Болезнь Шпренгеля у детей (крыловидные лопатки): почему выпирают?

Содержание

Причины возникновения лопаток крыловидной формы у детей, характерные симптомы, диагностика, методы лечения и прогноз заболевания

Болезнь Шпренгеля у детей (крыловидные лопатки): почему выпирают?

Синдром крыловидных лопаток (аббревиатура: СКЛ) – редкий синдром, который может возникать как у взрослых, так и у детей. В современной литературе описано не больше 80 случаев. В статье мы разберем крыловидные лопатки у детей.

СКЛ

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром не обозначается отдельным кодом.

Сущность заболевания и причины возникновения

Синдром характеризуется выпячиванием одной или обеих лопаток в задней части груди. Лопатка имеет форму крыла, отсюда и возникло название синдрома. СКЛ может быть результатом множества заболеваний, которые влияют на мышцы, нервы и скелетную систему.

СКЛ также может быть вызван различными повреждениями нервов. Передняя зубчатая мышца –одна из наиболее важных мышц, которая удерживает плечо в правильном положении. Она тянется от ребер к среднему краю лопатки. Мышца иннервируется грудным нервом. Повреждение мышц может привести к параличу. Основные причины повреждения нерва:

  • травмы в результате аварий;
  • длительное ношение тяжелых предметов и др.

Паралич также может возникать без ясных причин. Другие нервы, такие как торакодорсальный нерв, также иннервируют лопатку. При повреждении данного нерва страдает нижняя часть лопатки.

Нерв

Болезнь самих мышц может привести к появлению СКЛ. Например, при прогрессирующей мышечной дистрофии в области плечевого пояса может развиваться СКЛ. Из-за увеличения потери мышечной массы лопатка больше не прикрепляется к телу и выпячивается из груди.

Как и у взрослых, СКЛ также встречается у детей. Причины расстройства во многом схожи. У худых детей часто наблюдается четкий выступ лопаток без видимой причины. Во многих случаях это явление исчезает по мере роста ребенка. У детей также может быть мышечная дистрофия, при которой лопатки с обеих сторон выпячиваются.

Врожденные пороки развития или мышечная слабость могут также привести к развитию СКЛ. Они особенно распространены среди детей школьного возраста. При регулярном переносе предметов очень сильно нагружается лопатка. Это часто приводит к различным расстройствам.

Они тоже могут с возрастом регрессировать. Во многих случаях имеет смысл выполнять целенаправленные упражнения с ребенком, чтобы уменьшить или предотвратить расстройство. Родители также должны обратить внимание на позу и рюкзак.

Не рекомендуется излишне нагружать портфель учебниками.

Средний россиянин сидит более 10 часов в сутки. Лишь немногие люди обращают внимание на эргономичное рабочее место или перемещаются время от времени. В результате этого некоторые мышцы становятся гипоактивными, а другие – гиперактивными. Рекомендуется постоянно двигаться и менять положение, особенно ребенку. Таким образом можно снизить риск развития расстройства.

Характерные симптомы

Симптомы зависят от степени СКЛ и его причины. Видимым знаком является крылообразное выпячивание, которое хорошо выявляется при клиническом осмотре. В случае паралича мышцы также может уменьшаться мышечная сила и другие важные показатели. Это создает дополнительные ограничения в повседневной жизни, а также в некоторых видах спорта.

Некоторые пациенты также сообщают об ощущении давления в области плеча. В большинстве случаев СКЛ протекает бессимптомно. Однако неправильно расположение лопатки может вызвать другие проблемы с мышцами.

Боль

Боль может возникать при патологии, но обычно не встречается часто. Боль может появиться если лопатка очень тяжелая, в результате чего вся грудная клетка подвергается ненормальному давлению. У некоторых пациентов подвижность в верхней части тела может быть уменьшена. Это может также вызвать проблемы с осанкой.

Боли часто возникают при травме нервных волокон, которые могут быть вызваны несчастными случаями или перегрузкой. Если дело доходит до компрессии определенных нервов, также могут возникать неврологические дефициты.

Диагностирование

СКЛ является симптомом различных неврологических заболеваний, а также может быть небольшим отклонением от нормы.

Расстройство можно обнаружить по следующим признакам:

  • паралич передней мускулатуры, например, после повреждения грудного нерва. Характерным является увеличение лопатки при поднятии плеча;
  • парез трапециевидной мышцы после повреждения добавочного нерва;
  • невропатия дорсального лопаточного нерва.

Первым признаком часто является сильное выпячивание лопатки, которое можно увидеть в зеркале. Следует выяснить, что вызывает неправильное расположение одной или обеих лопаток. Мышцы вокруг лопатки можно проверить с помощью функциональных тестов. Проверка проводится путем измерения скорости проводимости нерва. Очень низкие значения могут быть признаком повреждения или даже паралича нерва.

Сами мышцы также можно проверить. В рамках электромиографии измеряется также электрическая мышечная активность. В случае подозрения на повреждение нерва, врач может также оценить степень патологии.

Лечение

Лечение СКЛ начинается с назначения консервативных (неоперативных) мер. Помимо физиотерапии, назначают упражнения на укрепление мышц и электротерапию. Целевые упражнения направлены на противодействие прогрессированию симптомов.

