, согласно медицинской статистике, диагностируют у пациентов старше 45-летнего возраста. А острую форму некроза у пациентов 25-35 лет.

Что такое некроз печени, симптомы и лечение, разновидности патологического процесса и классификация, прогноз и сколько живут – подробно в статье.

Что такое печеночный некроз?

Некроз печени у взрослого или ребенка – это смертельно опасное заболевание, способное привести к летальному исходу через несколько дней с момента развития.

Механизм развития и провоцирующие факторы

Нарушение кровоснабжения железы, спровоцированное различными факторами или сопутствующими патологиями, провоцирует стремительное разрушение гепатоцитов. Процесс отмирания печеночных клеток протекает в две стадии.

Некробиоз – первая стадия, она характеризуется отмиранием клеток печени, вторая стадия – это уже разрушение самих гепатоцитов. Гибель выявляется локально, образуется четко ограниченный некротический очаг, который покрыт рубцами снаружи, а внутри имеет разрушенные паренхиматозные ткани.

Причиной некроза выступают факторы внешнего, внутреннего характера.

Этиология отмирания клеток печени обусловлена следующим:

  1. Вирусные гепатиты хронического течения.
  2. Поражение печени алкогольной, лекарственной природы. Даже «безобидные» капли для глаз Сульфацил натрия могут привести к отмиранию клеток железы.

  3. Патологии врожденного, приобретенного характера, которые протекает с нарушением обменных процессов, сбоем эндокринной системы (нарушение утилизации сахара, синдром Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др. болезни).
  4. Аутоиммунные заболевания, в том числе и ревматизм аутоиммунной формы.
  5. Геморрагическая лихорадка.

  6. Инфекционные, паразитарные процессы.
  7. Тяжелые патологии ССС, которые привели к нарушению кровообращения.
  8. Отравление наркотическими веществами, токсинами, лекарственными препаратами гепатотоксического свойства.
  9. Воздействие высоких температур, радиационное влияние.

Запустить процесс распада гепатоцитов и их гибели могут злокачественные новообразования в печени.

Классификация – формы и виды заболевания

Патогенез заболевания обширен, многогранны и разновидности болезни. В медицинской практике есть несколько классификаций. Патологию классифицируют в зависимости от скорости прогрессирования. Опасность недуга в том, что он развивается стремительно.

По скорости течения выделяют сверхострый – от первых клинических признаков и до появления осложнения проходит неделя, острый – негативные последствия возникают через 1-4 недели после развития, подострый – до 1,5 месяцев. В последнем случае процесс вялотекущий, симптоматика смазанная.

Во время диагностики обязательно определяют, какая разновидность некроза у пациента в зависимости от распространения.

  • Локальная форма – участки с отмершими клетками строго локализованы, находятся в одной определенной зоне железы.
  • Фокальная форма – поражаются отдельные печеночные клетки.
  • Рассеянная форма – имеется несколько очагов, которые рассеяны в тканях внутреннего органа.
  • При массивном некрозе печени наблюдается отмирание больше половины клеток.
  • Ацинарная форма – некротические очаги сливаются, вследствие чего появляются некротические полосы.

Отдельно гепатологи выделяют парацетамольную форму некроза. Она развивается у взрослых пациентов и детей, причина – передозировка лекарством Парацетамол.

Коагуляционный тип

На фоне такой разновидности нарушаются процессы обмена белков. Паренхиматозные клетки и гепатоциты разрушаются по причине чрезмерной ферментарной активности.

Варианты: частичный вид – преобразуется мембрана печеночных клеток и полный – вся клетка погибает. Чаще всего причиной выступает вирус гепатита формы B.

Колликвационный тип

Разрушаются гепатоциты, содержащие малую концентрацию белка. Отличительная особенность – очаги располагаются достаточно далеко от источников снабжения кровью.

Классифицируют на формы – фокальная (причины – вирусные гепатиты, билиарный цирроз печени), зонально-центробулярная (патогенез – отравление, комбинация D, B вирусов в организме пациента), массивная – в большинстве случаев провоцирует печеночную кому.

Ступенчатый тип

Отмирают печеночные клетки, которые располагаются рядом с портальной веной. К причинам относят гепатиты, циррозное поражение, наследственные болезни печени. Отличительная особенность – внутри некротических очагов наблюдаются здоровые печеночные клетки.

Фульминантный вид

Вид заболевания сопровождается быстрым отмиранием большей части гепатоцитов, что всегда ведет к развитию печеночной комы, летальному исходу.

Мостовой вид

На фоне болезни наблюдается ацинарный процесс слияния пораженных некрозом зон с ишемическими внутренними проявлениями, что замедляет либо полностью прекращает восстановительные процессы в печени.

Основная опасность – высокая вероятность выброса нефильтрованной крови, что приведет к отравлению всех органов и систем. Мостовой тип формируется по причине гепатитов, цирротических процессов, жировой инфильтрации.

