Целомическая киста перикарда сердца: что это такое, лечение

Причины возникновения и лечение кисты перикарда

Целомическая киста перикарда сердца: что это такое, лечение

Киста представляет собой округлое образование с жидкостью внутри, стенки которого состоят из клеток органа, где она располагается. Ее можно обнаружить почти во всех тканях, кроме костной.

Исходом патологии становится перерождение в злокачественную опухоль, увеличение в объеме, разрыв, нагноение. Киста перикарда напрямую связана с наружной сердечной оболочкой, имеет тонкие стенки и серозное содержимое с большим количеством солей.

Из всех наростов в средостении эта патология встречается нечасто, в 7% случаев. Ей более всего подвержены женщины после 40.

Причины появления образования достоверно не известны. Существует две основные теории происхождения:

  1. Нарушение структуры серозной оболочки сердца у плода в период его формирования в утробе матери. Слабые места образуют выпячивание по типу дивертикула, который постепенно превращается в кисту.
  2. Воспаления и травмы. В пользу этой теории говорит статистка, согласно которой чаще всего киста обнаруживается после перенесенного перикардита, гематомы или в результате распада опухоли.

Есть также предположение, что кистозные полости являются результатом врожденных изменений, а патологические процессы в сердечной мышце или травматические повреждения грудной клетки только обнаруживают их.

Симптомы и признаки кисты перикарда

Согласно статистическим исследованиям, а также наблюдением моих коллег, почти половина целомических (околосердечных) кист обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра и прохождения флюорографии. Клиническая симптоматика при этом отсутствует. В остальных случаях жалобы пациентов такие же, как при кардиальной или легочной патологии.

На первый план выступают признаки, связанные со сдавлением бронхов, пищевода, венечных артерий. Больной обычно рассказывает о таких отклонениях:

  • ощущения боли или дискомфорта в области сердца;
  • симптомы стенокардии с типичной иррадиацией под лопатку и в руку;
  • нарушения ритма, чувство перебоев или «замирания» за грудиной;
  • появление сухого кашля при перемене положения тела и ощущение нехватки воздуха;
  • астматические приступы;
  • затруднение глотания;
  • ухудшение всех признаков после физической нагрузки.

При появлении таких отклонений больного обычно осматривает терапевт, который может направить на консультацию к кардиологу или пульмонологу.

На фото можно рассмотреть целомическую кисту перикарда на прямом и боковом снимке:

У человека с кистой перикарда врач отмечает:

  • одышку, учащенное сердцебиение, аритмию;
  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • набухание вен в области шеи;
  • появление визуальной выпуклости в области грудной клетки слева при поверхностном расположении образования;
  • притупление звука при перкуссии;
  • учащение дыхательных движений, их ослабление;
  • бледность кожных покровов, акроцианоз.

Диагностика

Поскольку признаки не имеют специфических особенностей, приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику. Для этого пользуются инструментальными способами:

  1. Обязательно проводится рентген грудной клетки и органов средостения. Целомическая киста в перикарде обнаруживается при этом как округлая тень в правом или левом кардиодиафрагмальном углу.
  2. Для визуализации образования проводится ЭхоКГ. Ультразвук позволит отчетливо определить наличие, локализацию, размеры, оценить ее соотношение с миокардом и провести дифференциацию с бронхогенной или дермоидной кистой, липомой, опухолью, грыжей диафрагмы. Еще более точно узнать диаметр, форму, место и прочие особенности кисты помогает КТ или МРТ, где можно увидеть изображение в объеме и расположение пузыря относительно других органов.
  3. Чтобы определить качество содержимого, используют пункцию. Она помогает оценить биохимические и электролитные вещества в серозной жидкости.

Электрокардиография при таком диагнозе играет роль дополнительного исследования. Она позволяет увидеть нарушения ритма и проводимости вследствие сдавления кистой мышцы сердца.

Когда и как лечить

Если перикардиальное образование имеет небольшие размеры и не вызывает клинической симптоматики и дискомфорта, то лечение не назначается. Человека ставят на учет и время от времени проверяют его состояние. Меры принимаются в при следующих проблемах:

  • быстрый рост кисты;
  • большие размеры;
  • симптомы нарушения работы сердца и органов средостения в результате сдавления;
  • высокая вероятность развития осложнений (разрыв, инфицирование, внутреннее кровоизлияние).