В случае повреждения нервов или серьезной травмы электротерапия может оказывать расслабляющее действие, особенно на мышечные волокна. Если возникает боль, могут применяться лекарства для облегчения дискомфорта и сильных воспалительных процессов.

В очень тяжелых случаях может быть выполнена операция.

Иногда назначают анальгетические препараты, которые помогают существенно облегчить состояние детей. Обезболивающие лекарства назначаются лишь при возникновении умеренной или очень сильной боли.

В остальных случаях риск не перевешивает пользу, поэтому используется лечебная физкультура (ЛФК) или другие физиотерапевтические меры.

Перед употреблением препаратов важно проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые лекарства могут вызывать потенциально опасные для жизни побочные эффекты.

ЛФК

Регулярно выполняя различные упражнения под конкретным руководством, можно уменьшить симптоматику расстройства.

Пациенты могут изучать упражнения у физиотерапевтов или в реабилитационных клиниках. Цель тренировки – усилить мышцы плечевого пояса, удерживая лопатку в правильном положении.

Процесс требует непрерывного обучения. Многие упражнения выполняются с помощью специального оборудования.

Пациент выполняет как упражнения на растяжку, так и на развитие силы мышц. Кроме того, упражнения выполняются на устройствах, в которых движение руки происходит сверху вниз, таким образом тренируя мышцы плеча и шеи. Наиболее подходящие упражнения поможет выбрать обученный физиотерапевт или лечащий врач. Тщательное и правильное выполнение упражнений существенно влияет на прогноз болезни.

Физиотерапия

Совет! При выраженной патологии важно вовремя обращаться к врачу. Самостоятельной терапией заниматься категорически запрещено.

Ребенку можно делать массаж, однако при выраженных симптомах нужно посещать доктора. Неправильное лечение может привести к серьезным и опасным для здоровья ребенка последствиям. Приобретать препараты для лечения также не рекомендовано без консультации доктора.

При первых признаках необходимо обращаться к специалисту. Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения и улучшит качество жизни ребенка. Чем раньше начато лечение, тем выше успех на полное или частичное выздоровление ребенка.

Крайне не рекомендуется отсрочивать визит к врачу.

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/9999-lopatok-kryilovidnoy-u-detey.html

Болезнь Шпренгеля: причины, симптомы, лечение

Болезнь Шпренгеля у детей (крыловидные лопатки): почему выпирают?

Болезнь Шпренгеля (врожденное высокое стояние лопатки) – это врожденный порок в следствии нарушения эмбриогенеза.

Кермиссон считает причиной болезни задержку опускания лопатки, которое должно состоятся на 5 недели жизни эмбриона, в результате нарушения ее связи с позвоночником.

Лопатка расширенна, первичная несостоятельность мышц, задержка в развитии шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.

Что это за заболевание?

Болезнь Шпренгеля (код по МКБ-10 Q 68.8) представляет собой врождённое аномальное расположение лопатки. Впервые патологический процесс был описан немецким врачом Шпренгелем в 1890 году. Среди девочек данная патология встречается чаще всего, общий показатель заболеваемости составляет 1%.

Патология делиться на две формы – костная и мягкотканная. Различают три степени тяжести в зависимости от того на сколько сантиметров произошло смещение высоты лопатки, угол смещения, угол смещения ключицы, есть ли дисплазия мышц, деформация лопатки. На основании этих данных врач назначает план лечения.

Важно, для будущих мам! На этапе планирования беременности обязательно пройдите тесты на генетическую предрасположенность к данному недугу. Также врач оценивает состояние матки женщины, другие особенности организма, которые важны для вынашивания здорового ребёнка.

Причины развития

Шпренгель считал причиной недостаток околоплодных вод, неправильное положение ручки, поворот ее за спину.

Но очень часто случается сочетание высокого стояния лопатки с другими аномалиями: раздвоение ребер («волна Люшки»), клиновидными позвонками и др.

Это позволяет судить, что в основе болезни лежит врожденная аномалия с нарушением эмбриогенеза в ранний период, во время закладки грудной клетки.

Во время закладки плечевого пояса и позвоночника огромную роль играют внутренние и внешние факторы:

  • неправильное расположение эмбриона в матке;
  • наличие воспалительных процессов, течение хронических заболеваний;
  • сдавливание плода стенками матки (часто встречается у хрупких дам при первой беременности);
  • осложнённая беременность; наличие нескольких плодов.

Симптомы болезни Шпренгеля у детей:

  • Чаще слева почти на уровне надплечья размещается лопатка, которая повернута в сагиттальной плоскости.
  • Лопатка как правило меньшего размера (на 2 см).
  • Верхний угол ее напоминает форму согнутого крючка и выступает на боковой поверхности шеи с наклоном в сторону ключицы.
  • Надплечья асимметрические, на стороне поражения надплечье расположено выше. Значительно ограниченны движения в плечевом суставе.
  • В некоторых случаях лопатка бывает синостозирована с нижними шейными или верхними грудными позвонками, наблюдаются аномалии ключицы, врожденный сколиоз и двухстороннее высокое стояние лопаток.

Помимо деформации, развивается атрофия ромбовидных и трапециевидных мышц. Также врач в ходе осмотра может выявить добавочную кость, которая расположена вдоль позвоночного края лопатки. У детей нередко имеется фиброзный тяж между крайней частью лопатки и шейными позвонками. Человек испытывает трудности при вертикальном отведении руки.

