Эхинококкоз печени: симптомы, диагностика, лечение, макропрепарат

Содержание

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени: симптомы, диагностика, лечение, макропрепарат

Эхинококкоз печени – один из самых опасных и широко распространенных гельминтозов, возникающий при внедрении в печень личинок (онкосфер) ленточных глистов эхинококка или альвеококка в результате чего в ее паренхиме образуются опухолевидные паразитарные кисты. Особенностью заболевания является длительный бессимптомный период, а затем тяжелая интоксикация.

Что такое эхинококкоз печени или других органов обязательно должны знать владельцы домашних животных, так как именно собака – основной и окончательный хозяин этого паразита, в организме которой гельминт развивается во взрослую особь и размножается половым путем. Не исключено паразитирование половозрелых особей и в организмах кошек, кроликов, нутрий и, конечно, рогатого скота.

Причины проявления болезни

Человек заражается при контакте с испражнениями животных или вследствие употребления в пищу зараженных потрохов.

Также яйца паразита могут находиться на шерсти и шкурах домашних питомцев, зелени, овощах с огородов, удобряемых фекалиями, и водой загрязненных водоемов.

Человек представляет для эхинококка биологический тупик, так как дальше стадии личинки развитие червя не заходит, но и этого достаточно для развития тяжелой клинической картины.

Развитие кист

Попадая в организм человека и оседая в любом паренхиматозном органе, чаще печени, личинки образуют специфичную капсулу – эхинококковую кисту. Она отличается довольно сложной структурой.

В кисте, заполненной жидкостью, развиваются сколексы, имеющие вид пузырьков, которые могут быть прикреплены к внутренней (зародышевой или герминативной) оболочке или плавать свободно. Жидкость является питательной средой сколексам и крайне токсична для человека.

Сверху киста покрыта многослойной кутикулой (хитоном) , достигающей до 5 мм в ширину. По мере роста кистозное образование покрывается соединительнотканной оболочкой в ответ на чужеродное присутствие.

Эхинококковая киста печени человека может вмещать дочерние кисты, с таким же точно строением и содержанием, как материнская. Иногда дочерняя киста развивается не внутри, а снаружи и называется в таком случае, экзогенной кистой.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Попадая в организм человека, онкосферы мигрируют с током крови и поражают печень более чем в 75% случаев, и примерно 20% заражения приходится на легкие. Сначала паразит имеет вид маленького, до 1 мм, бесцветного пузырька, который, укрепившись в каком-либо органе, начинает расти.

Размеры таких кист варьируют от нескольких см в диаметре до громадных, гигантских, наполненных несколькими литрами герминативной жидкости. Размеры и локализация паразитарных пузырей обуславливают выраженность симптомов.

У половины пациентов с экинококкозом выявляют множественные кистозные образования.

Клинические разновидности и симптомы

Эхинококкоз печени – хроническое заболевание. В начальной стадии, пока киста незначительных размеров – признаков присутствия паразита в организме нет. Состояние мнительного покоя может длиться более 10-15 лет, за исключением редких случаев молниеносной реакции иммунной системы на появление чужеродного агента.

https://www.youtube.com/watch?v=s44OlfCQV2I

В зависимости от количества образовавшихся паразитарных пузырей различают такие формы:

  • кистозный эхинококкоз;
  • альвеолярный эхинококкоз.
  • В зависимости от расположения в перенхиме печени:
  • грудной (восходящий эхинококкоз);
  • передний;
  • абдоминальный (нисходящий).

Степень тяжести заболевания может быть:

  • бессимптомной (начальной);
  • средней;
  • тяжелой.

По мере того, как киста увеличивается в размерах, пациента начинают беспокоить следующие симптомы:

  • ощущение тяжести в правом подреберье;
  • дискомфорт после еды;
  • постоянная ноющая боль в эпигастрии, области печени, нижних отделах грудной клетки справа;
  • периодическое, на первый взгляд беспричинное пожелтение кожных покровов и слизистых, переходящее в постоянное.

Пациенту удалили гигантский эхинококк — живот перед операцией

Проявления заболевания нарастают за счет того, что растущий пузырь сдавливает инвазированный орган и препятствует его нормальному функционированию.

При гигантских кистах отмечается увеличение размеров живота и механическая желтуха.