Консервативная терапия в данном случае не помогает. Единственным возможным способом излечения становится операция.

Ранее практиковалось применение лечебной пункции, когда содержимое извлекалось, а в полость вводился склерозант. Этот метод уже почти не используется, так как секрет вырабатывается снова, а химическое вещество может при попадании мимо кисты вызывать констриктивный перикардит.

Удаление производится путем торакотомии или торакоскопии. При открытой операции образование вылущивается из оболочки сердца вместе с образующими его стенками, а область нарушения целостности перикарда ушивается без вреда для работы органа.

Эндоскопическая методика относится к более современным и малоинвазивным способам. Для этого используется специальное оборудование, которое через небольшие разрезы позволяет избавить человека от кисты в перикарде.

Весь процесс выводится на экран, помогая хирургу его осуществлять, контролировать и корректировать.

Узнать подробнее о методе удаления кисты перикарда при помощи торакоскопии можно из этого видео:

Обычно такие операции проходят успешно, осложнения после них встречаются крайне редко. Случаи рецидивов в результате иссечения кистозной полости не описываются. Прогноз благоприятен, при своевременном вмешательстве возможно полное восстановление работоспособности больного.

Ко мне в стационар поступил пациент 39 лет. С детства у него отмечались перебои в сердце, которые последнее время стали беспокоить почти постоянно, участился пульс, появилась одышка.

За месяц до обращения проходил лечение в поликлинике по поводу эпизодической желудочковой тахикардии на фоне мономорфных единичных экстрасистол. Принимал Аллапинин и Амиодарон.

Особого улучшения на фоне приема препаратов не отмечал.

После проведения ЭхоКГ было обнаружено округлое полостное образование с четкими стенками. МРТ подтвердило наличие кисты перикарда. Для лечения использовалась радиочастотная абляция с целью восстановления нормального пульса и удаление полости с помощью торакоскопии. Через месяц после полной реабилитации проведено холтеровское мониторирование. Нарушений ритма не обнаружено.

В данном случае наблюдалась двойная патология. Очаг импульсации в левом желудочке вызывал нарушение ритма и эпизоды тахикардии. Причиной частого пульса была целомическая киста, и она же выступала в роли провоцирующего фактора аритмии и экстрасистолии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/perikard-kista.html

Киста перикарда на сердце: чем опасна, лечение и симптомы

Целомическая киста перикарда сердца: что это такое, лечение

Большинство сердечных патологий развиваются в околосердечной сумке. Внутри стенок перикарда размещается не только сердце, но и многочисленные сосуды. Патологии этой ткани могут привести к разнообразным нарушениям. Какие особенности имеет киста перикарда, и представляет ли она опасность для пациента?

Патологии в области сердца могут привести к разнообразным нарушениям.

Особенности патологии

Кистой на сердце называют доброкачественную полость с тонкими стенками и жидким содержимым. Капсула имеет неправильную округлую форму, диаметр зависит от интенсивности развития патологии. Внутри сохраняется прозрачная жидкость, но при инфицировании или травме она может менять цвет.

Капсула имеет неправильную округлую форму, диаметр зависит от интенсивности развития патологии.

Кисту перикарда на сердце обнаруживают в 22% случаев от всех видов патологий органа.

Часто капсула располагается в правой диафрагмальной области. Кисту редко диагностируют в нижней части сердца.

По статистике у женского пола развитие кисты сердечной сумки отмечается в 3 раза чаще и возникает в возрасте 20-55 лет.

Причины кисты перикарда

Новообразование в перикарде связано с негативным влиянием на сердечную ткань.

  • Травмы. Полость ограничивается стенками и заполняется жидкостью в результате сильного удара и возникновения гематомы.
  • Врождённое нарушение. В период формирования эмбриональных листков плевры происходят патологические изменения.
  • Воспаления. В процессе затрагиваются все виды сердечной ткани.

Воспаление перикарда вследствие перенесенных заболеваний (почек, туберкулез, инфаркт и т.д.)