Очень часто болезнь Шпренгеля сочетается с другими патологическими процессами:

  • косолапость;
  • формирование добавочных полупозвонков;
  • синдромом Клиппеля-Фейля (аномальное строение шейного отдела, которое характеризуется «короткой шеей»);
  • отмечается сращение рёбер.

В любом случае недуг требует незамедлительной врачебной помощи. Самостоятельно справиться с болезнью невозможно.

Заболевание Шпренгеля не приговор, но может существенно снизить качество жизни, нанести ребёнку серьёзную моральную травму. Родители должны вовремя обратиться в медицинское учреждение, выполнять все рекомендации медика. Самолечение категорически запрещено.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать врожденное высокое стояние лопатки необходимо с крыловидной лопаткой (scapula alata), которое тоже является врожденной аномалией. При этой патологии медиальный край ее отстает от задней поверхности грудной клетки, что приводит к рельефному выступу нижнего края.

В результате этого образуется углубление мягких тканей между лопаткой и грудной клеткой. Лопатки расположены симметрично, размеры их одинаковы. Часто наблюдается двухстороннее отставание лопаток. Крылообразные лопатки возникают в результате поражения ромбообразных или трапецеобразных мышц при парезах или параличах длинного грудного нерва.

Болезнь Шпренгеля – достаточно опасное нарушение, которое может привести к крайне негативным последствиям для здоровья. Чтобы этого не случилось, нужно как можно раньше приступить к терапии данного заболевания. Поэтому при выявлении симптомов болезни стоит сразу обратиться к опытному врачу.

Лечение болезни Шпренгеля

Консервативное лечение не эффективно. Массаж, лечебная физическая культура показаны только как подготовка в дооперационный период, для укрепления мышц спины. Лечебная физическая культура направлена на максимальную коррекцию осанки, особенно сколиотической.

Совокупность лекарственных мероприятий направлены на:

  • укрепление мышц плеча;
  • улучшение нервной, сосудистой проводимости;
  • предупреждение формирования рубцовой ткани;
  • восстановление функции повреждённого сустава, увеличение амплитуды движения для обеспечения пострадавшему нормального образа жизни.

Операция

Существует много методик хирургического лечения; их смысл состоит в мобилизации лопатки, низведение ее к нормальному уровню и фиксацию на новом месте.

На данный момент имеется около двадцати видов операций, которые применяются при недуге Шпренгеля, все процедуры можно условно разделить на несколько видов:

  • хирургическое опущение лопатки во избежание вовлечения кости;
  • частичное удаление лопатки;
  • медики при помощи особой методики опускают наружную часть лопатки.

Хирургическое лечение необходимо выполнять в возрасте 5-6 лет, не дожидаясь вторичных нарушений остеогенеза, которые определяют развитие вторичных деформаций. После хирургического лечения на протяжении 2 лет и более (учитывая второй толчок роста ребенка) необходимо проводить активную реабилитацию. Для этого рекомендуют плаванье на спине вольным стилем, греблю.

Лечение легких форм крылообразной лопатки консервативное: лечебная физическая культура, массаж и коррекция осанки.

При тяжелых формах лечение хирургическое, которое обусловлено в мобилизации лопатки и фиксации нижнего угла ее к VIII ребру ближе к срединой линии.

Профилактика

Лечебная физкультура, применение обезболивающих и противоотечных гелей, мазей, физиотерапия, направленная на оптимизацию и повышение тонуса мышц плечевого пояса и грудной клетки.После реабилитационного процесса родители должны приводить ребенка на контрольный прием к ортопеду.

После проведения операции на протяжении 2 лет нужно заниматься лечебной гимнастикой. Профилактика рецидивов заключается в занятиях плаванием или волейболом.

Источник: https://travmatolog.net/bolezn-shprengelya/

Болезнь Шпренгеля

Болезнь Шпренгеля у детей (крыловидные лопатки): почему выпирают?

Болезнь Шпренгеля передается наследственным путем и сопровождается аномальным формированием плечевого пояса в эмбриональном периоде. После рождения у детей наблюдается так называемая «высокая лопатка», когда она развернута и похожа на крыло. Такое патологическое состояние значительно ухудшает качество жизни пациента и требует обязательного хирургического вмешательства.

Впервые заболевание было диагностировано немецким врачом Шпренгелем в 1890 году, однако точную причину возникновения этой патологии удалось выяснить недавно.

Она заключается в действии внешних и внутренних факторов на формирование позвоночника и плечевого пояса у 3-4 недельного зародыша, что ведет к подъему лопатки.

Нередко патология может сочетаться с другими нарушениями развития опорно-двигательной системы, а также внутренних органов. Среди девочек заболевание встречается намного чаще, а общий процент патологий составляет всего 1%.

Особенности течения заболевания

Патологические изменения костного скелета развиваются в первый триместр беременности. В норме формирование лопатки происходит совместно с плечевым поясом.

На начальном этапе лопаточная область расположена достаточно высоко, однако постепенно она опускается в нормальное положение.

В том случае, когда в результате провоцирующих факторов нормальное развитие нарушается, она остается в высоком положении.