Пальпаторно можно определить наличие эластичного, округлого опухолеподобного образования, если киста расположена в нижних и передних отделах печени. Перкуторно и по УЗД определяется гепатомегалия.

Кисты, локализирующиеся в верху печени, раздражают диафрагму и провоцируют появление экссудативного плеврита.

Аллергические реакции на гельминта проявляются высыпаниями, крапивницей, кожным зудом, диареей и т.д. В общеклиническом анализе крови отмечается эозинофилия.

Увеличение размеров печени (гепатомегалия) – ведущий симптом альвеолярного эхинококкоза. При этом паразитарные узлы очень плотные, «деревянные» на ощупь.

Перигепатит, развивающийся в ответ на поражение печени, ограничивает ее подвижность. У трети пациентов обнаруживается гепатоспленомегалия – увеличение и печени, и селезенки.

При среднем или тяжелом течении заболевание отмечается нарушение печеночных проб.

Возможные осложнения при инвазиях эхинококка в печень:

  • механическая желтуха за счет сдавления желчевыводящих протоков;
  • прорыв гидатидозного пузыря в желчные пути;
  • нагноение паразитарного образования;
  • перфорация в брюшную полость;
  • перитонит;
  • гнойный плеврит при разрыве эхинококкового пузыря в плевральную полость;
  • диссеминация и заражение других органов эхинококками;
  • сдавление воротной вены и портальная гипертензия;
  • анафилактический шок;
  • тяжелая интоксикация.

Разрыв кисты, сопровождаемый тяжелой интоксикацией и анафилактическим шоком, часто заканчивается летально.

Диагностика эхинококкоза

Кроме характерных симптомов значительную роль в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез, при котором выясняется возможность контакта пациента с животными, которые могли стать источником заражения или факт проживания в эндемическом районе.

При общем анализе крови выявляют свыше 20% эозинофилов. В биохимическом – повышение уровня трансаминаз и билирубина.

Специфичными реакциями являются:

  1. Внутрикожная проба Канцони, при которой пациенты вводят достаточное для диагностики, минимальное количество стерильной гидатидозной жидкости. Механизм действия такой же, как и у всем известной реакции Манту. У 80-85% эхинококкозом больных проба Канцони положительна. «Золотым стандартом» диагностики альвеолярной формы эту пробу проводят в присутсвии альвеолярного антигена.
  2. Исследования материала от пациента с проведением реакций непрямой гемагглютинации и агглютинации с латексом достаточно информативны и точны.

Обзорная рентгенография обнаруживает выпячивание правого купола диафрагмы и наличие кальцинатов в проекции кисты. Чтобы увидеть более полную рентгенологическую картину, рекомендовано проведение обследования при искусственном пневмоперитонеуме.

Дефект накопления изотопов при радиоизотопном сканировании позволит определить размеры и точную локализацю кисты.

Наиболее простыми, полными и достоверными методами диагностики являются УЗ-исследование и компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, позволяющие сразу увидеть объемное образование и даже рассмотреть его содержимое.

Для исследования содержимого кисты на наличие паразитов рекомендуют пункционную биопсию, однако ее проведение должно исключить обсеменение эхинококком прилегающих тканей и органов.

Также пациенту может быть предложена диагностическая лапароскопия.

Чтобы избежать во время пункции обсеменения сколексами прилегающих тканей, полость кисты обрабатывают антипаразитарными растворами, расфокусированным лазерным лучом или проводят криовоздействие.

Лечение печеночного эхинококкоза

Очень редко в медицинской практике встречается самоизлечение кистозной формы эхинококкоза. Это возможно при гибели паразитов в одиночной кисте, стенки которой впоследствии обызвествляются.

Но и ее содержимое долгое время остается высокотоксичным.

Если полость гидатидного пузыря существенных размеров – это бомба замедленного действия, ведь каждую минуту существует риск разрыва стенок или нагноения.

Консервативная терапия не эффективна при кистозной форме эхинококкоза, так как ни одно активное вещество медикаментозных препаратов не может проникнуть через хитиновую оболочку пузыря. Поэтому, независимо от размеров образования, требуется хирургическое лечение.

Пациент был направлен к абдоминальному хирургу для планирования оперативного лечения.

Радикальная эхинококкэетомия без вскрытия просвета кисты возможна при ее краевой локализации и небольшом размере.