Кисты в перикардиальной оболочке могут формироваться вследствие заражения паразитами. Основная причина — жизнедеятельность эхинококка. Он может затрагивать и плевральную область рядом с лёгким.

Нередко капсула является предшественником опухоли перикарда, и относится к одной из её стадий.

Это возможно при отсутствии лечения кисты, нагноения содержимого и его выхода в миокард и другие оболочки сердца.

Виды образований

Патологию классифицируют по механизму возникновения.

  • Врождённая. Все нарушения происходят во внутриутробном периоде. Ребёнок может появиться на свет без симптомов патологии, а в более позднем периоде киста проявляет себя через специфические признаки. Наиболее распространена целомическая перикардиальная киста. Также встречаются полости с бронхогенным уклоном и тератомы.В период формирования эмбриональных листков плевры происходят патологические изменения.
  • Приобретённая. Нарушение в функциональности сердца отмечается в течение жизни после травм или заражения эхинококком. В большинстве случае пациент ощущает симптомы, но не связывает их с кистой.

По типу формирования:

  • сообщающиеся кисты (дивертикулы или капсулы выходят в перикардиальную полость);
  • связанные (контактируют с перикардом, связываются ножкой или всей плоскостью);
  • отшнурованные (образовываются в изоляции, с перикардом не связаны).

Симптоматика

Определить самостоятельно целомическую кисту перикарда практически невозможно. На ранних стадиях отмечается её бессимптомное течение. Многие случаи определения кисты связаны с плановым посещением врача или прохождением рентгена. Симптоматика напрямую зависит от размеров капсулы и её расположения. Частые жалобы поступают уже при значительном росте образования.

Явные признаки:

Вены на шее увеличиваются и выступают.

  • вены на шее увеличиваются и выступают;
  • появляется одышка с астматическим компонентом;
  • при глотании возникают сложности;
  • голос становится сиплым, мучает постоянный сухой кашель;
  • возникают периодические боли, иррадиирующие в разные области;
  • кожные покровы на лице приобретают синеватый оттенок.

Иногда симптомы целомической кисты перикарда усиливаются, если пациент находится в состоянии покоя. Болевые ощущения часто обнаруживают и в лопаточной области, что отдалённо напоминает напряжение при физической работе.

При разрыве полости в перикарде у больного наблюдаются резкие болевые ощущения, которые не проходят в течение длительного времени. Сердечная деятельность нарушается, что может привести к ухудшению общего состояния организма. В этом случае пациента необходимо срочно доставить в больницу для дальнейшего хирургического лечения.

Опасности и осложнения

Игнорировать развитие образования в перикарде категорически нельзя. Патология угрожает и здоровью, и жизни пациента. При быстром росте целомической кисты перикарда или другой опухоли наступает компрессия тканей и органов, располагающихся по соседству.

При разрыве полости в перикарде у больного наблюдаются резкие болевые ощущения.

Наиболее опасным осложнением считают разрыв стенок капсулы, что приводит к излитию содержимого в полость сердца или плевры. Это состояние часто приводит к дальнейшему развитию онкологии или значительному ухудшению функциональности сердца.

Проведение диагностики

Определение патологии в сердечной мышце возможно только инструментальными методами. В кардиологии томографию сердца проводят с помощью различной аппаратуры.

  1. МРТ. Современный метод, позволяет определить локализацию, тип и форму опухоли. В процессе диагностики врач получает точную картину о функциональности органа.
  2. ЭХО-КГ. Кардиограмма определяет общее нарушение в сердце, связанное с перикардиальным выпячиванием. На УЗИ определяется повышенная эхогенность и затемнённые участки.

    Кардиограмма определяет общее нарушение в сердце, связанное с перикардиальным выпячиванием.

  3. Торакоскопия. Одна из разновидностей эндоскопического обследования. Проводится с помощью введения инструмента внутрь плевральной полости и сердца. Диагностика проводится под контролем кардиохирурга. В ходе операции проверяют целостность капсулы и стенок сердца.

Лечение кисты

Диагностику и терапию осуществляют в кардиологическом центре или стационаре. Ранее для лечения целомических кист в перикарде использовался пункционный метод и склерозирование. Такие операции приводили к частым рецидивам патологии и давали непродолжительный эффект.