Необходимо учитывать, что заболевание Шпренгеля достаточно часто сопровождается нарушениями во внутриутробном развитии плода:

  • появляются добавочные полупозвонки;
  • возможно появление синдрома Клиппеля-Фейля (врожденная аномалия развития верхнегрудного и шейного позвонка, характеризующееся малоподвижной и короткой шеей);
  • отмечается реберное сращение и косолапость.

В патологический процесс могут вовлекаться одновременно обе лопатки, что встречается крайне редко. При этом левая лопаточная область будет расположена немного выше.

Предрасполагающие факторы развития заболевания

Врожденная форма заболевания сопровождается недоразвитием или полным отсутствием трапециевидной, ромбовидной, а также зубчатой мышцы плеча.

Приобретенная патология возникает у пациентов с дегенеративно-дистрофическим процессом, парезами и параличами этих мышц. Ярким примером прогрессирующей дистрофии является паралич (ювенильный) Эрба-Рота, паралич Ландузи-Дежерина, перенесенные полиомиелиты и травмы грудного длинного нерва.

В зависимости от вида паралича определяется высота стояния лопатки:

Изменение расположения лопатки при развитии паралича трапециевидных мышц (а — свисающие руки вдоль туловища, б и в — руки подняты горизонтально)
Изменение расположения лопатки при развитии паралича ромбовидных мышц (а — свисающие руки вдоль туловища, б и в — руки подняты горизонтально)
Расположение лопатки, характерное для паралича передней зубчатой мышцы (а — свисающие вдоль туловища руки, б — поднятые руки горизонтально в стороны, в — поднятые вперед)
Расположение лопатки, характерное для паралича зубчатой и нижней трапециевидной мышцы (а — свисающие руки, б — поднятые руки горизонтально в стороны, в — поднятые вперед)

Причины таких деформаций до сих пор не выяснены. Существует предположение, основанное на наблюдении, что чаще всего нарушения возникают после 3 недели внутриутробного формирования плода как результат изменений, на 4 неделе внутриутробного развития – как нарушение эмбриогенеза, что возможно из-за высокой частоты сочетания пороков при развитии, которые формируются именно на этом сроке.

Как правило, причина нарушения эмбрионального развития заключается в негативном и вредном воздействии внешних и внутренних факторов на организм женщины, включая такие вредные привычки, как курение, алкоголизм, наркотическая зависимость, а также хронические заболевания. Особенно опасны гепатит и ВИЧ-инфицирование. Помимо этого, к патологии приводит неправильное расположение эмбриона в полости матки, его сдавливание маточными стенками и тяжело протекающая беременность.

Клиническая картина

Патология выявляется непосредственно после рождения ребенка. Лопаточная область на 2-3 см. выше, меньше по размеру, развернута и деформирована. В тяжелом случае ее верхний угол может достигать затылочной области, а нижний развернут к позвоночнику. Именно такое положение сравнивают с крылом.

Характерно нарушение двигательной активности в верхнем отделе плечевого пояса, когда ребенок не может отвести в сторону руку и приподнять ее горизонтально.

При тяжелом развитии симптоматики происходит формирование рубцовой ткани в мышцах спины. Иногда может образовываться добавочная костная ткань, начинающаяся от лопатки в направлении позвоночника.

У пациентов с болезнью Шпренгеля шея укорочена, а волосы растут по низкой линии. Двигательная активность в шейном и головном отделе резко ограничена. В тяжелых случаях происходит формирование атрофической и рубцовой ткани в мышцах спины. Иногда могут присутствовать добавочные кости, идущие от лопатки в направлении позвоночника.

При этом область надплечий асимметрична, а на стороне поражения завышено плечо. Угол лопатки определяется как костный крючок, расположенный надключично. Помимо моральных страданий, болезнь сопровождается сильным болевым симптомом, обусловленным натяжением нервного сплетения плеча и ограничением движения.

Вместе с внешней симптоматикой заболевания в виде синдрома короткой шеи, пациента беспокоят сильные боли, повышенный тонус мышц и снижение кожной чувствительности. В особо тяжелых случаях возможен паралич конечностей

Заболевание может иметь 2 формы: костную и мышечную, но в обоих случаях присутствует атипичное положение лопатки. При мышечной форме деформация протекает без тяжелых осложнений. В этом случае наблюдается атрофия спинно-плечевых мышц.

При костной форме анатомический дефект сильно выражен, а деформация, сопровождающаяся образованием дополнительной кости, нарушает двигательную активность всего плечевого пояса.

Диагностическое обследование основывается на визуальном определении внешней симптоматики, а также показаний рентгенологического исследования, на снимке которого выявляется высокое стояние лопатки.

Помимо этого, снимок указывает на частичное или полное соединение костей хрящевой тканью между шеей и лопаткой. Такое соединение определяется как узкая полоска. Мышечные изменения выявляются при помощи электромиографии.

Важно дифференцировать заболевание Шпренгеля от перинатального поражения плечевого сплетения, что часто бывает во время родов, сколиозе грудного отдела и параличе Эрба-Дюшена.

Возможные осложнения

Можете также почитать:Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение

Заболевание Шпренгеля представляет опасность для организма в целом, так как при прогрессировании симптоматики пациент не в состоянии вытянуть вертикально руку. Отведение выполняется до тех пор, пока плечо не выровняется с лопаткой. Больший угол разворота приводит к меньшему отведению руки.