Крупные кисты, расположенные в тоще паренхимы, особенно у ворот печени удаляют после отсасывания гидатидной жидкостипри помощи пункции.

В противном случае существует риск повреждения внутрипеченочных желчных протоков и крупных печеночных сосудов, а также разрыва самой кисты.

После того, как эхинококковая киста удалена, соединительнотканную оболочку дезинфицируют и ушивают. При эктомии гигантской кисты остаточную полость тампонируют сальником, если же ее стенки обызвествленные, их вшивают в переднюю брюшную стенку (метод марсупилизации). Если паразитарное образование локализовалось в верхней части печени, закрытие полости выполняют диафрагмальным лоскутом.

При нагноенных кистах после их удаления полость дренируют.

Объем операции зависит от количества и размера паразитарных образований. При множественных кистах и большом поражении печени хирург принимает решение про анатомическую или атипичную резекцию, когда удаляется не только киста с кутикулярной и фиброзной оболочками, но и зараженная часть печени.

Ургентное, срочное удаление эхинококковой кисты печени проводится при прорыве образования в желчные протоки, брюшную или плевральную полости. По окончанию операции полость обязательно санируют и дренируют.

Эхинококк

Профилактические меры

Профилактика эхинококкоза заключается в индивидуальной профилактике, комплексе медицинских и санитарно-ветеринарных и мероприятий.

Личная профилактика

Сюда относится ограничение контакта с собаками, особенно дворовыми или бездомными, тщательное мытье рук после общения с животными, прогулок на улице, в лесу и перед едой. Запрещается питье некипяченой и необеззараженной воды, употребление немытых фруктов, овощей и ягод.

Санитарно-ветеринарные мероприятия

Заключаются в выявлении и уничтожении источника инвазии, контроле за бродячими животными, состоянии скотомогильников, боен и мясокомбинатов, повышении санитарно-гигиенического и ветеринарно-санитарного состояния ферм и зверохозяйств. Обязательно проведение дегельминтализации домашних и служебных собак согласно графика.

Медицинские мероприятия

Сюда относятся выявление и наблюдение за декретированными контингентами (пастухами, охотниками, скорняками, дрессировщиками и т.п.), обследование пациентов согласно жалоб и клинических показателей, дегельминтизация населения. Немаловажно проведение санитарно-просветительской работы.

Если вы заподозрили возможное заражение эхинококком, или обнаружили наличие характерных симптомов, не затягивайте, обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью в вашему лечащему врачу, гастроэнтерологу, паразитологу, инфекционисту или хирургу.

Источник: https://IvsParazit.ru/gelminty/ehkhinokokkoz-pecheni.html

Все об эхинококкозе печени. Лечение эхинококкоза печени без операции

Эхинококкоз печени: симптомы, диагностика, лечение, макропрепарат

На организм человека растущая эхинококковая киста оказывает многообразное влияние.

Механическое воздействие

Эхинококковая киста постоянно растет. Растет медленно и за многие годы (20 лет и более) достигает огромных размеров. Описаны находки пузырей весом более 12 кг. От размеров кисты и ее локализации зависит окраска и тяжесть симптомов эхинококкоза печени.

Эхинококковые пузыри бывают малых размеров (до 5 см. в диаметре), средних размеров (6 — 10 см. в диаметре) и большие ( 11 — 20 см. в диаметре). Наружная стенка пузыря толстая и плотная (0,5 см. и более по толщине). Она несет на себе защитную функцию. Внутренняя стенка тонкая.

В ней образуются множество выводковых капсул, в которых располагаются зародышевые сколексы до 100 в одной капсуле. Часть сколексов выходит из капсул и свободно плавают в жидкости кисты («эхинококковый песок»). Количество сколексов в 1 куб.

миллилитре эхинококкового песка достигает 400 тысяч. Часто в пузыре образуются дочерние пузыри.

  • По мере роста эхинококковая киста оказывает давление на соседние структуры печени. Кисты, которые локализуются в периферических отделах органа, долгое время ничем себя не проявляют.
  • При сдавлении крупных желчных протоков нарушается отток желчи в кишечник, развивается механическая желтуха.
  • Сдавление крупных магистральных сосудов приводит к нарушению кровообращения, при сжатии воротной вены развивается асцит.

Рис. 2. Эхинококкоз печени. Множественные дочерние пузыри в эхинококковой кисте.