Удаление жидкости и опадание стенок не избавляло от патологии. Через время содержимое снова заполняло стенки капсулы. При введении склерозирующего вещества была высокой вероятность развития фиброзного утолщения в перикарде.

Торакоскопия

Одним из благоприятных кардиологических методов лечения опухолей в сердце и лёгком является торакоскопия. Показанием к извлечению капсулы являются выраженные признаки при сдавливании соседних областей сердца, нагноение и риск выхода содержимого.

В ходе операции используют высококачественное эндоскопическое оборудование. В грудной клетке делают несколько проколов, и через один из них удаляют целомическую капсулу. Визуальный контроль инструментов осуществляется через введённую камеру и монитор.

В грудной клетке делают несколько проколов, и через один из них удаляют целомическую капсулу.

Этапы операции:

  1. Осмотр сердца на наличие осложнений, определение доступа к полости.
  2. Удаление содержимого при его большом объёме, чтобы кисту свободно изъять через небольшое отверстие.
  3. Отсечение стенок или ножки в области перикарда с сохранением целостности здоровой ткани.

Традиционное вмешательство, когда необходим полостной разрез, часто проводится при подозрении на начальную стадию злокачественной опухоли. В этом случае во время оперативного вмешательства иссекают не только кисту, но и часть тканей. При открытых операциях существует риск затрагивания диафрагмального нерва и сильного кровотечения.

Иногда при торакоскопии хирургу приходится менять ход лечения. Это возникает при экстренном разрыве кисты, когда необходимо вычистить и промыть полость, а также при обнаружении злокачественного образования.

Прогнозы

После операции восстановление носит индивидуальный характер. Многое зависит от возраста пациента и того, как протекало вмешательство. Торакоскопия относится к малоинвазивной методике.

Риск серьёзных травм в области сердечной мышцы практически исключается. После иссечения кисты в перикарде многие пациенты поднимаются с постели уже через сутки. Быстрое восстановление обеспечивается анальгетиками, которые купируют болевые ощущения.

Иногда для предотвращения инфекции врач назначает антибиотики.

Пациента могут выписать из стационара на 5-7 день после удаления кисты перикарда. Обычно перед выпиской проводят дополнительное обследование, чтобы исключить постоперационные осложнения.

Для того чтобы исключить риск возникновения осложнений до и после лечения, специалисты рекомендуют обращаться за помощью при малейших недомоганиях и болях в районе сердца.

Источник: https://kistateka.ru/drugoe/opuhol-perikarda

Целомическая киста перикарда

Целомическая киста перикарда сердца: что это такое, лечение

Целомическая киста перикарда – это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию.

Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии.

В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

I31 Другие болезни перикарда

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в.

и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки.

Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».

Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Целомическая киста перикарда

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.

Теория дизэмбриогенеза

Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.

Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом).

Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда.

Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Теория воспаления

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью.

Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами.

Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей.

При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими).

Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) – в переднем средостении или других его отделах.

В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают :

  • параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
  • перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
  • экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.

Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой.

Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают.

В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу.

Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает:

  • Рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода. Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации. Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.
  • Кардиодиагностику. Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.
  • Дополнительные методы. Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия.

В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия.

Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда.

При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения.

Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют.

При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericardial-coelomic-cyst

Целомическая киста перикарда: почему возникает и как лечить

Целомическая киста перикарда сердца: что это такое, лечение

Целомическая киста перикарда представляет сбой наполненное бесцветной жидкостью кистозное доброкачественное новообразование с тонкими стенками.

Такая киста является выпячиванием париетального листка перикарда, и строение клеток ее стенок схоже со структурой клеток этой оболочки сердца.

Она может сообщаться с перикардиальной полостью или быть изолированной, состоять из одной или нескольких камер.

По данным статистики, такие новообразования выявляются достаточно редко и составляют всего 4-10% среди всех образований средостения. Как правило, они обнаруживаются у людей 20-40 лет и в 2-3 раза чаще именно у женщин старше 40.

Около 30-50% целомических кист перикарда имеют небольшие размеры, и процесс протекает бессимптомно. Обычно кисты выявляются случайно при проведении флюорографии во время профилактических смотров или при обследовании больного по поводу других заболеваний.