Кроме того, опасность представляет хирургическое вмешательство, когда во время него или в послеоперационном периоде возможно образование парезов плечевого сплетения. Такое осложнение встречается в 1 случае из 10, поэтому важно как можно раньше обратиться за помощью к врачу, что позволит своевременно провести коррекционную терапию, избежав негативных последствий.

Тактика лечения

Лечение выраженной симптоматики заболевания предусматривает исключительно хирургический путь вмешательства. При минимальных дефектах и незначительных нарушениях двигательной активности суставов рекомендуется выполнение мероприятий, направленных на укрепление скелетной и мышечной мускулатуры.

К ним относятся:

  • комплекс лечебной гимнастики;
  • водные процедуры;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафин и т.д.).

Мануальный массаж при высоком стоянии лопатки не только снижает болевые ощущения. Такой способ лечения позволяет сформировать правильную осанку, усилить выносливость мускулатуры, предупредить развитие сколиоза и дальнейшую деформацию плечевой области

Однако многолетние наблюдения врачей, в том числе зарубежных, указывают, что при средней и тяжелой стадии единственный эффективный способ лечения – это оперативное вмешательство.

Операция предусматривает установление лопатки в ее обычное анатомическое положение. При этом возможна резекция кости. На сегодняшний день существует около 20 методик проведения хирургических операций. Все они условно делятся на 3 группы:

  • опущение лопатки, исключающее возможность вовлечения кости;
  • выполнение опускания наружной части лопатки;
  • резекция (частичное удаление) лопаточной кости.

Важно учитывать, что ни одна из этих методик не приводит к полному избавлению от проблемы, так как радикальное вмешательство исключено из-за повышенного риска повреждений в плечевом сплетении, что может спровоцировать развитие тяжелых последствий. В том случае, когда диагностируется двустороннее заболевание Шпренгеля, операция опущения второй лопатки выполняется не ранее, чем через 1-2 месяца.

В случае сочетания болезни с синдромом Клиппель-Фейля, при котором наблюдается образование кожных складок на боковых частях шейного отдела (парусная шея) операция на лопатке может быть совмещена с проведением цервикализации в верхнегрудном отделе позвоночного столба. На заключительном этапе проводится хирургическое разъединение шейных складок.

Лечение в детском возрасте

У детей до 8-летнего возраста даже в легкой степени развития заболевания показано проведение операции, что связано с возможностью прогрессирования деформаций и возникновений функциональных изменений при вторичных нарушениях в плечевом поясе. Кроме того, возможна метаплазия (замещение) хрящевой и рубцовой ткани костной.

По мере роста ребенка усиливается деформация скелета, что представляет затруднения при проведении операции, поэтому оптимальный возраст оперативного вмешательства 3-5 лет. Чем раньше выполнена операция, тем эффективнее результативность.

Виды деформации детского скелета, которые усиливаются по мере роста ребенка. Чем запущеннее процесс, тем сильнее искривление позвоночного столба

При позднем вмешательстве существует вероятность серьезных осложнений, а при запущенной патологии попытки поставить лопатку в анатомически правильное положение заканчиваются неудачами. Это объясняется усиленным натяжением сплетений плечевого пояса. Самостоятельные улучшения, если у пациента высокий уровень стояния лопатки, исключен.

Меры профилактики

Так как при заболевании Шпренгеля существует наследственный путь передачи, профилактические мероприятия, в первую очередь, рекомендуются к выполнению беременной женщиной.

К ним можно отнести:

  • обязательное обследование женщины на этапе планирования беременности, указывающее на возможность генетической передачи заболевания Шпренгеля. Помимо всех диагностических и лабораторных анализов, врач оценивает состояние матки, предполагает врожденный путь передачи болезни, и только после этого дает все необходимые рекомендации;
  • женщина должна следить за питанием, соблюдать режим дня и заниматься дозированными физическими и закаливающими процедурами (под наблюдением врача);
  • важно отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками и т. д.), так как это оказывает негативное воздействие на плод и формирование всех органов и систем, особенно в первые 3 месяца.

Прогноз на выздоровление зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше начата терапия, тем он благоприятнее. Огромное значение при терапии этого заболевания имеет лечебный комплекс физкультуры.

Как правило, при легких стадиях заболевания через полгода после выполнения оперативной хирургии и при сочетании с физиотерапией и медикаментозным лечением вполне возможно избежать неврологических нарушений верхнего отдела позвоночника.

При дифференцированном подходе к терапии, предусматривающей укрепление мышц плеча, улучшение нервной и сосудистой проводимости, а также предупреждение образования рубцовой ткани, существует высокая вероятность увеличения амплитуды движений и восстановление функциональности сустава.

Необходимо помнить, что все способы терапии должны назначаться непосредственно врачом, который руководствуется проведенной диагностикой и общим состоянием больного. При запущенном процессе попытки опустить деформированную лопатку до обычного состояния могут привести к серьезным осложнениям вследствие натяжения плечевого сплетения.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/bolezn-shprengelya

Крыловидные лопатки: причины, диагностика и методы лечения

Болезнь Шпренгеля у детей (крыловидные лопатки): почему выпирают?

Крыловидная лопатка может быть признаком неврологической, органической патологии или нарушения осанки. Аномалия, когда торчат лопатки, встречается почти у 40% населения Земли, а лечение необходимо 10%.

В норме кость должна плотно прилегать к спинной области грудной клетки, нижние углы обеих костей – располагаться на одном уровне.

