Фантомная боль: причины возникновения и лечение

Содержание

Что такое фантомные боли и как с ними бороться?

Фантомная боль: причины возникновения и лечение

Нередко после удаления какой-либо конечности или части тела человек продолжает ее ощущать и даже чувствовать боль. Подобное явление носит название — фантомные боли (фантомный синдром). Подробней о данном явлении расскажем в статье.

Общие сведения

Итак, фантомные боли — что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.

Удаление конечности или внутренних органов может происходить по различным причинам (сахарный диабет, травма, тяжелая болезнь и т. п.) и в любом случае может сформироваться боль фантомного типа.

Фантомные боли бывают:

  • Безболезненными.
  • Болезненными.

Безболезненными проявляются в виде:

  • непреодолимого желания почесать отсутствующую часть тела;
  • ощущение сгибания конечности;
  • мнимое укорачивание или удлинение;
  • представление ее положение в пространстве.

В свою очередь, болезненные боли, бывают:

  • стискивание;
  • жжение;
  • зуд;
  • электрический удар.

Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая триггерная зона.

Варианты болиТриггерная зона — участок тела, противоположный удаленному.

Триггерная зона может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.

Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.

Бывает такое, что человек не может избавиться от ощущения фантомного синдрома на протяжении всей жизни.

К особой форме можно отнести фантомную зубную боль — одонтолгия.

Одонтолгия — это зубная боль, не связанная со стоматологией.

Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.

Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.

Причины

Каковы же причины, провоцирующие формирование болевого синдрома фантомного типа после ампутации или после травматической потери конечности?

Есть мнение, что подобные ощущения формируются в результате нервных переживаний, психоэмоциональных стрессов, но это не в 100% случаев. Ампутированный участок тела удален на физическом уровне, но Центральная нервная система человека механизм сложный и до конца не изученный.

Возможно, она не понимает, что рука или нога (другая конечность) отсутствует и продолжает ее «ощущать» и считать частью организма. А человеческие воспоминания, относительно положения данной части тела воспроизводятся в голове.

Вся эта совокупность причин и формирует атипичный характер фантомной боли.

Еще одна гипотеза, относительно механизма формирования боли заключается в непосредственной связи периферической и симпатической нервных систем на фантомную боль. Так, нервные окончания, в ампутационном месте раздражаются, что и человеку становится больно несколько дальше, чем место возникновения раздражения.

В качестве наиболее осязаемых причин можно отметить:

  • Неправильное заращение культи после удаления и как результат, формирование невромы нерва.
  • Формирование очага болевого возбуждения в позвоночнике (спинном мозге).

Симптомы

Основная разновидность фантомных болей, следующая:

  • крампи — стискивающая боль;
  • невралгические — электрический ток;
  • каузалгические — палящие боли;
  • жгучие — жжение в ампутированной конечности или внутреннем органе.

Следует отличать два вида болей:

  • Формируемые периферической нервной системой.
  • Формируемые центральной нервной системой.

Дело в том, что в том случае, если виновником является ЦНС, значимый эффект может быть от проведения оперативного вмешательства, в то время, когда периферический характер боли можно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.

Но в любом случае болеть удаленная конечность не может, всему виной наша нервная система. Так что, ни фаланга, ни зуб ни даже удаленный внутренний орган никаким образом не даст о себе знать, врач будет искать причину внутри.

Несколько провоцирующих факторов:

  • акт дефекации или мочеиспускания;
  • боль в любом органе или конечности;
  • психоэмоциональные потрясения, депрессия и т. п.

Лечение

Избавиться от болезненного фантома не так просто, как кажется, на первый взгляд. Действенного средства не существует, есть лишь несколько вариантов, которые могут ослабить или устранить болевой синдром.

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • физиотерапевтическое вмешательство;
  • психологическая помощь.

Наиболее действенным способом является комплексный — сочетание медикаментозной, физиотерапевтической и психологической терапии.

Лечение фантомной болезни медицинскими препаратами

Лечить фантомные боли с помощью таблеток не так просто так как любое медицинское лекарство имеет свойство накапливаться в организме, а для терапии фантомных болей это не есть хорошо.

Дело в том, что чем дольше на организм воздействует тот или иной медикамент, тем лучше он (организм) адаптируется к его воздействию и боль, может даже усилиться.

Основные лекарственные препараты, назначаемые для снятия болевых симптомов:

  • Анальгетики (финлепсин, нейронтин).
  • Наркотические препараты.

Врачи могут не просто назначать прием таблеток или уколов, но и проводить сенсорные, новокаиновые и футлярные блокады. С помощью блокады врач может смотреть, какой именно нерв виновен в возникновении болей (если после постановки новокаиновой блокады в месте удаления боль уменьшается, можно судить, что именно это нервное окончание выступает виновником и бороться нужно с ним).