В других случаях рост такого образования провоцирует сдавление сердца и других органов и сопровождается появлением симптомов и осложнений. При нагноении и разрыве целомической кисты у больного могут возникать признаки гидроторакса или плевропульмонального шока.

Кроме этого, специалисты отмечают, что такое течение патологии может вызывать малигнизацию областей, на которую излилась кистозная жидкость.

В этой статье мы ознакомим вас с предполагаемыми причинами, особенностями анатомического строения, разновидностями, симптомами, методами выявления и лечения целомических кист перикарда. Эта информация поможет вам составить представление о данной патологии, и вы сможете задать врачу возникшие у вас вопросы.

Немного анатомии

Внешне целомическая киста выглядит как тонкостенное полостное новообразование с гладкой серо-желтой поверхностью, которое наполнено прозрачной или соломенно-желтой серозной жидкостью. Иногда на поверхности кисты обнаруживаются жировые включения. На ее стенке просматривается тонкая сосудистая сеть.

Основа стенок целомической кисты представляет собой пронизанную эластическими волокнами соединительную ткань. Ее внутренняя поверхность состоит из кубического или плоского мезотелия, а внешняя – из рыхлой васкуляризированной соединительной ткани с включениями жировой ткани.

Толщина стенок целомических кист обычно не превышает толщины бумаги для письма, а их диаметр может достигать 3-10 см (иногда более). Форма таких образований может быть грушевидной, овальной или округлой.

Жидкость, находящаяся в полости образования, обычно содержит очень мало белков и много солей. В более редких случаях в ее состав входит большое количество протеина.

У 60% пациентов с такими образованиями киста располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе. В 30% случаев новообразование локализуется в левом сердечно-диафрагмальном синусе и только у 10% пациентов выявляется других областях средостения.

При гистологическом анализе тканей целомических кист выявляется волокнистая соединительная ткань с включениями моноцитарных и лимфоидных клеток, выстланная мезотелием. Мышечные волокна в составе таких образований не обнаруживаются.

Классификация

Целомические кисты перикарда могут классифицироваться по своему происхождению на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

По мнению специалистов, в большинстве случаев они являются врожденными пороками развития перикарда или плевры и формируются на разных этапах внутриутробного развития плода. В остальных случаях причинами их появления могут становиться различные посттравматические, воспалительные, паразитарные факторы или процессы, вызывающиеся распадом новообразований.

По количеству целомические кисты перикарда бывают:

  • одиночные,
  • множественные.

По количеству полостей внутри кистозного образования они могут быть:

  • однокамерными,
  • многокамерными.

По отношению к перикардиальной полости целомические кисты бывают:

  • сообщающимися (или перикардиальные, или дивертикулы перикарда) – сообщаются с полостью перикарда;
  • связанными ножкой или сращениями (или параперикардиальные) – образование связывается с перикардом тонкой ножкой или плоскостным сращением;
  • отшнуровавшимися (экстрапаракардиальные) – образование изолировано и не связано с перикардом.

По клиническим проявлениям целомические кисты бывают:

  • бессимптомными;
  • неосложненными;
  • осложненными.

Причины

Согласно одной из теорий, киста перикарда может развиться на фоне воспалительных заболеваний сердца — миокардита, перикардита или эндокардита

Пока учеными рассматривается две теории о причинах возникновения целомических кист перикарда.

I теория

Согласно первой теории, формирование подобных кистозных образований связано с нарушением эмбрионогенеза. Предполагается, что кисты формируются в зонах слабости перикарда, которые выпячиваются по типу дивертикула. Они сообщаются с перикардиальной полостью и в будущем могут отделяться (отшнуровываться) от нее и становиться изолированными.

Кроме этого, ученые предполагают, что целомическая киста может быть следствием неправильного слияния эмбриональных лакун. В норме эти структуры объединяются и формируют околосердечную сумку. Однако при неравномерном развитии одной из лакун может образовываться истинный дивертикул или изолированная от перикарда киста. Пока именно этой теории придерживается большинство ученых.

II теория

Ряд специалистов полагает, что провоцировать образование целомической кисты могут не только нарушения эмбрионогенеза, но и некоторые факторы, воздействующие на перикард после рождения:

  • воспалительные заболевания (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • посттравматические гематомы сердца;
  • опухолевые процессы;
  • паразитарные заболевания.