Токсикоз

Продукты жизнедеятельности паразита, а также продукты гнойного распада при нагноении кисты — главные причины развития токсикоза у больного. Интоксикация нарастает по мере роста кисты и длится годами.

Аллергия

К аллергизации организма приводят чужеродные белки, постоянно поступающие в кровь больного. Симптомы аллергии нередко проявляются первыми при эхинококкозе. Наиболее часто развиваются аллергические реакции немедленного типа — крапивница и эозинофилия.

При разрыве стенки пузыря и выходе его содержимого в брюшную или плевральную полости развивается анафилактический шок. Важную роль играют иммунопатологические реакции, которые развиваются на более поздних стадиях заболевания и при множественном эхинококкозе.

Рис. 3. Огромные эхинококковые кисты в печени и почках больного.

Клиническая картина и стадии эхинококкоза печени

Симптомы эхинококкоза печени многообразны и зависят от размера, локализации, численности кист и быстроты их роста. На разных этапах развития заболевания клиническая картина эхинококкоза печени имеет свои особенности. Немаловажное значение в развитии заболевания имеет реактивность организма больного, его возраст и сопутствующая патология.

Заболевание развивается медленно и постадийно:

  1. стадия латентная.
  2. стадия слабовыраженных субъективных проявлений.
  3. стадия выраженных клинических проявлений.
  4. стадия осложнений эхинококкоза печени.

При локализации кист в периферических отделах первые симптомы эхинококкоза печени появляются спустя многие месяцы после заражения. Часто заболевание в таких случаях выявляется случайно при проведении УЗИ печени. Локализация кист у ворот печени сопровождается сдавливанием желчевыводящих протоков и воротной вены.

Нагноение эхинококковой кисты протекает под маской абсцесса с симптомами гнойной интоксикации. Разрыв стенки кисты и излитие ее содержимого в брюшную полость сопровождается болевым и анафилактическим шоком, развитием перитонита и часто кровотечением.

Резкие боли в груди, одышка и кашель возникают при прорыве кисты в плевральную полость.

Рис. 4. Микропрепарат эхинококкоза печени. Видна толстая внешняя хитиновая оболочка и кальцинаты внутри кисты.

Симптомы эхинококкоза печени в латентной стадии

Начало заболевания, как и длительность латентной стадии эхинококкоза печени установить трудно. Заболевание долгие годы ничем себя не проявляет. Годами длится латентная стадия при локализации паразита в периферических отделах печени.

Симптомы эхинококкоза печени во 2-й стадии заболевания

Первыми при эхинококкозе появляются симптомы аллергии — крапивница и повышение эозинофилов в крови. У больного снижается работоспособность, появляются приступы беспричинной слабости.

По мере роста кисты наступает период слабовыраженных субъективных проявлений. Боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и иногда рвота — основные симптомы эхинококкоза печени в этот период.

Печень несколько увеличена, болезненна при пальпации.

Рис. 5. Эхинококковые кисты в печени у животного.

Симптомы эхинококкоза печени в 3-й стадии заболевания

В 3-й стадии заболевания клинические симптомы эхинококкоза печени разнообразны и многочисленны. Они зависят от локализации кисты:

  • При передней локализации и больших кистах отмечается сильное увеличение печени.
  • При локализации в верхних отделах киста стимулирует выпотной плеврит. Определить ее можно рентгенологически по куполообразному выпячиванию и высокому стоянию купола диафрагмы.
  • При локализации в нижних отделах печени кисту можно прощупать в брюшной полости.
  • Краевое расположение кисты встречается редко.

При достаточно больших кистах у больных появляются боли и тяжесть в правом подреберье, чувство переполнения желудка, отрыжка и тошнота. Увеличение печени (гепатомегалия) — основной симптом эхинококкоза печени. Печень, как правило, увеличена неравномерно.

Киста пальпируется как образование округлой формы плотно- эластической консистенции, как правило, безболезненное. При росте киста растягивает капсулу печени, что вызывает тупые ноющие боли, иногда приступообразные. Эхинококковые пузыри довольно больших размеров напряжены. Внутрипузырная жидкость находится под давлением 300 мм.

водного столба, поэтому почти никогда не удается обнаружить симптом флюктуации.

Рис. 6. Эхинококкоз печени на КТ. Внутри кист отчетливо видны дочерние пузыри.