Важно знать, что избавление от фантомной боли достигается комплексным подходом и в 45% случаев показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при фантомных болях

Избавить пациента от мучащих его ощущений сложно, но возможно. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев имеет положительный эффект. Но, перед назначением операции врач должен точно знать, в чем заключается причина, чтобы принять правильное решение.

Операция может быть:

  • симпатикотония (оперативное вмешательство в вегетативную нервную систему);
  • на ядрах таламуса;
  • местная (реампутация, экзартикуляция).

Решение о проведении оперативного вмешательства на ядрах таламуса врач должен принимать только в том случае, если операция на нервных корешках не увенчалась успехом и боль никуда не делась.

Наиболее простое оперативное вмешательство — это проведение повторной операции на месте удаления, которая длиться недолго и заключается в устранении последствий невромы нервных окончаний.

Лечение фантомных болей физиотерапевтическими процедурами

Помимо лекарственной терапии и оперативного вмешательства, отличным средством, позволяющим устранить последствия удаления конечности или внутреннего органа, является физиотерапевтическое лечение.

Подобный вид терапии неплохо справляется с основной задачей — устранение болевого синдрома. Главное условие — регулярность процедур, так как посещение физиотерапевта раз в неделю не позволит сильно улучшить состояние больного.

К физиопроцедурам относят:

  • рефлексотерапия (комплекс методов воздействия на активные точки поверхности тела человека — акупунктуры);
  • электрополе УВЧ;
  • иглоукалывание;
  • электростимуляция;
  • фонофорез гидрокортизона;
  • лазеротерапия;
  • массаж.

Перечисленные выше методики являются основой и применяются на начальном этапе. После того как основная симптоматика снята (сколько на это потребуется времени зависит от интенсивности) могут быть назначены профилактические средства:

  • парафинотерапия;
  • грязелечение;
  • ванны (радоновые, йодобромные, хвойные);
  • ванночки для культи;
  • гальванолечение;
  • диадинамотерапия.

Психотерапевтическая помощь при фантомных болях

Психотерапевтическая помощь заключается в воздействии на психическое состояние больного. Наилучшее воздействие психологических методов, возможно, при комплексном подходе (прием медикаментозных препаратов и психиатрия).

Самый распространенный прием устранения фантомной боли на психологическом уровне заключается в применении зеркала.

Убрать фантомную боль с его помощью проще чем кажется. Так, пациент надевает на конечность, противоположную здоровой зеркало, в котором она и будет отражаться, вводя головной мозг в заблуждение.

Мозг, видя на месте удаленной конечности отражение здоровой, будет считать ее своей и очаги формирования боли самоустранятся.

Этот способ не всегда работает в случае, если удалению подверглась рука, но в случае с нижними конечностями имеет неплохие результаты.

Протезирование как метод лечения фантомных болей

Что касается такого способа борьбы с фантомной болью, как протезирование — то он имеет также неплохую статистику.

Основа данного способа в том, что после ампутирования конечности, потребность в движении остается, и нервная система не может ее реализовать.

Старое поколение протезов, не могут решать задачи по устранению фантомных болей и ученые разрабатывают новейшие протезы, работающие посредством нервных импульсов, передаваемых через периферическую нервную систему больного. Подобные протезы восполняют потребность организма и полностью купируют фантомную боль.

В настоящее время разработаны изделия для верхних конечностей и ведется работа над приспособлением для ног.

Народные средства

Свидетельств о применении народных средств лечения при фантомной боли мало и все они сводятся к рекомендациям, касающимся образа жизни больного. Не существует волшебной травы, которая как рукой снимет все недуги, к сожалению, нервная система имеет довольно сложное строение и травами не всегда лечится.

К рекомендациям относят:

  • В первые дни после удаления показан покой (физические нагрузки противопоказаны, так как могут спровоцировать болевые ощущения);
  • Тугие повязки (наличие сдавливающей повязки, даже в ночное время, отлично справляется с фантомными болями);
  • Массаж (массаж конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству, дополнительно можно воздействовать на нее тканями различной текстуры);
  • Самовнушение (представление в воображении, что удаленная конечность снова в деле, кручение педалями, вязание и т. п. оказывает неплохой эффект, а регулярное повторение данной рекомендации снизит интенсивность болевого синдрома в несколько раз).

Профилактика фантомной болезни

Фантомные боли можно лечить и иногда эффективно, но самый лучший вариант, это планомерная подготовка к удалению и профилактика.

Так, за несколько дней до удаления пациенту вводят морфин или препараты на его основе, кроме того, помимо общего наркоза производят блокаду нервных окончаний, что позволяет снизить риск формирования фантомных болей после операции.

Итак, фантомная боль — сложное для понимания человеческим мозгом явление, с которым тяжело бороться самостоятельно. При наличии подобных болей, не мучайте себя, обращайтесь к специалисту.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5db137c73d008800af12b0e7

Фантомная боль – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фантомная боль: причины возникновения и лечение

Фантомная боль – это ощущение боли в утраченной конечности.