Симптомы

Иногда целомическая киста перикарда никак не проявляет себя, и человек может узнавать о ее существовании случайно, при обследованиях по поводу других заболеваний. В дальнейшем она может не увеличиваться в размерах, и состояние здоровья никак не будет страдать из-за ее присутствия.

В остальных случаях целомическая киста может начать расти, и увеличение ее объема приводит к компрессии окружающих тканей, сосудов и органов:

  • предсердий;
  • коронарных сосудов;
  • бронхов;
  • пищевода.

У больного появляются дискомфортные, давящие или болезненные ощущения в области сердца. Боли могут быть ноющими или колющими. По своему проявлению они часто напоминают стенокардический приступ.

Кроме этих признаков, целомическая киста может вызывать появление следующих симптомов:

  • сердцебиение;
  • одышка;
  • астматические приступы;
  • появление сухого кашля при смене позы или нагрузке;
  • осиплость голоса;
  • затрудненность при проглатывании пищи или слюны;
  • набухание вен на шее;
  • цианоз;
  • боли в подреберье, отдающие в лопатку или плечо;
  • деформация грудной клетки в области сердца.

Вариабельность и выраженность этих симптомов зависит от размеров и области расположения целомической кисты. По мере ее роста они становятся более выраженными.

При разрывах целомической кисты у больного появляются признаки гидроторакса и плевропульмонального шока:

  • нарастание чувства тяжести в груди;
  • усиление одышки и ощущения нехватки воздуха;
  • появление или усиление цианоза;
  • вынужденное положение: верхняя часть туловища приподнята и наклонена в сторону скопления жидкости;
  • резкая бледность;
  • мучительный кашель;
  • похолодание рук и ног.

Лечение

Ранее для устранения целомических кист применялись такие методики как ее пункция или склерозирование. Они давали сомнительный или только временный эффект.

После пункции и удаления жидкости полость кисты со временем наполнялась серозным содержим вновь, и образование снова увеличивалось в размерах.

А введение склерозанта в полость кисты часто заканчивалось попаданием склерозирующего вещества в полость околосердечной сумки и вызывало развитие констриктивного перикардита.

На смену таким несовершенным методикам пришли другие эффективные кардиохирургические способы лечения целомических кист:

  • удаление кисты во время операции на открытом сердце;
  • торакоскопия.

Показаниями для удаления целомической кисты перикарда могут становиться следующие клинические случаи:

  • выраженные симптомы сдавления соседних органов и тканей;
  • риск нагноения или разрыва кисты;
  • прорыв кистозной полости в соседние органы;
  • риск злокачественного перерождения стенки.

Традиционное вмешательство на сердце всегда сопряжено со многими рисками и требует максимальной квалификации хирурга.

Во время такой операции выполняется иссечение кисты, а при нарушении целостности околосердечной сумки перикарда проводится ее ушивание.

При таких вмешательствах всегда присутствует риск повреждения диафрагмального нерва, и поэтому в ходе операции врач всегда выполняет его мобилизацию.

Более современным и малотравматичным методом удаления целомической кисты является торакоскопия. Для ее выполнения используется эндоскопическое оборудование, позволяющее удалять образование через небольшие проколы в грудной клетке.

Весь процесс вмешательства сопровождается визуальным контролем операционного поля посредством введенной с прибором видеокамеры. Хирург, глядя на монитор, может контролировать каждое движение используемых инструментов.

Удаление целомической кисты при помощи торакоскопии выполняется по следующим этапам:

  • врач осматривает кисту и принимает решение о способе ее удаления;
  • отсечение кисты или перевязка ее ножки по специальной методике выполняется в непосредственной близости от перикарда;
  • при больших объемах образования выполняется его предварительная пункция для удаления жидкости и уменьшения размеров кисты;
  • кистозное образование удаляют постепенно, и целостность перикарда не нарушается.

Торакоскопические вмешательства являются малоинвазивными и не сопровождаются такой травматизацией тканей как классические операции. После удаления кисты больной может подниматься с постели уже на следующие сутки, испытывает меньшие послеоперационные боли и быстрее восстанавливается. Как правило, выписка из стационара может осуществляться через несколько дней после операции.