При патологии возникает ротация вдоль вертикальной оси и лопатка выступает за уровень спины.

Причины появления крыловидной лопатки

Крыловидная лопатка возникает из-за слабости приводящих мышц, сближающих лопатки – трапециевидной и ромбовидной. Одним краем они прикреплены к остистым отросткам позвонков, а другим – к разным участкам кости. Трапециевидная мышца – к верхнему, а ромбовидная – к нижнему. Под их воздействием она приближается к позвоночнику и выполняет движение (вращение) вокруг сагиттальной оси.

Если ослаблена передняя зубчатая мышца, то торчат углы, т.к. мышечные волокна прикреплены к дорсальной и медиальной части кости. Зубчатая мышца приводит нижний угол к позвоночнику. Если эта группа мышц теряет тонус или нарушается ее структура, то лопатка занимает аномальное положение.

Причина нарушения мышечной функции – дисфункция:

  • иннервации – дорсальный нерв расположен близко к поверхности тела и его повреждение приводит к патологии;
  • кровоснабжения – нарушение транспорта в шейных артериях, обеспечивающих трофический процесс тканей, вызывает синдром.

Крыловидная лопатка может возникнуть как в детском, так и во взрослом возрасте. Патология подразделяется на:

  • врожденную;
  • приобретенную.

Как правило, врожденный дефект можно заметить сразу после рождения ребенка. Врожденный синдром крыловидной лопатки является результатом:

  • генетической аномалии соединительной, нервной или мышечной ткани;
  • нарушения внутриутробной закладки и развития тканей и органов.

Приобрести синдром ребенок может в результате:

  • родовой травмы;
  • нарушения осанки, обусловленной эргономичной мебелью (высокий стул и низкий стол), неправильным распределением нагрузки (ношение тяжелого рюкзака или сумки на одно плечо), неправильным освещением рабочего места;
  • слабости мышечного корсета из-за гиподинамии, мышечной патологии (атония, дистрофия, гипотрофия);
  • травм позвоночника или головы.

На фото видно, как торчат лопатки у ребенка при сколиозе.

Причина крыловидной лопатки у взрослых чаще всего кроется в:

  • травмах, разрывах, растяжении мышц, вывихе сустава плеча;
  • заболевании или повреждении позвоночника;
  • осложнении системного заболевания – аутоиммунного и аллергического генеза (15% случаев), инфекционного (15-25% случаев), воспалительного (миозит, неврит);
  • опухоли, сдавливающей нерв или кровеносный сосуд;
  • оперативном вмешательстве – операция на позвоночнике, грудной клетке, ребре, молочной железе (30% случаев).

На фото крыловидная лопатка, причины которой – операция на позвоночнике.

Процесс развития костно-мышечной системы заканчивается к 20-22 годам. Поэтому ребенок более подвержен патологии из-за незрелости системы. Взрослый страдает из-за чрезмерных физических нагрузок, обусловленных условиями труда или интенсивными занятиями спортом.

У женщин заболевание встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Причина – в физиологических особенностях строения мышечной и костной системы. Например, рюкзак сегодня популярен не только у школьников.

Он стал неотъемлемой частью образа молодых людей обеих полов.

Неудобная обув, высокий каблук, сумочка через плечо, ношение сдавливающей одежды и нижнего белья приводят к осложнению детской патологии позвоночника.

В результате длительного воздействия повреждающих факторов развивается сколиоз, выпирает лопатка, нарушается функция внутренних органов.

Аномалия может сопровождать ортопедические заболевания – кифосколиоз, разрыв ключично-акромиального сочленения, разрыв передней зубчатой мышцы. Деформация – типичное проявление мышечной дистрофии.

Такой же синдром отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите (у детей).

Физиологические особенности заболевания

Синдром крыловидной лопатки чаще всего может возникать у молодых мужчин (соотношение к женщинам 2:1, а по некоторым данным 11:1). Причина в том, что активный взрослый мужчина часто травмируется. Плечевой пояс страдает во время подъема тяжестей, занятий силовыми и контактными видами спорта. Клиническая картина заболевания проявляется рядом симптомов:

  • боль, острая, жгучая, распирающая, усиливающаяся при движении;
  • иррадиирущая боль в руку, ключицу или фронтальный отдел грудной клетки, под ребро;
  • снижение объема активных движений в плечевом поясе;
  • уменьшение мышечной массы плеча;
  • слабость в конечности.

Острая боль редко длиться более 2 недель. Чаще всего она утихает через 2-3 часа и становится тупой, ноющей, что вызвано реакцией нервных окончаний мышцы. У детей патология протекает без острой боли.

На начальной стадии патологии одна лопатка выпирает больше другой, но постепенно патологический процесс захватывает и вторую (отмечается в 5% случаев). При сколиозе, как правило, отмечается двухсторонний процесс.

Случаи заболевания встречаются в любой возрастной группе. Может заболеть как новорожденный, так и взрослый до 85 лет.

Способы диагностики

Поставить правильный диагноз помогает физикальный метод исследования. Тест можно провести самостоятельно, дома. Для этого нужно встать лицом к стене, на расстоянии вытянутой руки и упереться руками в стену. В случае наличия аномалии лопатки приобретают крыловидный вид.