При геморрагическом некрозе печеней выявляется отмирание печеночных клеток вокруг центральных вен одновременно с геморрагическим пропитыванием внутренних тканей.

Клинические проявления отмирания печени

Симптомы при некрозе железы и на фоне постнекротического цирроза печени похожи. На ранних этапах проявляется клиника – боли и дискомфорт в области проекции печени, пожелтение кожного покрова, постоянная тошнота, понос.

Также пациенты жалуются на ухудшение аппетита, резкое понижение массы тела. Общие признаки связаны со слабостью, недомоганием, постоянной усталостью без явной причины.

После некроз принимает желтушное либо холестатическое течение – отличаются клиническими проявлениями. В первом случае кожа желтая, с красноватым отливом, формируются сосудистые звездочки, выявляется тремор конечностей. У пациентов увеличивается печень в размере, селезенка.

Холестатический вариант течения характеризуется выраженным зудом кожи, потемнением урины, обесцвечиванием кала, расстройством ферментативной функции.

На фоне омертвения большей части гепатоцитов активизируется иммунная система. Она воспринимает погибшие клетки в виде чужеродных агентов, начинает с ними борьбу.

Как результат, отечность тканей печени, существенное увеличение органа в размере, растяжение капсулы железы – приводит к сильной боли.

Нарушение дезинтоксикационной функции и симптомы

У мужчин и женщин расстройство дезинтоксикационной функции способствует скоплению высокой концентрации токсичных веществ в организме, вследствие чего нарушается функциональность других органов. Больше всего страдает головной мозг.

  • Снижение интеллектуальных способностей.
  • Проблемы с памятью.
  • Постоянная сонливость.
  • Тремор рук.
  • Агрессивность, раздражительность.

Отек головного мозга протекает остро, приводит к нарушению дыхательной деятельности, существенному понижению показателей артериального давления.

Расстройство белково-синтезирующей функции

На фоне нарушения этой функции развивается гипотония, отекают легкие, проявляются симптомы острой формы дыхательной недостаточности. По аналогичной причине плохо сворачивается кровь, что приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Чаще всего кровотечение локализуется в ЖКТ, что базируется на определенных факторах. При некротических процессах в печени возрастает синтез соляной кислоты в желудке, в крови скапливаются токсичные компоненты, как результат, появляется язвенное поражение желудка у человека.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя УЗИ, МРТ железы и желчных каналов, ОФЭКТ, биопсию, лабораторные анализы крови, урины, фекалий.

Скрининговый метод УЗИ позволяет диагностировать патологические процессы, в некоторых случаях установить первоисточник проблемы – мелкоузловой или крупноузловой цирроз. Для более детальной визуализации проводится МРТ. Чтобы выявить степень тяжести, необходим забор биологического материала – печеночных тканей.

С помощью аппаратных методик изучают строение, структуру органа, сосудистый рисунок, степень поражения, размеры. Диагност по завершению исследования составляет описание, на основании которого врач ставит окончательный диагноз.

Прогноз хронической болезни

Прогноз при отмирании печеночных клеток неоднозначный, поскольку обусловлен рядом факторов. Все зависит от первопричины гибели печеночных клеток, возрастной группы пациента, выраженности функционального сбоя, длительности энцефалопатии и др.

Прогноз неблагоприятный, если болеет ребенок до 10 лет либо взрослый старше 40-летнего возраста; концентрация билирубина свыше 300 мкмоль на литр; развился тяжелый метаболический ацидоз. Также усугубляет картину длительная желтуха (от одной недели), возникновение вторичных инфекционных процессов.

Острая дыхательная и сердечная недостаточность, массивное кровотечение в ЖКТ, печеночная кома – это частые причины летального исхода при некрозе печени, поэтому даже незначительный дискомфорт в правом боку должен стать поводом для посещения медицинского специалиста.

Источник: https://blotos.ru/nekroz-pecheni

Некроз печени – отмирание гепатоцитов органа

Некроз печени: что это такое, симптомы, виды и лечение

Некроз печени – заболевание, сопровождающееся отмиранием гепатоцитов органа. К этому приводит множество заболеваний. Печень теряет свою функцию по очищению организма, процессу желчевыделения.

Такое состояние называется печеночная недостаточность. Для постановки диагноза требуется консультация терапевта, инфекциониста, гепатолога. Болезнь угрожает жизни пациента, требует экстренных медицинских манипуляций.