Осложнения эхинококкоза печени

На определенном этапе развития заболевания наступают осложнения эхинококкоза печени:

  • Сдавление структурных элементов в области ворот печени.
  • Обызвествление кисты.
  • Асептический некроз кисты.
  • Нагноение эхинококкового пузыря
  • Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов.

Сдавление нижней полой вены

При сдавлении структурных элементов в области ворот печени развиваются механическая желтуха и портальная гипертензия. Асцит, увеличение селезенки и кровотечения из расширенных вен пищевода — основные симптомы портальной гипертензии.

На брюшной стенке больных проявляются контуры расширенных вен («корона медузы»). Полное перекрытие нижней полой вены приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Страдает кровоснабжение сердца, легких, почек и головного мозга.

Сдавление желчевыводящих путей

Сдавление желчных путей приводит к развитию механической желтухи. У больных появляется желтушность склер и кожных покровов, зуд кожных покровов, обесцвечивается кал, становится темной моча, в сыворотке крови повышается уровень билирубина, в моче появляется уробилин, исчезает стеркобилин в кале.

Рис. 7. УЗИ печени. На фото видны множественные дочерние кисты в эхинококковом пузыре.

Асептический некроз кисты

Асептический некроз развивается при распаде дочерних пузырей. Клиническая картина часто бедна проявлениями. Считается, что вслед за асептическим некрозом развивается обызвествление стенки эхинококкового пузыря.

При пальпации такой кисты отмечается ее каменистая плотность. Внутри киста наполнена детритом. Такое образование оказывает механическое воздействие на окружающие ткани.

Больной жалуется на тяжесть и чувство давления в области правого подреберья, развиваются диспептические расстройства.

Нагноение эхинококковой кисты

Данное осложнение встречается в 15 — 35% случаев. Предшествует нагноению трещина в стенке пузыря, через которую бактерии из желчевыводящих путей беспрепятственно попадают внутрь. Нагноившиеся кисты часто принимают за абсцессы.

Заболевание протекает с сильными болями и симптомами гнойной интоксикации.

Слабость, недомогание, озноб, повышенная температура тела, боли в правом подреберье, неравномерное увеличение печени — основные симптомы эхинококкоза печени при нагноении кисты.

Рис. 8. Наружные хитиновые оболочки кист эхинококка.

Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов

Стенка эхинококковой кисты больших размеров разрывается в результате незначительной травмы. Содержимое пузыря изливается в просвет полых органов: брюшную или плевральную полости, желчевыводящие пути, просвет желудочно-кишечного тракта, бронх или мягкие ткани.

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость является наиболее серьезным осложнением. Разрыв стенки кисты сопровождается анафилактическим шоком, кровотечением, перитонитом и диссеминацией процесса.

В ряде случаев осложнение протекает спокойно, с неярко выраженными симптомами. У части больных разрыв кисты сопровождается бурной клинической картиной с развитием аллергического шока и прогрессирующим развитием перитонита или плеврита.

Перфорация эхинококковой кисты сопровождается сильными болями в правом подреберье, распространяющимися по всему животу.

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути регистрируется в 5 — 10% эхинококкоза печени. Из них более половины случаев приходится на прорыв кисты в общий желчный проток. Обрывки оболочки пузыря закупоривают желчные проходы, а инфекция является причиной развития гнойного холангита, приводящего к гибели больного.

Внезапное начало, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и плечо, высокая температура тела, ознобы, рвота, желтушность кожных покровов и склер, темная моча — основные признаки и симптомы прорыва эхинококковой кисты в общий желчный проток. Помогает провести диагностику заболевания УЗИ и КТ. На операции удается извлечь обрывки оболочки эхинококкового пузыря и дочерние пузыри из общего желчного протока.

Источник: https://pro-acne.ru/pechen/ehinokokkoz-pecheni-simptomy-diagnostika-lechenie-makropreparat.html

Эхинококк печени. Определение, диагноз и лечение

Эхинококкоз печени: симптомы, диагностика, лечение, макропрепарат

Эхинококк печени — это эхинококковое заболевание причиной которой является наличие паразита, а точнее ленточного червя в печени. Заражение происходит через ротовую полость при глотании яиц эхинококка, длина паразита может достигать 5 мм.