Для дифференциальной диагностики используют инструментальный метод:

  • рентгенографию, для визуализации локализации кости;
  • МРТ и КТ, для оценки состояния нерва и поражений мышц, выявления опухолей;
  • электромиографию, для выявления патологии группы мышц – зубчатой и ромбовидной;
  • электронейрографию, для выявления нарушения прохождения сигнала по ткани нерва;
  • ангиографию, для оценки функции и состояния сосудистого русла.

Чтобы исключить диагноз с похожими симптомами и уточнить причину поражения назначают лабораторные анализы:

  • клинический анализ крови;
  • выявление антинуклеарных тел в сыворотке крови;
  • биохимический анализ (при подозрении на инфекционную причину).

На рентгенограмме видно, как торчат лопатки. Фото ребенка с патологией.

Также проводится физиологический тест. Больной сам или с помощь ассистента должен поднять руку на уровень плеча. При поднятии руки выпирает лопатка, кость имеет крыловидный вид, движения в суставе затруднены или невозможны.

Что делать и как лечить?

Консервативное лечение, как правило, симптоматическое. Назначаются препараты, купирующие болевой синдром:

  • анальгетики;
  • НПВП;
  • глюкокортикоиды (в случае аутоиммунной причины поражения).

Избавиться от диспропорции помогает комплексное лечение:

  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура.

Если выпирают лопатки, как исправить спину подскажет врач-вертебролог. Мягкие мануальные техники практически не имеют противопоказаний и помогут эффективно исправить деформацию, остановить развитие болезни и избавиться от симптомов.

Специальная гимнастика помогает укрепить грудную, спинную и подлопаточную мышцу, восстановить объем движений в суставе. Если выпирает лопатка, упражнения необходимо делать регулярно. Врач индивидуально подберет комплекс упражнений, интенсивность и продолжительность занятий.

При выраженной патологии оправдано использование ортопедических изделий – корсета, фиксатора. Его ношение поможет остановить развитие дисфункции мышцы, предотвратит появление нестабильности сустава. Лечение – процесс длительный, особенно у взрослых. Чтобы устранить болезнь, начинать терапию нужно как можно раньше, пока продолжается развитие костной системы.

Длительное лечение – не гарантия выздоровления. В особо запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство:

  • невролиз длинного грудного нерва (рассечение);
  • иннервация передней зубчатой мышцы (подшивание);
  • фиксация лопатки путем пересадки сухожилий;
  • скапулоторакальный артродез.

Однако большинство операций приводит к инвалидизации из-за ограничения движений в суставе. Врач назначает операцию спустя определенный период времени, т.к. при правильном лечении через 1-2 года возможно функциональное восстановление.

Не смотря на кажущуюся простоту терапии, лечить заболевание самостоятельно не рекомендуется. Самолечение может спровоцировать осложнения и существенно ухудшить состояние.

Крыловидные лопатки у ребенка: особенности лечения

У детей чаще всего деформацию вызывает сколиоз. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому медикаментозное лечение неэффективно и опасно. Малыши прекрасно реагируют на мануальную терапию, особенно когда признаки выявлены на раннем этапе развития заболевания. Торчащие лопатки у детей можно заметить самостоятельно и обратиться к специалисту.

Торчат лопатки у ребенка. Фото занятий лечебной физкультурой.

Если торчат лопатки у ребенка, то необходима гимнастика, плаванье, занятия спортом, укрепляющим мышечный корсет. Нужно исключить патогенные факторы, записать малыша в спортивные секции. Но если у ребенка выпирает одна лопатка, то это может быть признаком серьезных заболеваний, требующих консультации специалиста, постановки правильного диагноза, чтобы назначить и начать лечение.

Возможные осложнения после операции и прогнозы

Операция, когда выпирают лопатки, мера вынужденная и к ней прибегают, в крайнем случае. Хирургическое воздействие травматично и требует длительного периода восстановления. В 90% случаев результаты хирургического лечения удовлетворительны.

Однако большинство операций приводит к инвалидизации из-за ограничения движений в суставе. По некоторым данным число послеоперационных осложнений составляет 60%. Из них 5-20% приходится на долю раневых инфекций. Анкилоз сустава отмечается в 9-10% случаев.

Остальную часть составляют:

  • гематомы;
  • серомы;
  • некроз тканей;
  • потеря чувствительности и др.

Консервативная терапия крыловидной лопатки имеет хороший прогноз. При адекватном лечении, ранней диагностике его можно вылечить полностью.

Источник: https://beautyvertebro.com/krylovidnye-lopatki-prichiny-diagnostika-i-metody-lecheniya/

Крыловидные лопатки: причины появления, диагностика и лечение

Болезнь Шпренгеля у детей (крыловидные лопатки): почему выпирают?

Лопатки человека, являющиеся частью верхнего плечевого пояса, необходимы для сочленения с ключицей и плечевой костью, а также для прикрепления некоторых грудных мышц.

Крыловидная лопатка (болезнь Шпренгеля) диагностируется довольно редко. В медицинской литературе описано случаев 90, не больше. Суть патологии заключается в том, что от грудной стенки оттопыривается вертебральный край лопатки.

В большинстве случаев эта патология не врожденная, а приобретенная деформация. Она считается либо посттравматическим следствием, либо возникает из-за полиомиелита, прогрессивной мышечной дистрофии. Редко эта деформация встречается с рождения.