Причины

К некрозу печени приводит множество причин. От их разновидности зависит лечение, назначенное врачом. Спровоцировать некроз может:

  1. Гепатит. Это группа вирусных и инфекционных заболеваний, образующих воспаление печеночной ткани. Чаще всего встречается вирусная форма гепатита D, B.
  2. Употребление лекарств. Большинство препаратов проходит через паренхиму, которая нейтрализует их токсическое воздействие. Если пациент применяет лекарственные средства свыше нормальный дозировки, это приводит к отравлению гепатоцитов. Такой процесс могут вызвать некоторые препараты при минимальной дозировке, например, лекарство от СПИДа.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания. К этой причине относится тромбоз, при котором образуется множество сгустков, закупоривающих просвет сосудов. Другой фактор – ишемическая болезнь, вызывающая спазм эндотелия сосудов и прекращение поступления крови к органу. В обоих случаях нарушается трофика ткани, она не получает достаточного количества кислорода, витаминов, микроэлементов, минералов. Постепенно паренхима отмирает.
  4. Механические повреждения. К ним относятся удары, ушибы, ножевые и огнестрельные ранения. Некроз печени образуется в случае, если поражена большая часть паренхимы.
  5. Термическое воздействие. К нему относится переохлаждение, влияние высоких температур. При этом страдает не только печеночная ткань, но и другие органы, системы.
  6. Радиационное излучение. Часть клеток паренхимы мутирует и формирует злокачественное новообразование, в другой области определяется некроз.
  7. Злокачественные новообразования. Они могут формироваться в печени. Постепенно опухоль разрастается, сдавливает нормальные клетки, что приводит к их отмиранию. Другая разновидность состояния – метастазы, которые всегда проходят через паренхиму. Там они задерживаются и образуют новую опухоль.
  8. Жировое перерождение. Чаще всего такое состояние формируется при нарушении обмена веществ. В гепатоцитах появляются жиры, которые распространяются по всему органу, приводя к печеночной недостаточности. Чем больше жировой ткани локализуется в гепатоцитах, тем больше возможность их некроза.

Если врач лечит состояние пациента, а не саму причину заболевания, некроз печени возникнет вновь. Поэтому важно выявить первопричину, чтобы снизить риск осложнений.

Классификация

Существует несколько разновидностей заболевания, провоцирующих некроз печени. Врачу необходимо выявить тип болезни, чтобы поставить точный диагноз.

В зависимости от стремительности развития процесса заболевание делят на следующие формы:

  • сверхострая – развитие осложнений вследствие печеночной недостаточности, развивается через 1 неделю после появления первых клинических симптомов;
  • острая – осложнение образуется через 10 дней – 1 месяц после первых признаков;
  • подострая – распространение болезни на головной мозг через 1-3 месяца после воспаления печеночной ткани.

По локализации патологического процесса болезнь делится на следующие формы:

  • локальная, то есть уничтожение только нескольких гепатоцитов, которые располагаются вблизи друг к другу;
  • зональная гибель клеток, которые расположены только в зоне 1 дольки;
  • некроз печени массивного характера– поражение множества клеток, вне зависимости от локализации начального процесса.

В зависимости от распространенности некроза печени врач делает прогноз состояния пациента после проведенного лечения. Чем меньше область поражения, тем выше процент полного восстановления организма.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от распространенности отмирания клеток. Если некроз печени образуется в нескольких гепатоцитах или небольшой части паренхимы, клиническая симптоматика нарастает постепенно.

Если же поражается целая долька, энцефалопатия (проникновение билирубина и других ядовитых веществ в ЦНС, что приводит к гибели пациента) развивается быстро.

Если болезнь образуется постепенно, в первое время пациент не замечает изменений. Возможно появление следующих признаков:

  • недомогание (слабость, усталость, вялость, сонливость);
  • тошнота, связанная с нарушением процесса пищеварения, которую больной может принять за отравление или расстройство желудка;
  • незначительное повышение температуры тела, не больше 37,5 градусов.

Далее возникает острый период, когда клиническая симптоматика определяется наиболее ярко:

  • диспепсические расстройства (тошнота, обильная рвота, запор, диарея);
  • боль в правом боку;
  • повышение температуры тела свыше 38 градусов, которая может достигать критических отметок;
  • пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, склер;
  • истощение, вызванное обильной рвотой, недостатком поступления питательных веществ, обезвоживанием;
  • из-за гибели гепатоцитов активизируются защитные функции организма, поэтому печень увеличивается в объеме, ее капсула растягивается (по этой причине боль иррадиирует в соседние органы, поясницу и лопатку);
  • если боль со временем проходит без применения лекарственных препаратов, это не говорит о выздоровлении, произошла гибель большей части гепатоцитов.

Если в острой стадии отсутствует лечение некроза печени, болезнь продолжает прогрессировать. Развиваются осложнения, которые приводят к ухудшению состояния пациента.

Энцефалопатия

Во время гепатита в крови накапливается билирубин, аммиак. Частицы этих веществ настолько малы по размеру, что могут проходить через гематоэнцефалический барьер, попадая в головной мозг. Они являются токсическими продуктами для нервных клеток, поэтому приводят к их отравлению и гибели. Такое состояние характеризуется определенными признаками.