Впервые фантомные боли были упомянуты в 1552 году, однако до сих данное явление считается не до конца изученным. Долгое время фантом может никак не проявляться. Многие пациенты просто ощущают конечность, которая была ампутирована, словно операция и не производилась.

Вследствие чего люди пытаются ухватить предметы отсутствующей конечностью или же опираться на ногу, которой нет. Со временем данные ощущения проходят, и пациент привыкает к новому состоянию.

Однако, к сожалению, как показывает статистика, боль в фантомной конечности встречается у многих людей:

  • у 72% пациентов ощущения возникают в первые недели после ампутации;
  • у 65% они сохраняются в течение 6 месяцев;
  • у 60% людей, перенесших ампутацию конечности, через 5 – 10 лет периодически появляются жалобы на болевые ощущения.

Ранее считалось, что основной причиной появления фантомной боли являются невромы, которые формируются на перерезанном нерве и препятствуют процессу регенерации. Однако, стоит отметить, что хирургические вмешательства по поводу их удаления не давали никакого эффекта. Также эффективностью не обладала перерезка чувствительных корешков спинного мозга.

Согласно статистике, боль в фантомной конечности значительно уменьшается или полностью устраняется через два года после проведения ампутации.

Также специалисты отмечают, что у половины пациентов спустя время уменьшается интенсивность болевых ощущений.

К сожалению, существуют и те случаи, когда все применяемые в настоящее время методы лечения не избавляют человека от мучений, что, возможно, связано с малой изученностью механизмов появления фантомных болей.

Диагностика

livemint.com

Для постановки диагноза достаточно поступления жалоб на боли в фантомной конечности после ампутации. Как правило, боль сохраняется не более двух лет от момента проведения хирургической операции. Чтобы определить интенсивность боли, используются специальные анкеты. Пациенту предлагается описать свою боль, используя цифры шкалы, в которой:

  • 0 – боль отсутствует;
  • 2 – легкая боль;
  • 4 – умеренная боль;
  • 6 – выраженная боль;
  • 8 – сильная боль;
  • 10 – нестерпимая боль.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования. Особое внимание уделяется изучению состояния нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Из визуализирующих методов исследования используются следующие:

  • рентгенологическое исследование;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет обнаружить сдавление нервов и невромы, которые могут стать причиной появления фантомной боли;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭНМГ (электронейромиография) – позволяет дифференцировать виды фантомной боли;
  • сцинтиграфия костей.

Лекарства

wellnessalbertamag.com

Для купирования приступа фантомной боли используются представители нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с выраженным обезболивающим эффектом. К таким представителям относятся: кеторолак, диклофенак, нимесулид, анальгин.

Длительный прием данных средств запрещен, поскольку они пагубно влияют на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, важно знать, что одновременный прием 2 или 3 препаратов из группы НПВС значительно увеличивает риск развития язвенной болезни.

Также известен представитель ненаркотических анальгетиков центрального действия –  флупиртин (катадолон).

Данный препарат обладает более выраженным обезболивающим эффектом, чем представители НПВС, а также оказывает миорелаксирующее действие.

На фоне приема флупиртина (катадолона) могут развиваться следующие побочные эффекты: общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, изредка рвота, расстройство стула (запор или диарея), вздутие живота, нарушение сна.

Стоит отметить, что, к сожалению, не во всех случаях удается купировать приступ боли в фантомной конечности с помощью приема ненаркотических анальгетиков. При выраженной боли, которая не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств, на помощь прибегают к использованию наркотических препаратов. К ним относятся:

  • морфин;
  • трамадол;
  • промедол;

Сильная анальгезирующая активность позволяет использовать их в разных областях медицины, однако важно отметить, что длительный прием данных препаратов грозит развитием психической и физической зависимости. Именно поэтому к их использованию рекомендуется прибегать в исключительных случаях.

Антиконвульсанты (противоэпилептические средства) используются в комплексном лечении фантомной боли, поскольку был доказан положительных эффект. Согласно статистике, у 80% пациентов, используемых антиконвульсанты, было достигнуто полное устранение боли в фантомной конечности.

К представителям данной группы препаратов относят: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин и другие. В большинстве случаев используется карбамазепин, который обладает не только центральным миорелаксирующим действием, но также и седативным эффектом.

Карбамазепин является представителем противосудорожных средств, обладающим наименьшим количеством побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, сонливость, сухость во рту, диарея.

Крайне редко на фоне приема карбамазепина развивается атаксия (нарушение движений, которое проявляется расстройством их координации).  

Антидепрессанты (амитриптиллин, флуоксетин, мапротилин) назначаются при первых признаках развития депрессии.

Поскольку при депрессивных состояниях происходит снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи, механизм действия большинства антидепрессантов заключается в накоплении нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Терапевтический эффект развивается спустя 3 – 10 дней после начала приема.