Причины появления

Факторы, провоцирующие развитие данного редко встречающегося синдрома, можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные.

К первому виду приводят анатомические дефекты, нарушение развития плода еще в утробе матери.

Крыловидная лопатка, приобретенная в течение жизни, может развиться при нарушении нормального функционирования мышц или в случае поражения длинного нерва грудной клетки (С5-С7).

Такое бывает при получении травм, растяжений, разрывах связок, воспалениях, мышечной дистрофии, полиомиелите.

Самая частая причина – это посттравматические последствия. Травма может случиться в быту или при занятиях профессиональным спортом. Длительное ношение тяжелых вещей на плечах заканчивается миозитом или воспалением C5-C7, а резкий подъем тяжестей может спровоцировать разрыв.

Какие еще мероприятия могут понадобиться при подозрениях на крыловидную лопатку:

  1. Сбор анамнеза и осмотр.
  2. МРТ шеи, спинного мозга и плечевого пояса (если есть подозрения на невралгию).
  3. ОАК, определение антинуклеарных тел.
  4. Электромиография.
  5. Электронейромиография.
  6. Рентген, чтобы исключить проблемы с костями.

Что делать и как их убрать

Первый способ борьбы с крыловидной лопаткой предложил Эйзельсберг еще в конце XIX века. Две лопатки просто сшивали друг с другом, и это немного улучшало функцию верхней конечности. Метод Эйзельсберга не получил популярности среди других медиков.

Далее хирурги начали применять мышечную пластику. Большинство из них проводили операцию Замтера (Samter), которую он впервые проделал в самом начале XX в. При отведении руки от кости плеча берут сухожилия большой мышцы груды и пересаживают к лопатке. Медик Lanza производил похожую пересадку, но материал брал из широкой мышцы спины.

Многие исследователи отмечают, что мышечная пластика не всегда приводит к нужному результату. Вот почему много хирургов предпочитают мышечной пластике фиксацию лопатки к грудной клетке при помощи соединительнотканного материала — фасции. Такой метод называют стабилизирующий.

Разные специалисты в разное время фиксировали лопатки шелком, проволокой, фасцией. Наибольшее распространение обрели костнопластические методы фиксации: Матье, Гохта, Куслика, Магнена и Рохера.

Самим эффективным среди всех описанных способов считается тот, что предложил советский ортопед Куслик – костно-пластическая операция, заключающаяся в фиксации лопатки к расщепленным VI-VIII ребрам. Позднее в методику операции по Куслику были добавлены некоторые изменения.

При воспалении и болях назначают обезболивающие препараты, а также НПВС.

Отличный результат дают физиопроцедуры:

  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Массаж.
  • Рефлексотерапия.
  • Озонотерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Ударно-волновая терапия.
  • Криопелоидотерапия.
  • Термотерапия.

Занятия ЛФК и аквааэробикой, плаванием призваны усилить кровообращение в мышцах, удерживающих лопатку, увеличить их силу.

Особенности у детей

Чаще всего встречающаяся причина развития синдрома Шпренгеля у подрастающего поколения — это сколиоз, поскольку он приводит к ослаблению грудных мышц, функция которых – удерживать лопатки.

Нарушение осанки вызывает деформацию всего плечевого пояса, и мышцы получают меньше кислорода и полезных веществ. Сюда же может присоединиться миозит. И тогда развитие болезни Шпренгеля становится очень вероятным.

Дать правильный диагноз нужно как можно раньше, чтобы верно выбрать способ лечения. Родители, внимательные к здоровью своих детей, заметят выпирающую лопатку сразу же.

А визуальный осмотр школьников во время периодической диспансеризации, направление их на обследование и дальнейший контроль – это обязанности врача, прикрепленного к школе.

Чем менее выражен сколиоз, тем более благоприятный прогноз. Что касается детей, великолепный положительный эффект замечен при курсах массажа, плавании и лечебной физкультуры. Ребенок должен бегать, прыгать, заниматься спортом, следует ограничить его нахождение перед телевизором или компьютером.

Врожденная патология выявляется в роддоме или в первые месяцы пребывания малыша дома.

Лечение детей младшего возраста консервативное: создается правильная осанка, проводится длинный курс массаж, ребенку прописываются умеренные занятия ЛФК. Если ничего из перечисленного не помогает, то назначается операция: либо мышечная пластика, либо фиксация лопатки к ребрам.

У более старшего населения крыловидные лопатки часто являются следствием спортивной или бытовой травмы. Консервативное лечение менее эффективно, нежели у детей, поэтому часто прибегают к хирургии.

Примерно у пятой части больных, прошедших через операцию, развиваются осложнения. Это может быть тромбоз сосудов, инфекция, ателектаз легких, повреждение сухожилий, мышц или нервно-сосудистых пучков.

Постоперационная реабилитация проходит в профильных санаториях, обеспечивающих комплексный и персональный подход к каждому больному.

Синдром крыловидной лопатки сложно поддается лечению. Чтобы полностью забыть об этой патологии, понадобится терпение и полное следование рекомендациям лечащего врача. Хирург должен своевременно и верно выбрать комплекс мер для взрослого или ребенка, чтобы не допустить осложнений.

Источник: https://sustavos.ru/krylovidnye-lopatki-prichiny-poyavleniya-diagnostika-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.