После попадания яиц паразита в кишечник ее личинка (онкосфера) перемещается по воротной вене с током крови в печень.

История и патологическая анатомия

Так как печень является тем органом, где у человека чаще всего развивается эхинококковое заболевание, мы считаем необходимым сообщить здесь главное об этом паразите.

Онкосфера или пузырчатая стадия (эхинококк) формирует пузыри на стенках которого образуется от 2 до 3  пузырчатых формирований с многочисленными головками паразитов идентичных как у взрослых червей. Интенсивность роста паразита в печени незначительна.

Taenia echinococcus — это разновидность ленточного червя класса циклофиллид  (рис. 1) представляет собою маленькую, четырехчленную, ленточную глисту, длиной приблизительно в 4 мм, которая живет в кишечнике собаки.

Рис. 1
Taenia echinococcus в увеличенном виде.

Маленькая головка снабжена хоботком, усаженным приблизительно 28— 50 крючьями, расположенными в два ряда. Позади венчика из крючьев расположены четыре присоска. Последний членик глисты является самым большим и содержит около 500 яиц.

Человек заражается эхинококком при проглатывании яиц (онкосферы), которые могут находиться на шерсти или во рту у собаки, если она раскусывает отходящих паразитов.

Поэтому очень опасно целовать и ласкать собак. Большая частота эхинококка в Исландии, Южной Америке и Австралии объясняется совместной жизнью жителей этих стран с их многочисленными собаками.

Если произошло заражение человека, эмбрионы вылупляются в желудке или кишечнике из проглоченных яиц ленточных глист, прободают стенку кишки и заносятся током крови или лимфы в отдаленные органы тела. Большинство яиц погибает в желудке, и это можно заключить из того, что множественные эхинококки встречаются гораздо реже, чем одиночные.

В дальнейшем эмбрион чаще всего проникает через воротную вену в печень и в ней обосновывается. Однако иногда эхинококк развивается также в других органах, например,

  • в брюшине
  • на селезенке или внутри нее
  • в легких
  • в мышцах
  • в костях
  • в мозгу
  • в почках
  • сердце и т. д.

Из зародыша образуется эхинококковый пузырь, наполненный жидкостью, не содержащей белка, богатой поваренной солью, часто также янтарной кислотой.

Он состоит из наружной слоистой кутикулы и внутреннего нежного паренхиматозного слоя (зародышевая оболочка), богатого гликогеном и содержащего мышечные волокна и сосуды.

Вокруг пузыря в пораженном органе по­степенно образуется толстая, соединительнотканная сумка.

После 4—6-месячного роста, когда пузырь достиг величины грецкого ореха, на внутренней поверхности оболочки из паренхиматозного слоя образуются так называемые зародышевые пузыри, и в них вырастают в значительном количестве головки (сколексы) эхинококка. Головки (сколексы) снабжены четырьмя присосками и венчиком из крючьев, причем они могут втягиваться в зародышевый пузырь и выворачиваться наружу (см. рис.2, 3, 4).

Количество образовавшихся в эхинококке сколексов очень велико. Пузырь растет чрезвычайно медленно и достигает величины кулака или еще больше. Его стенка светло-жёлтого цвета, просвечивает и имеет характерное слоистое строение. Крепко сидящие на ней зародышевые пузыри видны снаружи в виде маленьких просвечивающих точек.

Часто из первичного эхинококкового пузыря образуются вторичные, так называемые дочерние пузыри (в дальнейшем внучатные пузыри и т. д.). Пузыри развиваются отчасти в кутикуле, отчасти из зародышевых пузырей. У человека они обычно растут вовнутрь (эндогенно, Echinococcus hydatidosus), освобождаются и в конце концов могут в очень большом количестве (сотнями) плавать в жидкости (рис. 36).

Рис. 36.Дочерние пузыри первичного эхинококкового пузыря

Иной раз такие пузыри, после прорыва первоначального пузыря в мочевыводящие пути (см. выше) и т. п., выделяются мочой, мокротой, рвотой и т. д.

У животных часто встречается экзогенный, направленный кнаружи рост дочерних пузырей (Е. veterinorurti s. granulosus).

Рост эхинококка идет чрезвычайно медленно и может продолжаться несколько лет. Однако рано или поздно наступает умирание эхинококка. В этом случае пузырь постепенно сморщивается, стенка и содержимое его жирно перерождаются и пропитываются известковыми солями. В крошковатом распаде обычно удается обнаружить крючья и слоистую кутикулярную перепонку.