Снотворные препараты (зопиклон, доксиламин) используются при развитии у человека бессонницы. Данные препараты назначаются для облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжительности сна. При подборе снотворного средства следует соблюдать следующие критерии:

  • препарат должен быстро вызывать сон и поддерживать его продолжительность, не нарушая последовательность фаз сна;
  • на фоне приема снотворного средства не должны нарушаться дыхательные функции, память и концентрация внимания;
  • используемые снотворные препараты не должны вызывать физическую и психическую зависимость.

Фантомная боль

Фантомная боль: причины возникновения и лечение

Фантомная боль — это болевые ощущения в ампутированной части тела, возникающие на фоне безболевого фантома — чувства присутствия удалённой части. Боль появляется в дистальных отделах, может носить пекущий, стреляющий, сжимающий характер.

Диагностируется по клиническим данным, дополнительно проводится электроэнцефалография, исследование вызванных потенциалов. Консервативная терапия фантомной боли основана на комплексном применении обезболивающих, психотропных фармпрепаратов, физиотерапевтических воздействий, лечебных блокад, психотерапии, ЛФК, массажа.

При необходимости лечение дополняется хирургическими методиками.

Феномен боли в отсутствующей конечности был описан еще в 1552 году французским хирургом Амбруазом Паре, однако патогенез данного явления до сегодняшнего дня остаётся неясным.

В современной неврологии введено понятие фантомно-болевой синдром (ФБС).

В классическом понимании речь идёт о болях в ампутированной конечности, но фантомная боль возможна в любой утраченной части тела (резецированной молочной железе, удалённом зубе).

Распространённость ФБС высока, снижается по мере увеличения времени с момента ампутации. В первую послеоперационную неделю фантомная боль отмечается у 72% ампутантов, спустя полгода — у 65%, через 2 года — у 60%.

У 85% больных интенсивность болевых ощущений приводит к снижению работоспособности, нарушению социальной адаптации.

Дети младше 15 лет не склонны к возникновению фантома, однако известны случаи ФБС при врождённой ампутации.

Фантомная боль

Этиологические факторы возникновения ФБС находятся в стадии изучения. Случаи различных чувствительных ощущений в полностью денервированных частях тела (например, при блоке плечевого сплетения, полном перерыве спинного мозга), свидетельствуют о возможной дисфункции структур ЦНС, обусловливающей нарушение схемы тела.

Провоцирующим фактором считается наличие на периферии культи раздражающих триггеров: неврином на концах обрезанных нервных стволов, восходящего неврита, связанных с заживлением послеоперационной раны инфекционно-воспалительных процессов.

Риск развития и интенсивность фантомных болей зависят от следующих обстоятельств:

  • Наличие нарушений ЦНС и психики. Поражения спинного и головного мозга, психические расстройства препятствуют развитию фантомного синдрома. При позвоночно-спинномозговой травме, ЧМТ с поражением теменных долей, шизофрении, деменции фантомная боль наблюдается редко.
  • Уровень ампутации. ФБС редко возникает при малых (кисть, стопа) и высоких (экзартикуляция бедра, плеча) ампутациях. Наиболее подвержены фантомам больные, перенёсшие ампутации на уровне средней трети конечности.
  • Особенности предампутационного периода. Риск возникновения фантомных болей значительно возрастает при интенсивной ноцицептивной импульсации от поражённой конечности в предоперационном периоде. Подобная импульсация обусловлена наличием диабетической стопы, облитерирующего эндартериита, трофических язв.
  • Хронический болевой синдром. У пациентов с хронической болью (мигренью, артралгиями, болями в костях) риск фантома повышен. Данное обстоятельство подтверждает связь заболевания с дисфункцией ноцицептивной системы, ответственной за восприятие боли.

Понимание механизмов развития ФБС постоянно трансформируется. Предположение о главенствующей роли неврином, образующихся на концах пересечённых нервов, не оправдалось, поскольку их удаление не оказывало существенного лечебного эффекта.

Следующая теория, предполагающая ответственными за генерацию болевых импульсов спинальные нервы, была опровергнута безрезультатностью операций по перерезке указанных нервных стволов.

В настоящее время большинство авторов поддерживают гипотезу этапности формирования фантомных болей.

На первом этапе под воздействием мощной ноцицептивной импульсации в пред- и послеампутационном периодах в задних корешках спинного мозга возникает очаг гипервозбуждения.

Усиленная импульсация от спинномозгового очага поступает в срединные структуры (таламус, ретикулярную формацию, ствол), где также появляется зона повышенного патологического возбуждения.

В последующем гиперимпульсация, идущая по таламо-кортикальным, ретикуло-кортикальным связям, приводит к формированию патологической доминанты на уровне коры головного мозга. Формируется алгическая система генерации патологически усиленной импульсации, обуславливающая фантомный синдром.