У человека меняется поведение, он становится агрессивным, плаксивым, перевозбужденным. Образуется дрожание в конечностях, снижается функция памяти. Чрезмерная возбужденность меняется повышенной сонливостью. Человек может проспать несколько дней.

Постепенно пациент перестает ощущать себя в пространстве, не помнит кто он, где находится. Тонус мышц увеличивается, поэтому формируются спазмы, скованность движений. Токсическое воздействие на головной мозг приводит к отеку этой области. Человек впадает в кому.

Кома

Кома образуется при увеличении отека мозга, нарушении его функциональности. Формируются следующие негативные влияния:

  • угнетение дыхательной функции;
  • снижение артериального давления;
  • снижение частоты сердечных сокращений, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к органам и тканям, в том числе головного мозгу.

Важно! Человек не только впадает в кому, но и перестает дышать. Поэтому ему требуется искусственная вентиляция легких.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром – снижение функции почек из-за первичного заболевания печеночной ткани. При некрозе печени состояние образуется вследствие попадания токсических продуктов распада в канальцы почек. Образуются следующие осложнения:

  • нарушение водно-электролитного баланса, отсутствие попадания веществ в мочу, которые сохраняются в крови и тканях;
  • концентрирование токсических продуктов из-за почечной недостаточности увеличивается, что приводит к быстрому формированию энцефалопатии и комы.

Происходит задержка выделения мочи. У человека образуются отеки, которые наиболее сконцентрированы в нижних конечностях.

ДВС-синдром

Печеночная ткань участвует в выработке белков крови. При ее дисфункции процесс замедляется или полностью утрачивается. При отсутствии белков уменьшается количество факторов свертывания. Человек начинает истекать кровью.

В данном случае переливание крови с большим количеством факторов свертываемости не помогают. Это связано с тем, что для активизации процесса необходимо участие печеночной ткани, которая в этот момент не функционирует.

Патологии ЖКТ

При нарушении печеночной функции в крови циркулирует большое количество токсических продуктов, которые попадают в желудочно-кишечный тракт. Это вызывает повреждение слизистой оболочки, воспалительный процесс. Образуются раны, которые приводят к большой потере крови.

Инфекции

Заболевание ослабляет иммунную систему, организм становится подверженным проникновению различных патогенных микроорганизмов. Из-за этого образуются генерализованные инфекции.

Поскольку слизистая оболочка ЖКТ повреждена, инфекция легко проникает в кровоток. Это образует сепсис, который при отсутствии лечения приводит к гибели пациента.

Лечение

Чаще всего некроз печени обнаруживается на стадии осложнения. Человек помещается в реанимационное отделение. Там ему внутривенно вводят следующие средства:

  • витамин К для предотвращения кровотечений;
  • блокаторы протонной помпы для снижения воздействия большого количества соляной кислоты на слизистую желудка;
  • противосудорожные препараты;
  • парентеральное питание в случае, если человек самостоятельно не может употреблять в пищу, находится в состоянии комы.

Важно! При образовании кровотечений врачи не применяют введение факторов свертываемости, так как их использование нецелесообразно при печеночной недостаточности.

При некрозе печени поражается почечная ткань. Но в этом случае лечение симптома не проводится. Это связано с тем, что диализ усугубляет кровотечения. Поэтому вся терапия сводится к восстановлению гепатоцитов.

При некрозе печени энцефалопатия образуется вследствие поступления азотсодержащих веществ в ЖКТ. Там они расщепляются под действием бактерий микрофлоры, поступают в кровь и переходят через гематоэнцефалический барьер. Чтобы предотвратить это состояние, придерживаются следующих правил в лечении:

  • перевод пациента на парентеральное питание (внутривенное, через капельницу);
  • применение антибактериальных препаратов для угнетения действия микрофлоры кишечника.

Наиболее эффективным методом устранения некроза печени является трансплантация органа. Врач должен произвести операцию в течение суток после образования энцефалопатии. Только так можно устранить отек мозга и последующую смерть пациента.

Внимание! Чаще всего в короткие сроки не удается найти донора. Даже если операция была произведена, большая часть пациентов погибает. Это связано с тем, что они не выдерживают сложности процедуры, образуется полиорганная недостаточность.

Некроз печени – состояние, которые опасно для жизни пациента. В большинстве случаев такой процесс приводит к гибели. Важно своевременно выявить симптомы поражения, чтобы предотвратить отек мозга и энцефалопатию. Пациенты, у которых была поражена почечная ткань, должны придерживаться пожизненной диеты и терапии, чтобы предотвратить рецидив состояния.

Последствия некроза печени, прогноз заболевания Ссылка на основную публикацию

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/nekroz-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.