Помимо только что описанного пузырчатого эхинококка (hydatidosus), встречается особая форма эхинококка, которая известна под именем Echinococcus alveolaris s. multilocularis.

В этом случае дочерние пузыри растут наружу, распространяются вдоль желчных путей, ближайших кровеносных и лимфатических сосудов, и вследствие постепенного почкования новых дочерних пузырей большая часть печени превращается в конце концов в альвеолярную пузырчатую ячеистую опухоль, полости которой заполнены желеподобной массой.

Внутри полости находят часто, хотя и не всегда, сколексы и крючья. Вероятно, при альвеолярном эхинококке мы имеем дело с особым видом паразита. За это, помимо зоологической разницы, говорит еще то, что альвеолярным эхинококком поражаются чаще всего пастухи, пасущие коров, а гидагидозным — пасущие овец.

Симптомы при эхинококке печени

До тех пор, пока эхинококковые пузыри в печени сохраняют умеренную величину, они не вызывают никаких болезненных явлений. Иногда эхинококки отмирают и объизвесгвляются, прежде чем успевают вызвать какие-либо клинические явления. В этом случае их неожиданно находят на вскрытии.

Выраженные явления болезни наступают тогда, когда эхинококковый пузырь достиг значительной величины и стал вызывать давление, боли и т. д. в области печени. В редких случаях очень большие эхинококки, расположенные на выпуклой поверхности печени, могут обусловить значительные расстройства дыхания, что объясняется оттеснением грудобрюшной преграды и сдавливанием нижних долей легких.

На передней или задней грудной стенке появляются тогда ненормальные выпячивания, притупление и ослабление дыхательных шумов. Если большой эхинококк врастает в брюшную полость, то больной жалуется на чувство давления, напряжения и боли в животе; сдавливание воротной вены ведет иногда к брюшной водянке, сдавливание желчных ходов в единичных случаях вызывает желтуху.

Опухоль обычно легко определяется осмотром и ощупыванием. Она имеет приблизительно полушаровидную форму, обладает гладкой поверхностью, безболезненна, консистенция ее довольно плотная и эластичная. Часто ощущается флюктуация.

Что же касается так называемого дрожания гидатид, т. е. ощущения дрожания при короткой толчкообразной пальпации ладонью, то оно отчетливо наблюдается только в единичных случаях.

Осложнения в течении болезни

  1. вследствие прорыва эхинококкового пузыря в соседние органы
  2. вследствие вторично резвившегося нагноения.

Оба эти осложнения наступают по-видимому самопроизвольно или иногда также вследствие травмы.

Из всех могущих быть прорывов прежде всего следует упомянуть о прорыве в плевральную полость. Результатом его обычно является острый гнойный плеврит.

Здесь имеет место, отчасти вторично, инфекция возбудителями нагноения, отчасти же вероятно действие токсических веществ. Я наблюдал однажды выраженный охряно-желтый плевральный экссудат. Прорыв эхинококкового пузыря в легкие ведет к тяжелым легочным явлениям. С мокротой могут выделяться составные части желчи и в особенности маленькие эхинококковые пузыри или их части.

Прободение в брюшную полость вызывает гнойный перитонит. Если в брюшную полость выделяются жизнеспособные дочерние пузыри, они могут прикрепиться к какому-либо другому месту и продолжать свой рост. Следует еще упомянуть о весьма редко встречающемся вскрытии эхинококкового пузыря в перикардий, желчные ходы, желудок, кишечник, полую вену, мочевые органы, через брюшные покровы и т. д.

В этих случаях частицы эхинококка — крючки, обрывки оболочки, дочерние пузыри (рис. 35) — могут выделяться с экскретами (мокрота, моча и т. д.), выкашливаться или выбрасываться со рвотой.

Нагноение эхинококка печени (иногда происходит от травмы или присоединяется к другим нагноениям) ведет к нарыву печени: увеличивающиеся болезненность и зыбление опухоли, лихорадка, ухудшение общего состояния и т. д. Вскрытие нарыва в соседние органы может наступить таким же образом, как это было описано выше.

Самопроизвольное выздоровление, хотя и возможно, но встречается крайне редко. В общем нагноение эхинококкового пузыря, если только больной не подвергнут оперативному вмешательству, представляет собою состояние, опасное для жизни.