Фантомная боль классифицируется по характеру болевого синдрома. Правильная оценка интенсивности болей необходима для определения наиболее целесообразных методов лечения. По характеру течения выделяют постоянные и периодические боли. Частота алгических атак варьируется от одного раза в неделю до нескольких раз в сутки. По типу болевых ощущений различают:

  • Каузалгию — жгучие, палящие ощущения в определённой части отсутствующей конечности. Наиболее интенсивный, мучительный вид болевого синдрома. Крайне тяжело переносится пациентами.
  • Невралгическую боль — алгический приступ протекает по типу удара электрическим током. Боль приступообразная, имеет локальный характер или пронизывает всю ампутированную конечность. Длительность алгического эпизода колеблется от секунд до нескольких минут.
  • Кинестетическую боль — стискивающие, сводящие ощущения в фантомной части тела. По описаниям больных напоминают болезненные тонические судороги, мышечный спазм, крампи. Носят пароксизмальный характер.

Интенсивность болевого синдрома классифицируется по 10-бальной шкале с учётом влияния на уровень трудоспособности пациента. Отсутствие боли принято за 0. Лёгкая боль, которую больной способен игнорировать, соответствует 2-м баллам.

4 балла — умеренные болевые ощущения, мешающие повседневной деятельности. 6 баллов — выраженная боль, затрудняющая концентрацию внимания.

8 баллов — сильная боль, мешающая обеспечивать жизненно необходимые потребности (сон, питание), 10 баллов — нестерпимая боль, требующая постельного режима.

В большинстве случаев пациенты продолжают чувствовать ампутированную конечность. Передвижения больного сопровождаются ощущениями движения отсутствующей части, аналогичными состоянию до операции.

Ампутанты пытаются взять предмет ампутированной кистью, встать на отсутствующую ступню. Вначале отсутствующая часть воспринимается как имеющая нормальный размер, форму, обычное положение в пространстве.

Со временем фантом деформируется, приобретает вычурное положение, ощущается нечётко. Возможно постепенное полное исчезновение чувства фантома.

В типичных случаях фантомная боль манифестирует в первые дни или месяцы после ампутации на фоне описанного выше феномена присутствия ампутированной части. Иногда она возникает спустя много лет. У большинства пациентов фантомная невралгия носит пароксизмальный характер.

Алгические пароксизмы провоцируются механическим воздействием на ткани культи, импульсацией от внутренних органов, возникающей при мочеиспускании, дефекации, различных заболеваниях. Болевыми триггерами могут выступать стрессовые ситуации, психоэмоциональные вспышки, боли различной локализации (цефалгии, стенокардия, абдоминальный дискомфорт).

В последующем фантомная невралгия наблюдается при прикосновении к определённым триггерным зонам, расположенным на симметричной здоровой конечности.

Ампутанты жалуются на эпизодические жжения, прострелы, сдавливающие, выкручивающие ощущения.

У отдельных пациентов отмечается фантомная непроизвольная двигательная активность (сжимание пальцев в кулак, сведение стопы), являющаяся причиной боли.

Возможна фантомная парестезия — чувство покалывания, зуда, ползания мурашек. Типична локализация ощущений в периферических отделах: пятке, пальцах, запястье, щиколотке.

У ряда больных наблюдается перемещение болевых ощущений в другие участки несуществующей конечности. Особенностью является отсутствие целостного восприятия ампутированной конечности, разница в ощущениях различных её частей, наличие «пустого» участка между фантомом и культей. В 35% случаев фантомная боль полностью аналогична ощущениям в предампутационном периоде.

Хроническая фантомная боль приводит к нарушениям сна. Пациенты испытывают трудности с засыпанием, алгические приступы обуславливают частые ночные пробуждения.

Недостаточный сон, интенсивная боль изматывают больного, негативно отражаются на качестве его жизни, ухудшают трудоспособность.

На фоне негативных переживаний, связанных с ампутацией, инвалидностью, подобные осложнения провоцируют развитие невротических расстройств: депрессии, неврастении, повышенной тревожности. Возможно постепенное формирование стойкого патологического изменения личности.

Установление диагноза ФБС проводится неврологом, алгологом, травматологом, хирургом. Достаточными являются клинические данные. Интенсивность боли определяется путём тестирования пациента по специальной шкале. Анализ особенностей алгического синдрома осуществляется при помощи электроэнцефалографии и вызванных соматосенсорных потенциалов.

На ЭЭГ наблюдается десинхронизация альфа-ритма, нарастающее доминирование быстрой бета-активности. Регистрация высокоамплитудных спайковых разрядов характерна для невралгического типа боли.

Фантомная невралгия сопровождается увеличением амплитуды, снижением порога вызванных потенциалов.

В ходе исследования электростимуляция нервных окончаний культи даёт более широкую зону активности соответствующего участка соматосенсорной коры, чем аналогичная стимуляция нервов здоровой конечности.

Несмотря на существование около 40 методов терапии ФБС, эффективные методики, позволяющие купировать алгический синдром, пока не найдены.