Киста Перикарда на сердце: список симптомов, целомическая форма, причины возникновения, лечение, профилактика

Целомическая киста перикарда сердца: что это такое, лечение

Киста перикарда – новообразование доброкачественной формы с жидким содержимым. Незначительные образования протекают бессимптомно, тогда, как крупные дефекты способны нарушить функциональность сердца. Кроме того, киста чревата серьезными осложнениями, поэтому к данной патологии нужно относиться серьезно.

Что такое

Поражение перикарда – доброкачественная опухолевидная капсула с тонкими стенками, соединяющееся с оболочкой ножкой или спайкой. Новообразование напоминает полость, а перикардиальная ткань образует перегородки дефекта.

Внутри целомическая киста перикарда заполнена жидкостью. При травмах или проникновении инфекции прозрачное содержимое желтеет или краснеет. Данная аномалия относится к редким заболеваниям.

Чаще всего патология обнаруживается случайно при прохождении рентгенографии по иной причине. Крайне редко новообразование стремительно увеличивается, сдавливая сердце и снижая качество жизни. В этих случаях аномалию будут диагностировать целенаправленно.

Процент заболеваемости этим новообразованием составляет 4-10% от всех объемных поражений органов средостения. В группу риска входят люди молодого и среднего возраста. При этом женщины в несколько раз чаще страдают этим заболеванием, нежели мужчины.

Клинические проявления

В половине случаев кистозный дефект протекает без выраженной клинической картины. Из-за этого болезнь диагностируется случайно во время профилактического обследования или рентгенографии, проводящейся по поводу другой патологии.

Если опухолевидное новообразование стремительно растет, то признаки напоминают перикардит. Патология без осложнений проявляется выраженным болевым синдромом ноющего или колющего характера в сердечной зоне.

При этом болезненные ощущения похожи на стенокардию. Еще пациент отмечает у себя ощущение сдавливания в грудной клетке, учащенное сердцебиение, раздражающий сухой кашель, усиливающаяся при физической активности одышка. У некоторых больных возникают приступы астмы.

Если киста перикарда протекает вместе с цианозом, то набухают вены на шее, развивается дисфагия, значительная одышка. Вследствие сдавливания новообразованием диафрагмального нерва появляется болевой синдром в ребрах, плече, лопатке. При нагноении или разрыве полости появляется гидроторакс.

Может ли перерасти в рак

Киста перикарда считается доброкачественным новообразованием, которое не склонно к перерождению в раковую опухоль. Несмотря на отсутствие риска злокачественной трансформации, данное заболевание способно вызвать другие опасные осложнения, нарушить функциональность сердца и существенно снизить качество жизни, поэтому патология требует серьезного подхода и грамотного лечения.

Осложнения

Увеличение аномалии приводит к сжатию органов средостения. Данное состояние вызывает смертельную опасность для пациента. Еще дефект часто разрывается при различных повреждениях.

Если новообразование лопается, то жидкое содержимое попадает на сердечные стенки, нередко вызывая злокачественные опухоли. Кроме того, проникновение инфекции приводит к развитию воспалительного процесса и нагноению жидкости.

Прогноз

При своевременном устранении дефекта прогноз благоприятный. После восстановительного периода пациента снова становятся полностью трудоспособными.

Однако если лечение не было проведено вовремя, то крупная киста воспаляется, гноится или разрывается. При таких осложнениях прогноз крайне неблагоприятный, поэтому важно избавиться от новообразования до появления тревожных сигналов.

Профилактика

Основная мера профилактики полости — регулярное прохождение профилактических обследований. Рентгенографию грудной клетки нужно выполнять ежегодно. Еще важно полностью вылечивать сопутствующие патологии, проблемы с кровеносными сосудами, а также избегать повреждений области сердца.

Доброкачественная киста перикарда не склонна к малигнизации, но при разрыве капсулы новообразование способно вызвать другие злокачественные опухоли. Крупные образования сдавливают сосуды, нервы и органы, угрожая больному смертельной опасностью, поэтому удаление дефекта до появления осложнений позволит защититься от серьезных проблем.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/serdechno-sosudistaya-sistema/kista-perikarda/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.