При многокамерном эхинококке печени развивается в конце концов большая, очень плотная и твердая опухоль печени с гладкой или большей частью бугристой поверхностью.

Чувствительность при надавливании существует только в единичных случаях. Наоборот, постоянно ощущается болезненное напряжение в области печени. Относительно часто наступает желтуха, которая может достичь очень высокой степени. В других случаях преобладает картина хронического застоя в воротной вене (брюшная водянка, увеличение селезенки и т. д.).

Общее состояние в течение долгого времени остается довольно хорошим. Впоследствии, однако, наступает возрастающая общая физическая слабость. Вторичные нагноения внутри опухоли также вызывают быструю потерю сил и лихорадку. Общая продолжительность болезни равняется 2—3 годам, иногда еще больше.

Диагноз

Диагноз пузырчатого эхинококка печени основывается прежде всего на существовании медленно развивающейся полушаровидной, флюктуирующей и безболезненной опухоли печени, которая вначале не оказывает заметного влияния на общее состояние больного. Если больной происходит из местности, в которой особенно часто встречается заболевание эхинококком, то это обстоятельство значительно облегчает диагноз.

Раньше часто с диагностической целью производился пробный прокол опухоли. Посредством прокола во многих случаях удается получить из пузыря светложелгую, свободную от белка жидкость (иногда содержащую сахар и янтарную кислоту), в которой иногда, но далеко не во всех случаях, можно при микроскопическом исследовании найти характерные крючья или маленькие кусочки слоистой оболочки.

В дальнейшем пробный прокол стал применяться с большей осторожностью, так как после него иногда наблюдались довольно неприятные явления. Иной раз после прокола наступает тяжелая крапивница, в некоторых же случаях появляются другие угрожающие общие токсические явления (коллапс, рвота, одышка, поносы, потрясающий зноб, эпилептоидные судороги), которые могут даже повести к быстрой смерти.

Хотя подобные явления анафилактического шока вследствие всасывания эхинококковой жидкости наблюдаются редко, однако они указывают нам, что надо быть осторожным с производством диагностического пробного прокола при эхинококке.
Немалое диагностическое значение имеет то обстоятельство, что в крови больного эхинококком, так же как при инфекциях другими животными паразитами (ленточными глистами и т. д.), наблюдается, как правило, поразительное увеличение числа эозинофильных лейкоцитов.

Наконец, для эхинококковой болезни выработан также серологически — диагностический метод, который соответствует реакции Вассермана при сифилисе.

Диагноз многокамерного эхинококка печени всегда труден. От рака печени его отличают большая плотная опухоль, более продолжительное течение болезни и менее значительное расстройство общего состояния больного. Наоборот, от некоторых форм цирроза печени и от сифилиса ее отличить многокамерный эхинококк долгое время представляется совершенно невозможным.

Большое диагностическое значение имеют эозинофилия крови и серологическое исследование. Диагноз может быть поставлен в ситуации когда эхинококк прорвался через грудобрюшную преграду в легкие, и этот прорыв выражался резкими болями в груди и выделением характерной, окрашенной в своеобразный охряно-желтый цвет мокроты.

Лечение

Лечение эхинококка может быть только хирургическим. В тех случаях, когда эхинококковая опухоль не вызывает никаких расстройств или обусловливает лишь незначительные явления, само собой разумеется, что больной не легко соглашается на операцию.

Однако во всех случаях следует советовать хирургическое вмешательство, так как оно защищает больного от возможных впоследствии опасностей и само по себе безопасно. Различные способы хирургического лечения описаны в руководствах хирургии. При многокамерном эхинококке хирургическое лечение невозможно, лечение поэтому должно быть чисто симптоматическим.

Источник: https://lifemed24.com/gastroyenterologiya/bolezni-pecheni/exinokokk-pecheni.html

Первая стадия

На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи.

Вторая стадия

Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.

Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи.

Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки.

Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.

Третья стадия

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы.

Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности.

Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит.

При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки.

Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит.

Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов.

Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи – пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.

Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными.

  • Лабораторная диагностика. Проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.
  • Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит.
  • Инвазивная диагностика. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.

Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления.

Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола.

Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита.

Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты.

Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени 80-100% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).

Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.

Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-echinococcosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.