Поскольку отклик на различные способы лечения индивидуален, при слабой эффективности опробованного варианта терапии рекомендован переход к другим методам.

Лечебный алгоритм требует индивидуального комплексного подхода, включает различные сочетания консервативных способов, может дополняться хирургическим лечением.

Консервативная терапия

Консервативная терапия направлена на купирование боли, коррекцию психоэмоциональной сферы, адаптацию пациента к новым условиям. Осуществляется с помощью физиотерапевтов, реабилитологов, врачей ЛФК. Добиться положительных результатов позволяет одновременное сочетание нескольких методик. Консервативное лечение включает следующие основные направления:

  • Болеутоляющая фармакотерапия. Лёгкий и умеренный болевой синдром являются показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена, метамизола), парацетамола. При выраженной алгии показаны опиоиды, трамадол, бупренорфин. Длительное применение обезболивающих фармпрепаратов ограничивается их побочными эффектами, что является серьёзной проблемой медикаментозной терапии.
  • Психотропная фармакотерапия. Направлена на снижение избыточной ноцицептивной импульсации, активацию антиноцицептивных механизмов. Применяются нейролептики (хлорпромазин, галоперидол), потенцирующие действие обезболивающих препаратов, антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин). При невралгическом типе болей эффективны антиконвульсанты (клоназепам, карбамазепин).
  • Физиотерапия. Назначается УВЧ-терапия с последующим электрофорезом новокаина на область поясничных и шейных симпатических ганглиев. Осуществляется КВЧ-терапия затылочной области с индивидуальным подбором длины волны. В ряде случаев результативна электростимуляция симметричных участков здоровой конечности. Возможно использование акупунктуры, парафинотерапии, грязелечения.
  • Лечебные блокады. Позволяют прервать патологическую гиперимпульсацию, действуют дольше обезболивающих средств, не имеют выраженных побочных эффектов. Применяются методы инфильтрационной анестезии, блокады периферических нервов, нервных сплетений, ганглиев, эпидуральная блокада.
  • Реабилитация. Целесообразно ранее восстановительное лечение: массаж, лечебная физкультура, плавание. Активная реабилитация позволяет решить сразу несколько задач: нарастить силу мышц, адаптировать пациента к полноценной жизни без отсутствующей части тела, укрепить его психику.
  • Психотерапия. Лечение подбирается после комплексного психологического обследования. Симптоматические методы включают гипнотерапию, обучение релаксационным техникам, аутогенные тренировки. Более эффективна патогенетическая психотерапия с использованием когнитивно-поведенческих, психоаналитических методик.

Хирургическое лечение

Упорный выраженный алгический синдром, устойчивый к консервативным способам терапии, является показанием к хирургическому лечению.

Разработано множество операций, направленных на иссечение невром, пересечение волокон задних спинномозговых корешков, десимпатизацию или пересечение нервных стволов культи, симпатэктомию, деструкцию нейронов задних рогов и т. п.

Хорошие результаты получены при применении нейромодуляции — имплантации электродов, посылающих блокирующие болевое раздражение импульсы. Перспективным в решении проблемы ФБС является использование бионических протезов, соединённых с нервными окончаниями культи и управляемых мозгом.

ФБС имеет хроническое продолжительное течение, постепенно регрессирует с течением времени. По различным данным, длительность составляет в среднем 3 года.

Болевые фантомы при посттравматических ампутациях в 48% случаев исчезают в течение двух лет. Встречаются упорные фантомы, существующие более десятка лет. Фантомная боль трудно поддаётся терапии, полное излечение наблюдается лишь у 15% больных.

Упорная многомодульная терапия позволяет значительно облегчить состояние ампутантов.

Сложности лечения обуславливают высокую актуальность методов профилактики фантомов. Мерой предупреждения служит эффективное обезболивание в до- и послеоперационном периоде – проведение эпидуральной анальгезии в сочетании с седацией.

Большое значение имеют грамотная обработка культи (костей, нервов, сосудов), адекватный выбор уровня ампутации, ранняя реабилитация. Поскольку одним из звеньев патогенеза является психологический компонент, необходима помощь психолога.

Психологическая поддержка должна осуществляться с момента решения вопроса в пользу ампутации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/phantom-pain

Синдром фантомной боли и способы борьбы с ним

Фантомная боль: причины возникновения и лечение

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Фантомные боли возникают после ампутации конечностей. Они характеризуются тем, что возникает острая боль в ампутированной части, тем самым создается эффект ее наличия. Механизм возникновения таких болевых ощущений до конца не изучен, поэтому лечение фантомных болей всегда является сложным. Такой синдром наблюдается у 70% пациентов, перенесших операции, связанные с ампутацией конечностей.

Классификация

Классифицируются фантомные боли по характеру проявления.

Выделяют следующие виды ощущений:

  • Боль «крампи» (кинестетическая), которая характеризуется мышечным спазмом. У пациента возникает ощущение, что несуществующая конечность сдавливается, как в тисках.
  • Боль невралгическая. В этом случае возникают резкие внезапные болевые ощущения, которые можно сравнить с ударом тока.
  • Боль каузалгическая. Это самые болезненные и неприятные ощущения, которые характеризуются возникновением чувства жжения.

Кроме этого, врачи выделяют безболезненный фантом. В этом случае у пациента создается впечатление, что конечность не была ампутирована и находится на своем месте. Несмотря на то, что явных болевых ощущений при этом не возникает, возникает сильный психологический дискомфорт. Сопровождать его может чувство зуда или слабого покалывания в отсутствующей конечности.

Интенсивность болевого синдрома классифицируется по десятибалльной шкале. При этом отсутствие боли принимается за «0».

Другие показатели расшифровываются следующим образом:

  • Боли до 2 баллов отличаются незначительными дискомфортными ощущениями, которые пациент может игнорировать.
  • Боли до 4 баллов являются умеренными, но могут мешать в повседневной деятельности.
  • Боли до 6 баллов ярко выражены и способны нарушить качество жизни в целом.
  • Боли до 8 баллов отличаются высокой интенсивностью и не позволяют вести нормальный образ жизни.
  • Десятибалльная боль является нестерпимой и требует постельного режима.

Возможные причины

Механизмы возникновения фантомных болей до конца не изучены. В соответствии с последними исследованиями считается, что синдром развивается при появлении блуждающих очагов болевой активности в коре головного мозга. Это объясняет также то, что часто фантомные боли сопровождаются эмоциональными и психическими отклонениями.

После ампутации конечности часто возникает ситуация, когда определенные нервные волокна продолжают передавать сигналы от несуществующей части тела в головной мозг. В нем возникают очаги, которые пытаются обработать их. В результате из головного мозга уходит сигнал, который способен вызвать реальные болевые ощущения различной интенсивности.

Считается, что провоцирующими факторами фантомных болей могут быть:

  • инфекционные болезни;
  • перемена климата;
  • резкие скачки атмосферного давления;
  • стрессовые ситуации и нервные расстройства.

Симптомы фантомной боли

Симптомы фантомных болей проявляются болевыми ощущениями в ампутированных частях тела. При этом могут возникать постоянно присутствующие ноющие боли или резкий болевой синдром, который исчезает в течение определенного периода времени.

Наиболее часто пациенты испытывают ощущение сжатия или напряжение в ампутированной конечности. Характерной особенностью является то, что боли усиливаются при воображаемом прикосновении к несуществующей конечности. На фоне этого может даже возникать чувство онемения части тела.

В типичных случаях фантомные боли наиболее сильно проявляются в первые месяцы после ампутации. Впоследствии они могут исчезнуть, а спустя много лет снова проявиться при воздействии каких-либо провоцирующих факторов.

Очень часто пациенты утверждают, что болевые ощущения сопровождаются реальным ощущением ампутированной конечности. К примеру, возникает желание взять какой-либо предмет несуществующей рукой или встать на отсутствующую ступню.

Лечение фантомных болей

Несмотря на то, что сегодня разработаны и применяются более 40 видов методик лечения фантомных болей, эффективных способов, позволяющих полностью избавиться от синдрома, не существует. Разнообразие методов вызвано индивидуальными особенностями организма человека. Если используемая методика не дает нужного эффекта, то применяется другая.

В лечении сочетаются консервативные способы и физиотерапевтические процедуры. В редких случаях может проводиться хирургическое вмешательство. Помогает избавиться от фантомных болей психотерапевтическая помощь. Иногда эффективными оказываются народные средства.

Лекарства и препараты

Консервативное лечение фантомных болей с помощью лекарственных препаратов малоэффективно. Это объясняется свойством адаптации организма к определенным препаратам при их длительном использовании.

В результате этого боль снимается только на определенный период времени. После привыкания организма она может даже усилиться на фоне приема лекарства.

Для снятия болевых симптомов назначаются обычно: анальгетики, НПВС, наркотические препараты.

Лечение фантомных болей предусматривает и применение новокаиновой блокады. На фоне снятия боли таким способом у доктора появляется возможность определить, какой нерв провоцирует возникновение фантомной боли.

Если новокаиновая блокада, проведенная в определенном месте, убирает болевые ощущения, значит, именно нерв, проходящий здесь, провоцирует болевой синдром, и именно его нужно лечить.

Для лечения фантомных болей также показана психотропная фармакотерапия с использованием нейролептиков и антидепрессантов.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические методы лечения способны ослабить боль, снизить интенсивность патологических импульсов, улучшая кровоснабжение мышц.

При обострении болевых ощущений назначают УВЧ на область культи или шва. Кроме этого , широко используется рефлексотерапия, которая позволяет воздействовать на биологически активные точки на поверхности тела человека.

Также при необходимости назначаются другие физиотерапевтические процедуры:

  • Иглоукалывание (иглорефлексотерапия).
  • Электростимуляция мышц.
  • Фонофорез гидрокортизона.
  • Лазеротерапия на болевые точки.
  • Массаж.

После ослабления болевых ощущений лечение фантомных болей предусматривает проведение дополнительных физиотерапевтических мероприятий, способствующих стабилизации состояния.

Для этого назначают:

  • Радоновые, хвойные, йодобромные ванны.
  • Парафинотерапию.
  • Грязелечение.
  • Гальванолечение.

Психотерапевтическая помощь

Эффективной при лечении фантомных болей оказывается психотерапевтическая помощь. Существует много способов, которые могут снять болевые ощущения. Наиболее действенной считается «зеркальная терапия». Она заключается в определенном обмане головного мозга. Но такая методика подействует только в том случае, если в нее верить.

На культю надевают коробку, оклеенную зеркалами, таким образом, чтобы в ней отражалась здоровая конечность. После этого необходимо сосредоточиться на собственных внутренних ощущениях и представить, что ампутированная нога или рука находится на своем месте.

В этом случае мозг будет воспринимать ее как здоровую конечность. Следует понимать, что с первого раза достичь желаемого эффекта редко удается, понадобятся многократные тренировки. Поэтому необходимо запастись терпением.

Ускорить реальное восприятие наличия здоровой конечности можно попытками шевеления пальцами несуществующей ноги.

Помогают снять болевые ощущения техники релаксации. Для этого необходимо лечь в постель или устроиться в удобном кресле и закрыть глаза. Далее следует представить то, чем вы занимались с удовольствием до ампутации конечности.

К примеру, чтобы оказать себе помощь при фантомных болях, можно вообразить, что вы едете на велосипеде или сидите на берегу озера, опустив ноги в прохладную воду.

При потере руки можно представить, что вы играете в волейбол. В процессе этого необходимо начинать двигать здоровой конечностью и при этом представлять, как двигается несуществующая рука или нога.

При регулярном использовании такой методики боли вскоре отступят.

Хирургическое вмешательство

Если с фантомными болями не удаётся справиться с помощью консервативных, физиотерапевтических и психотерапевтических методов, то может быть проведено хирургическое лечение.

Не всегда, но в ряде случаев оно является успешным.

Суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирургическими способами прерывается прохождение импульсов в различных участках центральной и вегетативной нервной системы.

Существуют следующие методы хирургического лечения:

  1. Симпатикотония. Этот способ предусматривает пересечение симпатического ствола вегетативной нервной системы.

  2. Операции на таламусе. Это подкорковое образование является промежуточным звеном при формировании чувства боли.

  3. Отсечение нервных окончаний на месте культи.

Выбрать наиболее эффективный метод для определенного случая непросто. Поэтому перед операцией всегда проводится тщательное обследование пациента. Его цель – определить, какие нервы повреждены.

Протезирование

Протезирование считается методом, который позволяет избавиться от фантомных болей. Объясняется это тем, что после ампутации конечности сохраняется потребность в движении, которую нервная система путем посылания сигналов не может реализовать. Этот фактор и провоцирует возникновение болевого синдрома в отсутствующей конечности.

Протезы старых образцов не могут быть использованы для того, чтобы устранить болевые ощущения. Такие изделия являются простыми накладками, имитирующими руку или ногу.

Современные протезы – высокотехнологичные изделия, они работают под управлением нервных импульсов, которые передаются из ЦНС. В этом случае удовлетворяются потребности организма в движении. Это позволяет купировать фантомную боль.

Сегодня уже широко используются протезы для рук, в разработке находятся протезы для ног.

Народные средства и другие методы лечения

Народные средства при лечении фантомной боли считаются малоэффективными, но, тем не менее, иногда с их помощью удается ослабить болевые ощущения.

С другой стороны, существует ряд рекомендаций, которые минимизируют риск возникновения фантомных болей и снижают их интенсивность. Следуя им, можно значительно улучшить самочувствие.

При появлении болевых ощущений в несуществующей конечности показан покой. Необходимо отказаться от любых физических нагрузок, так как они способны стать провоцирующим фактором. Облегчают состояние тугие повязки. Их рекомендуется накладывать в ночное время, чтобы гарантировать полноценный сон.

Кроме этого, следует регулярно проводить массаж конечности, на которой была проведена ампутация. Для этого нужно использовать жесткие материалы или щетки. Это позволит улучшить кровообращение и снизить интенсивность фантомной боли.

Также полезно заниматься самовнушением. Не следует заострять внимание на отсутствии конечности. Лучше вместо этого проигрывать в воображение какие-либо действия с отсутствующей рукой или ногой. К примеру, можно крутить педали велосипеда или вязать. Регулярное повторение таких действий снижает риск возникновения острого болевого синдрома в несколько раз.

по теме

Источник: https://bolit.net/o-boli/73-fantomnye-boli.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.